[摘 要]目的 探討瞼板和上瞼提肌聯(lián)合切除治療重度上瞼下垂的臨床效果。方法 選取2020年12月-2023年12月我院收治的70例重度上瞼下垂患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方案不同分為對照組與研究組，各35例。對照組予以額肌懸吊術(shù)治療，研究組予以瞼板和上瞼提肌聯(lián)合切除治療，比較兩組矯正效果、生活質(zhì)量、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組矯正良好率為91.43%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)后物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能及心理功能評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組滿意度為94.29%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對照組的22.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重度上瞼下垂治療中運(yùn)用瞼板和上瞼提肌聯(lián)合切除可有效提高矯正效果，改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 瞼板和上瞼提肌聯(lián)合切除；重度上瞼下垂；額肌懸吊術(shù)

[中圖分類號] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0032-04

Effect of Combined Resection of Tarsal Plate and Levator Palpebrae Superioris in the Treatment of Severe Ptosis

ZHANG Qing-lan

（Department of Optometry and Pediatric Ophthalmology， Ai’er Ophthalmology Hospital， Hanzhong 723000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of combined resection of tarsal plate and levator palpebrae superiori in the treatment of severe ptosis. Methods A total of 70 patients with severe ptosis admitted to our hospital from December 2020 to December 2023 were selected as tWBZ6AkE9PR2wtu4fz+n+R8SkLIdrbuw6ViFL4Zhs+LA=he research objects. According to different surgical schemes， they were divided into control group and study group， with 35 patients in each group. The control group was treated with frontal muscle suspension， and the study group was treated with combined resection of tarsal plate and levator palpebrae superioris. The correction effect， quality of life， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The good correction rate of the study group was 91.43%， which was higher than 71.43% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of material life， physical function， social function and psychological function in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was 94.29%， which was higher than 74.29% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 5.71%， which was lower than 22.86% in the control group （P<0.05）. Conclusion The combined resection of tarsal plate and levator palpebrae superioris can effectively improve the correction effect for patients with severe ptosis， improve their quality of life， reduce the incidence of complications， and have high patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Combined resection of meibomian and levator palpebrae superioris； Severe ptosis； Frontal muscle suspension

上瞼下垂（ptosis）是指上瞼緣一側(cè)或雙側(cè)遮蓋角膜緣2 mm以上，病因與上瞼提肌支配神經(jīng)缺損、平滑肌功能發(fā)育不良有關(guān)。如遮蓋大于4 mm即為重度上瞼下垂（severe ptosis），不僅影響眼部美觀，還會造成視力障礙，降低患者生活質(zhì)量[1]。臨床多通過手術(shù)矯正該疾病，但選擇何種術(shù)式需根據(jù)患者實(shí)際上瞼下垂程度及提肌肌力確定。重度上瞼下垂患者一般需切除4～5 mm的上瞼提肌才可達(dá)到滿意的上提效果[2]。額肌懸吊術(shù)主要利用額肌代替上瞼提肌對上瞼進(jìn)行上提，雖具有一定的矯正效果，但常會改變上瞼正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后不夠美觀自然，矯正效果難以滿足臨床預(yù)期[3]。瞼板和上瞼提肌聯(lián)合切除不會影響上瞼提肌原有的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，也不會增加上瞼提肌的主動收縮功能，一定程度上可彌補(bǔ)額肌懸吊術(shù)的弊端[4]?；诖?，本研究旨在探討瞼板和上瞼提肌聯(lián)合切除治療重度上瞼下垂的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2023年12月漢中市愛爾眼科醫(yī)院收治的70例重度上瞼下垂患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方案不同分為對照組與研究組，各35例。對照組男16例，女19例；年齡18～43歲，平均年齡（32.14±3.65）歲；疾病部位：單側(cè)25例，雙側(cè)10例；研究組男15例，女20例；年齡19～45歲，平均年齡（32.25±3.47）歲；疾病部位：單側(cè)23例，雙側(cè)12例。兩組性別、年齡及疾病部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重度上瞼下垂診斷標(biāo)準(zhǔn)，上瞼提肌存在一定肌力，無上瞼遲滯、眼球運(yùn)動及眼外肌異常等現(xiàn)象；年齡≥18歲；臨床資料完整；知曉治療方案后表示自愿配合并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；合并其他眼部疾病、眼部手術(shù)史；合并精神、心理類疾??；瘢痕體質(zhì)者；妊娠期或哺乳期女性；凝血機(jī)制異常。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以額肌瓣懸吊術(shù)治療：術(shù)前檢測視力、屈光度、上提瞼肌肌力、上直肌功能、上瞼下垂情況等；設(shè)計皮膚切口，采用2%利多卡因于上瞼皮下穹隆位置結(jié)膜下行局部麻醉，麻醉滿意后于上瞼皺劈皮膚標(biāo)記處做切口，切開皮膚至眼輪匝肌，將切口下緣分離至瞼緣，去除4～5 mm眼輪匝肌，充分暴露瞼板，明確游離額肌位置后將其與瞼板采用7-0號線進(jìn)行縫合固定，盡可能使瞼緣弧度自然，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3～5 d，隔日換藥1次，1周后拆線。

