[摘 要]目的 探討在CO2點(diǎn)陣激光治療后應(yīng)用皮膚修護(hù)敷料聯(lián)合重組貽貝粘蛋白水凝膠敷料修復(fù)面部痤瘡瘢痕的效果。方法 選取2023年5月-2024年1月我院收治的132例痤瘡瘢痕患者為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方式不同分為四組，各33例。對(duì)照組采用冰敷干預(yù)，敷料組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用皮膚修護(hù)敷料干預(yù)，水凝膠組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用重組貽貝粘蛋白水凝膠敷料干預(yù)，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用皮膚修護(hù)敷料+重組貽貝粘蛋白水凝膠敷料干預(yù)，比較四組皮膚修復(fù)程度、臨床相關(guān)指標(biāo)、皮膚屏障指標(biāo)、患者滿意度。結(jié)果 聯(lián)合組術(shù)后結(jié)痂時(shí)間、痂皮完全脫落時(shí)間短于對(duì)照組、敷料組及水凝膠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組創(chuàng)面滲出時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、水腫時(shí)間短于對(duì)照組、敷料組及水凝膠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組治療3、7 d后經(jīng)皮水分流失量、紅斑指數(shù)、色素沉著水平低于治療前，且低于對(duì)照組、敷料組及水凝膠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者滿意度高于對(duì)照組、敷料組及水凝膠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在CO2點(diǎn)陣激光治療后應(yīng)用皮膚修護(hù)敷料聯(lián)合重組貽貝粘蛋白水凝膠敷料修復(fù)面部痤瘡瘢痕的效果確切，可有效縮短皮膚修復(fù)時(shí)間，提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] CO2點(diǎn)陣激光術(shù)；皮膚修復(fù)；重組貽貝粘蛋白水凝膠敷料；皮膚修護(hù)敷料；皮膚屏障

[中圖分類號(hào)] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）16-0027-05

Effect of Skin Repair Dressing Combined with Recombinant Mussel Adhesive Protein Hydrogel Dressing After CO2 Fractional Laser

CAO Juan

（Institute of Dermatology Prevention and Treatment of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530000， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of skin repair dressing combined with recombinant mussel adhesive protein hydrogel dressing on facial acne scar after CO2 fractional laser treatment. Methods A total of 132 patients with acne scars admitted to our hospital from May 2023 to January 2024 were selected as the research objects. According to different intervention methods， they were divided into four groups， with 33 patients in each group. The control group was intervened by ice compress， the dressing group was intervened by skin repair dressing on the basis of the control group， the hydrogel group was intervened by recombinant mussel adhesive protein hydrogel dressing on the basis of the control group， and the combined group was intervened by skin repair dressing+ recombinant mussel adhesive protein hydrogel dressing on the basis of the control group. The degree of skin repair， clinical related indexes， skin barrier indexes and patient satisfaction were compared among the four groups. Results The postoperative crusting time and complete crust shedding time in the combined group were shorter than those in the control group， dressing group and hydrogel group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The wound exudation time， pain duration and edema time in the combined group were shorter than those in the control group， dressing group and hydrogel group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 days and 7 days of treatment， the percutaneous water loss， erythema index and pigmentation level in the combined group were lower than those before treatment， and those in the combined group were lower than those in the control group， dressing group and hydrogel group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the combined group was higher than that in the control group， dressing group and hydrogel group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of skin repair dressing combined with recombinant mussel adhesive protein hydrogel dressing to repair facial acne scars after CO2 fractional laser treatment is effective， which can effectively shorten the skin repair time and improve patient satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] CO2 fractional laser； Skin repair； Recombinant mussel adhesive protein hydrogel dressing； Skin repair dressing； Skin barrier

