[摘 要]目的 探討數(shù)字化口腔掃描在全口義齒修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2017年1月-2023年12月收治的56例中老年牙列缺失患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，各28例。參照組予以傳統(tǒng)印模制作全口義齒修復(fù)治療，試驗(yàn)組予以數(shù)字化口腔掃描行全口義齒修復(fù)治療，比較兩組就診次數(shù)、每次就診時(shí)間、滿意度及語(yǔ)言功能。結(jié)果 試驗(yàn)組就診次數(shù)少于參照組，每次就診時(shí)間短于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組滿意度高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組修復(fù)后3個(gè)月語(yǔ)言功能評(píng)分高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 數(shù)字化口腔掃描在全口義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果良好，可減少就診次數(shù)，縮短每次就診時(shí)間，提升患者語(yǔ)言功能，且其對(duì)治療滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字化口腔掃描；中老年；全口義齒；牙列缺失

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）16-0019-04

Application of Digital Oral Scanning in Complete Denture Restoration

LIU Jun-yan

（Department of Stomatology， Yanqing District Hospital， Beijing University Third Hospital， Beijing 102100， China）

[Abstract]Objective To explore the application value of digital oral scanning in complete denture restoration. Methods A total of 56 middle-aged and elderly patients with dentition loss admitted to our hospital from January 2017 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group and experimental group by random number table method， with 28 patients in each group. The reference group was treated with traditional impression for complete denture restoration， and the experimental group was treated with digital oral scanning for complete denture restoration. The number of visits， time of each visit， satisfaction and language function were compared between the two groups. Results The number of visits in the experimental group was less than that in the reference group， and the time of each visit was shorter than that in the reference group （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was higher than that of the reference group （P<0.05）.The language function score of the experimental group was higher than that of the reference group at 3 months after repair （P<0.05）. Conclusion The application effect of digital oral scanning for complete denture restoration is good， which can reduce the number of visits， shorten the time of each visit， improve the language function of patients， and its satisfaction with treatment is high.

[Key words] Digital oral scanning； Middle-aged and elderly； Complete denture； Dentition loss

牙列缺失（dentition loss）作為臨床一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指各種原因?qū)е碌纳项M或（和）下頜牙列全部缺失，好發(fā)于中老年人群[1]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的不斷加劇，全口牙列缺失患者數(shù)量逐漸增加，已發(fā)展成為備受關(guān)注的口腔健康問(wèn)題。牙列缺失對(duì)患者的咀嚼、口頜系統(tǒng)和發(fā)音均具有不同程度的影響，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)對(duì)其面部美觀產(chǎn)生影響[2]。全口義齒是為牙列缺失患者制作的義齒，但采用傳統(tǒng)的印模方式制作全口義齒在制作步驟及精準(zhǔn)度方面受到很大程度上的限制[3，4]。自計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與計(jì)算機(jī)輔助制造技術(shù)（computer aided design and manufacturing，CAD/CAM）應(yīng)用于全口義齒的制作以來(lái)，通過(guò)數(shù)字化掃描設(shè)備對(duì)組織狀況進(jìn)行掃描并完成模型重建，因其就診次數(shù)少、單次就診操作時(shí)間短、適合性好等優(yōu)點(diǎn)備受臨床關(guān)注[5-7]。本研究結(jié)合2017年1月-2023年12月我院收治的56例牙列缺失中老年患者臨床資料，旨在分析數(shù)字化口腔掃描在全口義齒修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2023年12月北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院收治的56例中老年牙列缺失患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，每組28例。參照組男13例，女15例；年齡60～77歲，平均年齡（67.25±3.48）；疾病類(lèi)型：14例為上頜牙列缺失，14例為下頜牙列缺失。試驗(yàn)組男12例，女16例；年齡60～75歲，平均年齡（66.34±3.21）歲；疾病類(lèi)型：13例為上頜牙列缺失，15例為下頜牙列缺失。兩組性別、年齡、疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷為上頜牙列缺失或（和）下頜牙列缺失，且擬行全口義齒修復(fù)者；②年齡60～80周歲；③患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①有頜面部外傷或腫瘤；②頜間距過(guò)??；③有顳頜及骨關(guān)節(jié)病；④臨床資料不完善，且臨床依從性差或不能按時(shí)復(fù)診。

1.3 方法

1.3.1參照組 采取傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)法：治療前對(duì)患者口腔狀況進(jìn)行常規(guī)檢查、拍攝X光片，評(píng)估患者牙槽嵴的吸收情況、頜間距離等；采用藻酸鹽獲取患者上下頜初印模并灌注石膏模型，于石膏模型上制作上下頜個(gè)性化托盤(pán)，并進(jìn)行灌注石膏模型、修整模型、填倒凹、劃線、手工雕塑、固化等多個(gè)步驟。通過(guò)邊緣整塑獲得上下頜終印模（圖1），然后進(jìn)行后堤區(qū)的處理。確定垂直距離、轉(zhuǎn)移頜關(guān)系，選擇并排列人工牙，加工廠制作患者的全口義齒；患者試戴后，確保固位穩(wěn)定、基托邊緣伸展適宜、上下頜牙列咬合正常后完成修復(fù)，并指導(dǎo)患者正確摘戴義齒及義齒維護(hù)方法，告知戴義齒后的注意事項(xiàng)等。