1.3.2研究組 予以瞼板和上瞼提肌聯(lián)合切除治療：術(shù)前檢查與對照組一致；單眼患者切口低于健眼重瞼皺襞2～3 mm，雙側(cè)者切口距瞼緣4～5 mm。局部麻醉滿意后根據(jù)術(shù)前標(biāo)記切開皮膚，充分分離眼輪匝肌及瞼緣皮膚，提起切口下方眼輪匝肌，充分暴露瞼板，去除眶隔內(nèi)多余脂肪組織，沿眶隔后壁向上分離出需縮短的上瞼提肌，同時徹底松懈相應(yīng)韌帶；在瞼板上方橫向剪斷上提瞼肌腱膜，充分分離結(jié)膜、Müller肌及上瞼提肌，去除部分結(jié)膜并使用8-0號絲線縫合結(jié)膜與瞼板，注意避免穿透瞼結(jié)膜；下拉分離出的上瞼提肌并使用5-0號絲線將其固定在瞼板中上段，調(diào)整上瞼提肌實(shí)際縮短量，確認(rèn)滿意后去除多余的上瞼提肌，縫合切口形成重瞼線。術(shù)后對患眼進(jìn)行加壓包扎，預(yù)防性使用抗生素3～5 d，術(shù)后1周拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組矯正效果 于拆線后1個月進(jìn)行評估，判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：矯正良好：術(shù)后上瞼緣遮蓋眼部角膜上部1～2 mm，瞼裂高度正常；矯正不足：術(shù)后上瞼緣遮蓋眼部角膜上部2 mm以上；矯正過度：術(shù)后上瞼緣遮蓋眼部角膜上部1 mm以內(nèi)。

1.4.2評估兩組生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表（GQOLI）[6]評估，包含物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能及心理功能4個維度，各維度總分均為25分，評分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4.3評估兩組滿意度 出院時指導(dǎo)患者填寫我院自擬矯正滿意度調(diào)查問卷表，問卷總分100分，根據(jù)評分范圍分為非常滿意（>90分）、一般滿意（70～90分）、不滿意（<70分）。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄術(shù)后眼瞼閉合不全、瞼緣弧度欠佳、結(jié)膜脫垂、上瞼遲滯發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯正效果比較 研究組矯正良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能及心理功能評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