痤瘡（acne）是一種多發(fā)于青春期、常累及面部的慢性皮膚炎癥，其恢復(fù)后留下的瘢痕被稱為痤瘡瘢痕[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)[1]，20%～60%的痤瘡患者在愈合過(guò)程中會(huì)留下不同程度的痤瘡瘢痕，其中61.20%為萎縮性瘢痕。萎縮性瘢痕的臨床治療以剝脫性點(diǎn)陣激光或微針射頻為主[2]，CO2點(diǎn)陣激光術(shù)作為常見(jiàn)的剝脫式點(diǎn)陣激光，是國(guó)際公認(rèn)的治療方法[3]，CO2點(diǎn)陣激光是由一束激光發(fā)散為多束激光，進(jìn)而形成矩陣式加熱區(qū)，可將組織中的水進(jìn)行汽化，作用于不同深度的瘢痕，從而剝脫被汽化的表皮和部分真皮，刺激膠原蛋白再生。但由于峰值能量過(guò)高，組織水分汽化，可能造成術(shù)后皮膚屏障受損，進(jìn)而出現(xiàn)干燥、紅腫、灼痛等情況，因此CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后的修復(fù)至關(guān)重要[4]。相關(guān)研究表明[5-7]，在激光術(shù)后聯(lián)合多種功能性敷料或水凝膠的治療手段可促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)，增強(qiáng)治療效果?；诖?，本研究結(jié)合我院2023年5月-2024年1月收治的132例痤瘡瘢痕患者臨床資料，旨在探討在CO2點(diǎn)陣激光治療后應(yīng)用皮膚修護(hù)敷料聯(lián)合重組貽貝粘蛋白水凝膠敷料修復(fù)面部痤瘡瘢痕的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月-2024年1月廣西壯族自治區(qū)皮膚病防治研究所收治的132例痤瘡瘢痕患者為研究對(duì)象，按照干預(yù)方式不同分為四組，各33例。對(duì)照組男19例，女14例；年齡18～44歲，平均年齡（26.00±3.38）歲。敷料組男17例，女16例；年齡20～41歲，平均年齡（27.00±5.29）歲。水凝膠組男18例，女15例；年齡19～43歲，平均年齡（26.00±4.23）歲。聯(lián)合組男17例，女16例；年齡18～45歲，平均年齡（27.00±2.15）歲。四組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有痤瘡后萎縮性瘢痕、毛孔粗大等癥狀；②患者知情，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕處伴有嚴(yán)重病變者；②痤瘡炎癥活躍者；③瘢痕體質(zhì)者；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤對(duì)本研究采用的敷料和水凝膠成分過(guò)敏者；⑥器官嚴(yán)重病變者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 冰敷干預(yù)：于CO2激光術(shù)后即刻冰敷30 min，CO2激光術(shù)后第2天起早晚各冰敷1次，持續(xù)冰敷7 d。

1.3.2敷料組 皮膚修護(hù)敷料干預(yù)：在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后當(dāng)日使用1片皮膚修護(hù)敷料（西安德諾海思醫(yī)療科技有限公司，陜械注準(zhǔn)20232140142，規(guī)格：Ⅰ型25 g）冷敷30 min，1次/d，持續(xù)使用7 d。

1.3.3水凝膠組 重組貽貝粘蛋白水凝膠敷料干預(yù)：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，全臉涂抹重組貽貝粘蛋白水凝膠敷料（湖南科妍創(chuàng)美醫(yī)療科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20222142096，規(guī)格：15 g），2次/d，持續(xù)使用7 d。

1.3.4聯(lián)合組 皮膚修護(hù)敷料+重組貽貝粘蛋白水凝膠敷料干預(yù)：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用皮膚修護(hù)敷料+重組貽貝粘蛋白水凝膠敷料，使用方式同敷料組及水凝膠組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄四組皮膚修復(fù)程度 記錄四組術(shù)后結(jié)痂時(shí)間及痂皮完全脫落時(shí)間。

1.4.2記錄四組臨床相關(guān)指標(biāo) 記錄四組術(shù)后創(chuàng)面滲出時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間及水腫時(shí)間。