1.3.2試驗(yàn)組 選擇借助數(shù)字化口腔掃描技術(shù)制作診斷義齒：運(yùn)用口腔掃描技術(shù)來(lái)獲取天然牙、無(wú)牙頜牙槽嵴的形態(tài)、印?；蚴嗄Ｐ汀㈩M位關(guān)系的記錄、面部信息等數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析完成模型重建，形成虛擬的數(shù)字化模型。確定好頜位及頜面關(guān)系，通過(guò)3D技術(shù)打印制作帶有牙列的閉口式托盤(pán)，即“診斷義齒”（圖2）。通過(guò)口內(nèi)掃描的方式獲取牙齒、牙齦、黏膜等軟硬組織表面的數(shù)字化印模，從而獲取患者口內(nèi)三維數(shù)字影像[8]。另應(yīng)用口外掃描技術(shù)掃描無(wú)牙頜印?；蚴嗄Ｐ?，及無(wú)牙頜患者紅膏初印模，確保正確度和精密度均能夠滿足制作診斷義齒或個(gè)別托盤(pán)要求[9]。計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)并加工成“診斷義齒”，利用“診斷義齒”制作個(gè)別托盤(pán)，直接硅橡膠重體進(jìn)行邊緣封閉（圖3），一次取模，灌注石膏模型，加工所輔助完成全口義齒，進(jìn)行口內(nèi)試戴與調(diào)頜，其后流程同參照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組就診次數(shù)、每次就診時(shí)間。

1.4.2調(diào)查兩組患者滿意度 于修復(fù)14 d后囑咐患者復(fù)診，對(duì)患者修復(fù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括功能、顏色、外形及費(fèi)用，每項(xiàng)25分，合計(jì)100分；其中，十分滿意：>90分；滿意：70～90分；不滿意：<70分。修復(fù)滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評(píng)估兩組語(yǔ)言功能 于修復(fù)后3個(gè)月，采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)患者的語(yǔ)言功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高表示患者的語(yǔ)言功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組就診次數(shù)和每次就診時(shí)間比較 試驗(yàn)組就診次數(shù)少于參照組，每次就診時(shí)間短于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組語(yǔ)言功能比較 試驗(yàn)組修復(fù)后3個(gè)月語(yǔ)言功能評(píng)分高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

牙列缺失多見(jiàn)于中老年人，對(duì)患者容貌、口腔功能、心理等均會(huì)造成嚴(yán)重影響，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，還會(huì)引起口腔黏膜、咀嚼肌、牙槽嵴、顳下神經(jīng)系統(tǒng)等有害改變[10]。常規(guī)全口義齒修復(fù)流程主要分為4步，即印模制取、頜位關(guān)系確定、蠟型試戴及終義齒佩戴，過(guò)程中需多次采集患者信息，如初印模制取、頜位關(guān)系記錄、終印模制取等，以制作出符合患者口內(nèi)真實(shí)情況的個(gè)性化托盤(pán)，但受諸多干擾因素，使得獲取的印模存在一定的數(shù)據(jù)偏差，進(jìn)而降低印模的精確性。雖然材料成本較低，但手工制作的過(guò)程中容易出現(xiàn)誤差而影響終印模的制取，導(dǎo)致修復(fù)效果難以達(dá)到預(yù)期，因此臨床應(yīng)用受到局限?？谇粩?shù)字化技術(shù)，包括數(shù)字化印模、影像技術(shù)、導(dǎo)板導(dǎo)航和口腔手術(shù)機(jī)器人等領(lǐng)域[11，12]，提高了口腔治療的精準(zhǔn)性和個(gè)性化[13-16]，目前已廣泛應(yīng)用于牙列缺失的修復(fù)治療中。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組就診次數(shù)少于參照組，每次就診時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組修復(fù)后3個(gè)月語(yǔ)言功能評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明數(shù)字化口腔掃描技術(shù)在制作數(shù)字化全口義齒的牙列缺失患者中取得了良好的臨床效果。分析認(rèn)為，應(yīng)用數(shù)字化口腔掃描技術(shù)在全口義齒制作中可以替代傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)中的很多手工步驟，使義齒設(shè)計(jì)加工精度高，與組織密合，固位更穩(wěn)定[17，18]，因此可提升患者語(yǔ)言功能。同時(shí)，采用數(shù)字化口腔掃描技術(shù)輔助制作全口義齒的數(shù)據(jù)均以數(shù)字的形式保存，當(dāng)義齒丟失或需要重新制作時(shí)，可以迅速調(diào)用數(shù)據(jù)進(jìn)行制作。且數(shù)字化口腔掃描在全口義齒修復(fù)過(guò)程中降低了對(duì)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)技巧的依賴性，縮短了醫(yī)師椅旁操作時(shí)間，大大提高了操作的便利性，進(jìn)而可縮短每次就診時(shí)間，并減少患者就診次數(shù)，進(jìn)一步提升患者的滿意度。

綜上所述，采用數(shù)字化口腔掃描技術(shù)輔助制作全口義齒精確性好、復(fù)診次數(shù)少、每次就診時(shí)間短，且患者滿意度高。但本研究還存在一定的局限性，例如樣本量較小，沒(méi)有進(jìn)行長(zhǎng)期效果觀察，今后將進(jìn)一步深入研究。

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收稿日期：2024-4-5 編輯：周思雨