重度上瞼下垂患者上瞼提肌肌力較弱，下垂的上瞼皮膚常會遮蓋瞳孔，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視物不清、眼前灰暗等，給患者的身心健康造成不利影響[7]。臨床常通過手術(shù)的方式提高重度上瞼下垂患者下垂的上瞼，改善患者視功能及眼部美觀[8]。額肌懸吊術(shù)是上瞼下垂的常用術(shù)式，可借助額肌上提上瞼，雖具有一定效果，但不符合正常生理結(jié)構(gòu)，且術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)效果較差[9]。瞼板和上瞼提肌聯(lián)合切除更符合人體解剖結(jié)構(gòu)，不僅可保留部分上瞼提肌肌力，同時不會增加上瞼肌肉的橫截面面積，術(shù)后可有效抬起下垂的眼瞼，增加上瞼提肌被動牽拉力，還可避免皮膚過多切除所致的術(shù)后眼瞼閉合不全等并發(fā)癥，治療效果更佳[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組矯正良好率為91.43%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明瞼板和上瞼提肌聯(lián)合切除矯正重度上瞼下垂的效果較佳。分析認(rèn)為，瞼板和上瞼提肌聯(lián)合切除更加符合生理解剖特征，可根據(jù)上瞼肌肌力控制瞼板及上瞼皮膚切除量，增加上瞼提肌肌力，促進(jìn)提高矯正效果[12，13]。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對照組的22.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明瞼板和上瞼提肌聯(lián)合切除治療安全性較高。分析認(rèn)為，瞼板和上瞼提肌聯(lián)合切除中充分分離了眼輪匝肌及瞼緣皮膚，暴露瞼板，徹底去除眶膈內(nèi)多余的脂肪，將多余部分的上瞼提肌去除干凈，徹底松懈上瞼提肌韌帶，更精準(zhǔn)控制了切除量，確保上瞼弧度良好，避免出現(xiàn)上瞼內(nèi)外翻等不良現(xiàn)象，且不會影響上瞼提肌原本的生理解剖結(jié)構(gòu)及功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險[14]。本研究結(jié)果還顯示，兩組干預(yù)后物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能及心理功能評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組滿意度為94.29%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明瞼板和上瞼提肌聯(lián)合切除治療有利于提高重度上瞼下垂患者的生活質(zhì)量與滿意度，原因可能在于瞼板和上瞼提肌聯(lián)合切除術(shù)可有效抬起下垂的眼瞼，矯正效果確切，美觀度高，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，提升患者滿意度[15]。

綜上所述，重度上瞼下垂治療中運(yùn)用瞼板和上瞼提肌聯(lián)合切除可有效提高矯正效果，改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張莉，朱云琳，馬紅麗，等.CFS懸吊聯(lián)合額肌瓣懸吊治療上瞼下垂有效性及安全性[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2023，33（5）：43-45.

[2]崔迎欣，孟克青，藺琪，等.聯(lián)合筋膜鞘+提上瞼肌復(fù)合瓣懸吊術(shù)治療上瞼下垂患兒臨床應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2023，14（17）：9-13.

[3]李素芳，江瀚然，張金迪，等.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療復(fù)發(fā)性重度上瞼下垂的臨床效果[J].上海醫(yī)學(xué)，2023，46（8）：557-560.

[4]陳敬麗，金書紅，魯曉云.筋膜鞘懸吊+上瞼提肌復(fù)合體無張力縮短矯正術(shù)治療重度上瞼下垂[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（9）：64-66，70.

[5]郝彩云，王喜梅.眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌瓣吻合懸吊矯正術(shù)治療重度上瞼下垂患者的療效[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2023，46（2）：135-136，138.

[6]沈文鑫.提上瞼肌-Müller’s肌復(fù)合體聯(lián)合筋膜懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂美容效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（6）：982-984.

[7]馮蕾，劉志強(qiáng)，李冰.提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除與單純改良額肌瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂的效果及安全性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：12-15.

[8]李素芳，江瀚然，張金迪，等.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療復(fù)發(fā)性重度上瞼下垂的臨床效果[J].上海醫(yī)學(xué)，2023，46（8）：557-560.

[9]徐英杰，曹振平，徐巖.CFSS術(shù)和FMS術(shù)治療重度上瞼下垂的美容效果及安全性比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：28-31.

[10]王英俊，韓軍，桑彥東.額肌瓣懸吊術(shù)與眶隔筋膜瓣在重度上瞼下垂中的矯正效果及安全性分析[J].罕少疾病雜志，2022，29（6）：36-38.

[11]劉輝，陳靜琪，王瑞珠.提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)治療中重度上瞼下垂患者的療效分析[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（8）：17-21.

[12]黃軍偉，吳振，王劍.提上瞼肌縮短+瞼板部分切除術(shù)治療中重度上瞼下垂患者的短、中期隨訪研究[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（7）：23-26.

[13]俞文娟，張偉，肖潮，等.瞼板和上瞼提肌聯(lián)合切除治療重度上瞼下垂的有效性及對患者生活質(zhì)量評分的影響[J].組織工程與重建外科雜志，2020，16（4）：304-306，336.

[14]申飛，馬朝霞，鄭素粉.提上瞼肌縮短術(shù)+瞼板部分切除術(shù)治療中重度上瞼下垂患者的療效及安全性分析[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（3）：12-16.

[15]張勝玉.提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)治療中重度上瞼下垂臨床研究[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（9）：90-92.

收稿日期：2024-4-18 編輯：劉雯