1.4.3評(píng)估四組皮膚屏障指標(biāo) 使用角質(zhì)層水分含量測(cè)試儀測(cè)量治療前、治療后即刻及治療3、7 d后經(jīng)皮水分流失量；使用VISIA皮膚檢測(cè)儀測(cè)量治療前、治療后即刻及治療3、7 d后紅斑指數(shù)和色素沉著水平，數(shù)值越低表明患者皮膚屏障越好。

1.4.4調(diào)查四組患者滿意度 于治療后1個(gè)月采用本院自擬的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，6～7分為非常滿意，4～5分為滿意，2～3分為基本滿意，0～1分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 四組皮膚修復(fù)程度比較 聯(lián)合組術(shù)后結(jié)痂時(shí)間、痂皮完全脫落時(shí)間短于對(duì)照組、敷料組及水凝膠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 四組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 聯(lián)合組創(chuàng)面滲出時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、水腫時(shí)間短于對(duì)照組、敷料組及水凝膠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 四組皮膚屏障指標(biāo)比較 聯(lián)合組治療3、7 d后經(jīng)皮水分流失量、紅斑指數(shù)、色素沉著水平低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組、敷料組及水凝膠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3～5。

2.4 四組患者滿意度比較 聯(lián)合組患者滿意度高于對(duì)照組、敷料組及水凝膠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.375，P=0.024），見(jiàn)表6。

3 討論

痤瘡是常見(jiàn)的炎癥性疾病，易在愈合后形成痤瘡瘢痕，常伴有色素沉著和外觀變化，對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理健康造成負(fù)面影響。傳統(tǒng)的治療方法以局部涂抹藥物或化學(xué)剝脫術(shù)為主，一般在瘢痕形成初期可涂抹硅酮類、肝素鈉尿囊素類藥物抑制瘢痕纖維化，但對(duì)瘢痕消除的效果不明顯[3]。通過(guò)化學(xué)剝脫術(shù)將皮膚表皮和淺層真皮進(jìn)行大面積剝脫，誘導(dǎo)炎癥后的膠原再生，但此類治療方式創(chuàng)面較大，對(duì)皮膚損傷嚴(yán)重，可能會(huì)加重炎癥反應(yīng)[3，4]。隨著光電技術(shù)的發(fā)展，CO2點(diǎn)陣激光逐漸成為痤瘡瘢痕治療的首選方法[3]，通過(guò)發(fā)射矩陣式激光到達(dá)真皮層，促進(jìn)膠原蛋白新生，但其副作用較為明顯，常伴有灼熱、紅斑、色素沉著、水皰等，因此術(shù)后皮膚管理至關(guān)重要[8]。相關(guān)研究表明[9-11]，在CO2激光術(shù)后采用含透明質(zhì)酸鈉、表皮生長(zhǎng)因子或膠原蛋白的敷料對(duì)皮膚修復(fù)有積極影響[12]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組術(shù)后結(jié)痂時(shí)間、痂皮完全脫落時(shí)間短于對(duì)照組、敷料組及水凝膠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組創(chuàng)面滲出時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、水腫時(shí)間短于對(duì)照組、敷料組及水凝膠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組治療3、7 d后經(jīng)皮水分流失量、紅斑指數(shù)、色素沉著水平低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組、敷料組及水凝膠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者滿意度高于對(duì)照組、敷料組及水凝膠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示皮膚修護(hù)敷料聯(lián)合重組貽貝粘蛋白水凝膠敷料修復(fù)面部痤瘡瘢痕的效果確切，可快速緩解癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂愈合，提高患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，透明質(zhì)酸鈉為皮膚修護(hù)敷料的主要成分，通過(guò)水合作用吸收多余滲液，在創(chuàng)面表面形成透氣的濕潤(rùn)薄膜，促進(jìn)上皮細(xì)胞的再生及創(chuàng)面愈合；重組貽貝粘蛋白為重組貽貝粘蛋白水凝膠敷料的主要成分，其含有20%高載量正電荷的賴氨酸，通過(guò)靜電相互作用誘導(dǎo)創(chuàng)面周?chē)募?xì)胞向中心方向生長(zhǎng)，促進(jìn)膠原新生、抗炎舒敏[12，13]；聯(lián)合治療可為激光術(shù)后創(chuàng)面提供良好的修復(fù)環(huán)境，加速術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)，進(jìn)而提高激光治療的效果。此外，重組貽貝粘蛋白含有10%的多巴基團(tuán)，在創(chuàng)面可形成高分子網(wǎng)狀支架，通過(guò)吸收活性氧防止創(chuàng)面氧化損傷，能夠在一定程度上緩解色素沉著和創(chuàng)面疼痛，延緩因活性氧過(guò)量而誘發(fā)的皮膚輻射損傷、炎癥等自由基傷害，促進(jìn)皮膚創(chuàng)面愈合[14，15]，因此使用重組貽貝粘蛋白水凝膠敷料的水凝膠組比使用皮膚修復(fù)敷料的敷料組對(duì)于術(shù)后疼痛的緩解速度更快，褪紅抗炎、抑制色素沉著的效果更好。

