[摘 要]目的 探討優(yōu)化護理路徑對產(chǎn)婦手術(shù)切口愈合及美觀度的影響。方法 選取2022年9月-2023年5月于本院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的98例初產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組實施常規(guī)術(shù)后護理，觀察組實施優(yōu)化護理路徑，比較兩組產(chǎn)婦瘢痕特征、切口并發(fā)癥發(fā)生情況、線性瘢痕患者和觀察者瘢痕評估量表評分（POSAS）、手術(shù)切口美觀滿意度及護理滿意度。結(jié)果 觀察組瘢痕厚度及寬度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組瘢痕長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組切口并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，低于對照組的14.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組PSAS與OSAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組社交評分、自我評價及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度為95.92%，高于對照組的83.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化護理路徑有利于促進剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合并提高其美觀度，減輕瘢痕狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，可較好地滿足產(chǎn)婦需求，提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；優(yōu)化護理路徑；切口美觀度；切口愈合

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0036-05

Effect of Optimized Nursing Pathway on the Healing and Aesthetics of Maternal Surgical Incision

JIAO Hang， DAI Min

（Department of Obstetrics， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of optimized nursing pathway on the healing and aesthetics of maternal surgical incision. Methods A total of 98 primiparas who underwent cesarean section in the obstetrics department of our hospital from September 2022 to May 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 49 primiparas in each group. The control group was given routine postoperative nursing， and the observation group was given optimized nursing pathway. The scar characteristics， incision complications， the Patient and Observer Scar Assessment Scale（POSAS）， aesthetic satisfaction of surgical incision and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The thickness and width of scar in the observation group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the length of scar in between the two groups （P>0.05）. The incidence of incision complications in the observation group was 2.04%， which was lower than 14.29% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PSAS and OSAS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the difference were statistically significant （P<0.05）. The social score， self-evaluation and total score in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 95.92%， which was higher than 83.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Optimizing the nursing path is beneficial to promote the healing of incision after cesarean section and improve its aesthetics， reduce the scar condition， reduce the incidence of complications， and can better meet the needs of women and improve nursing satisfaction.

[Key words] Primiparas； Cesarean section； Optimize nursing pathway； The aesthetics of incision； Wound healing

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的普及和日益成熟，越來越多的孕婦選擇該分娩方式。據(jù)統(tǒng)計[1-3]，2010年我國剖宮產(chǎn)率為46.2%。近年來隨著自然分娩的推廣和對剖宮產(chǎn)并發(fā)癥認(rèn)識的提高，剖宮產(chǎn)率有所下降，但仍處于較高水平[4]。剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口的愈合和美觀度一直是產(chǎn)婦和醫(yī)護人員共同關(guān)注的問題[5]。同時剖宮產(chǎn)后切口感染、愈合不良等并發(fā)癥也會影響產(chǎn)婦身體康復(fù)，還可能引發(fā)一系列心理問題，給產(chǎn)婦及家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)[6]。因此，如何優(yōu)化護理路徑，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合和美觀度，成為當(dāng)前臨床護理研究的重要課題。常規(guī)護理模式中往往注重術(shù)后的生理恢復(fù)，而對切口的美觀度關(guān)注不足[7]。隨著以患者為中心護理理念的普及，臨床開始關(guān)注患者的心理、社會和文化需求，將人文關(guān)懷融入護理實踐中。優(yōu)化護理路徑旨在通過科學(xué)的護理方法、細(xì)致的關(guān)懷和專業(yè)的指導(dǎo)，促進切口的快速愈合和美觀度，進而提高產(chǎn)婦的滿意度[8]。本研究結(jié)合2022年9月-2023年5月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的98例初產(chǎn)婦臨床資料展開分析，探討優(yōu)化護理路徑對產(chǎn)婦手術(shù)切口愈合及美觀度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月-2023年5月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的98例初產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組年齡24～31歲，平均年齡（27.49±2.89）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.49±1.08）周；產(chǎn)前體重54～70 kg，平均產(chǎn)前體重（61.12±3.81）kg；術(shù)后住院時間3～7 d，平均術(shù)后住院時間（4.82±1.08）d；手術(shù)時間50～75 min，平均手術(shù)時間（62.91±2.92）min；術(shù)中出血量35～70 ml，平均術(shù)中出血量（52.73±3.31）ml。觀察組年齡22～32歲，平均年齡（27.06±3.35）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.32±1.19）周；產(chǎn)前體重56～72 kg，平均產(chǎn)前體重（63.42±3.73）kg；術(shù)后住院時間3～6 d，平均術(shù)后住院時間（4.32±1.16）d；手術(shù)時間50～70 min，平均手術(shù)時間（59.94±2.95）min；術(shù)中出血量30～60 ml，平均術(shù)中出血量（43.75±3.98）ml。兩組年齡、孕周、產(chǎn)前體重、術(shù)后住院時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②年齡18～35周歲；③單胎、足月妊娠，且胎兒狀況良好；④符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或妊娠并發(fā)癥等；②配合度較差；③瘢痕體質(zhì)。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規(guī)術(shù)后護理：密切監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑開展對應(yīng)護理措施，定期換藥，保持敷料干潔，完善疼痛管理，并鼓勵早期進行康復(fù)運動，住院期間進行產(chǎn)后健康宣教。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組瘢痕特征 于術(shù)后8周采用超聲顯微鏡裝置測量瘢痕寬度及厚度，通過標(biāo)準(zhǔn)量尺測量瘢痕長度。