綜上所述，在CO2點(diǎn)陣激光治療后應(yīng)用皮膚修護(hù)敷料聯(lián)合重組貽貝粘蛋白水凝膠敷料修復(fù)面部痤瘡瘢痕的效果確切，可有效縮短皮膚修復(fù)時(shí)間，提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]于瑞星，薛珂，崔勇.痤瘡瘢痕流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制及治療學(xué)研究進(jìn)展[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2019，33（1）：29-31.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)激光美容學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)美容激光學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)激光學(xué)組.中國(guó)痤瘡瘢痕治療專家共識(shí)（2021）[J].中華皮膚科雜志，2021，54（9）：747-756.

[3]侯文意，鄭躍.痤瘡瘢痕治療進(jìn)展[J].皮膚科學(xué)通報(bào)，2022，39（1）：57-62.

[4]姜曉錚，曹蒙，王焱.痤瘡瘢痕的治療新進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：186-189.

[5]徐芬，劉萍，袁荔.點(diǎn)陣CO2激光治療痤瘡瘢痕療效影響因素分析及預(yù)測(cè)模型構(gòu)建[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2024，33（2）：86-93.

[6]張玉潔，陳陽(yáng)美，邵馨怡，等.CO2點(diǎn)陣激光及其聯(lián)合療法治療凹陷型痤瘡瘢痕進(jìn)展[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2022，36（1）：104-107.

[7]王玉英，俞舜，李京玲，等.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合富血小板血漿和透明質(zhì)酸凝膠治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2022，12（7）：47-51.

[8]王海霞，豐世科，劉旺，等.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療對(duì)凹陷性痤瘡瘢痕TGF-β、EGF及bFGF水平變化的影響[J].分子診斷與治療雜志，2024，16（2）：348-351.

[9]汪勤.透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效及對(duì)皮膚屏障功能的影響[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（4）：232-234.

[10]索靜飛，樊雪，岳路，等.二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效[J].臨床研究，2024，32（1）：62-65.

[11]楊玉玲，白丹丹.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡瘢痕療效觀察[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2022，34（1）：55-58.

[12]李敏，魏文培，喬莎，等.重組貽貝粘蛋白的表征及功效評(píng)價(jià)[J].生物技術(shù)進(jìn)展，2023，13（4）：596-603.

[13]郝東，魏文培，周浩，等.重組貽貝粘蛋白Mfp-3P的制備及促進(jìn)傷口愈合的作用[J].生物工程學(xué)報(bào)，2024，40（5）：1498-1508.

[14]李牧桑，祁薇，張躍偉.超完美脈沖光聯(lián)合貽貝粘蛋白對(duì)敏感性皮膚的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：99-102.

[15]Santonocito R，Venturella F，Dal Piaz F，et al.Recombinant mussel protein Pvfp-5β：A potential tissue bioadhesive[J]. Journal of Biological Chemistry，2019，294（34）：12826-12835.

收稿日期：2024-6-27 編輯：劉亦洋