1.4.2記錄兩組切口并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計產(chǎn)婦術(shù)后切口感染、出血、紅腫、術(shù)區(qū)滲血、滲液的發(fā)生情況。

1.4.3評估兩組切口美觀度 采用線性瘢痕患者和觀察者瘢痕評估量表（Patient and Observer Scar Assessment Scale in Linear Scars，POSAS）[9] ，該量表包括患者瘢痕自我評分（Patient Scar Assessment Scale，PSAS）與觀測者瘢痕評價量表（Observer Scar Assessment Scale，OSAS），PSAS包括疼痛感、癢感、瘢痕厚度、顏色、柔軟度及表面粗糙度6個方面，總分60分。OSAS由觀察者對創(chuàng)面毛細(xì)血管分布情況、色素沉積、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔軟度和瘢痕面積進行評分，總分60分。PSAS與OSAS評分均與美觀程度呈負(fù)相關(guān)。

1.4.4評估兩組手術(shù)切口美觀滿意度 應(yīng)用本院自擬評分量表評估，包括社交評分和自我評價2個維度，各維度總分15分，量表總分30分，評分越高表示患者滿意度越高。

1.4.5評估兩組護理滿意度 應(yīng)用本院自擬評分量表評估，總分100分，≥85分為非常滿意，70～85分為一般滿意，<70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕特征比較 觀察組瘢痕厚度及寬度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組瘢痕長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組切口并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組切口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組切口美觀度比較 觀察組PSAS、OSAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組手術(shù)切口美觀滿意度比較 觀察組社交評分、自我評價及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為解決臨床高危妊娠、難產(chǎn)妊娠等產(chǎn)科危急重癥的重要方法，可有效保障母嬰生命健康安全[4]。然而，隨著剖宮產(chǎn)在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，術(shù)后切口愈合與美觀的相關(guān)問題日漸突出。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后往往面臨各種切口并發(fā)癥以及恢復(fù)時間較長的問題，包括感染、愈合不良、瘢痕增生等，影響產(chǎn)婦的身體健康和心理健康[5-7]。護理質(zhì)量對于剖宮產(chǎn)后切口愈合及切口遠(yuǎn)期美觀性具有重要意義，對產(chǎn)婦進行良好的術(shù)后護理和康復(fù)指導(dǎo)，可幫助其盡快恢復(fù)健康，減少切口并發(fā)癥的發(fā)生，促進切口愈合，改善切口美觀性。優(yōu)化護理路徑是指通過精心設(shè)計的一系列護理措施，提高護理質(zhì)量、減少并發(fā)癥、促進患者恢復(fù)的過程[8，9]。通過實施有效的護理措施，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高愈合質(zhì)量，改善美觀度，提高患者滿意度。然而，目前關(guān)于優(yōu)化護理路徑在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中應(yīng)用的相關(guān)研究仍較為有限。

本研究結(jié)果顯示，觀察組瘢痕厚度及寬度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組瘢痕長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組PSAS與OSAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)切口社交評分、自我評價及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明優(yōu)化護理路徑在預(yù)防切口瘢痕化、促進切口愈合方面效果優(yōu)于常規(guī)術(shù)后護理。原因可能主要在于優(yōu)化護理路徑加強了切口的觀察和護理。定期檢查切口的情況，及早發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等癥狀，及時報告醫(yī)生，并予以處理，對于預(yù)防切口瘢痕化具有重要作用。通過紅外線照射、微波治療、紫外線短波照射等輔助治療手段，可改善局部血液循環(huán)，減輕腫脹，對改善切口美觀度具有一定作用[10-12]。優(yōu)化護理路徑也關(guān)注產(chǎn)婦的營養(yǎng)和康復(fù)，合理的飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)攝入有利于促進切口愈合。優(yōu)化護理路徑根據(jù)產(chǎn)婦實際情況制定個性化的飲食計劃，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)攝入，促進切口愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，低于對照組的14.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為95.92%，高于對照組的83.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明優(yōu)化護理路徑有利于切口愈合，提升護理滿意度。分析認(rèn)為，優(yōu)化護理路徑中關(guān)注術(shù)后切口情況，有利于早期發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，一定程度上控制并發(fā)癥發(fā)生情況。此外優(yōu)化護理路徑的護理內(nèi)容包含產(chǎn)婦心理狀態(tài)干預(yù)、提升產(chǎn)婦自我管理能力以及家庭的參與[13]。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響切口的愈合。護理人員通過有效的溝通技巧，了解產(chǎn)婦的心理需求，能夠給予有效的心理支持和安慰，減輕其心理壓力。此外，優(yōu)化護理路徑在做好疼痛管理的基礎(chǔ)上，注重指導(dǎo)產(chǎn)婦進行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，如盆底肌康復(fù)、散步等，促進身體恢復(fù)，提升切口美觀度，進而提高患者護理滿意度[14，15]。

綜上所述，優(yōu)化護理途徑對產(chǎn)婦手術(shù)切口美觀及愈合具有積極影響，減輕瘢痕狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，且可較好地滿足產(chǎn)婦需求，提高切口美觀度與患者護理滿意度。

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收稿日期：2024-4-8 編輯：劉雯