[摘 要]目的 討論準(zhǔn)分子激光皮膚治療儀聯(lián)合中藥熱敷治療白癜風(fēng)的臨床效果。方法 以南京華廈門診部2022年1月-2024年1月收治的250例白癜風(fēng)患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組、試驗(yàn)組，各125例。對照組給予308 nm準(zhǔn)分子激光治療，試驗(yàn)組給予308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合中藥熱敷治療，比較兩組臨床療效、恢復(fù)進(jìn)程、不良反應(yīng)。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率（99.20%）高于對照組（94.40%）（P<0.05）；試驗(yàn)組治療斑面積和復(fù)色率優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（0.80%）低于對照組（5.60%）（P<0.05）。結(jié)論 308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合中藥熱敷治療白癜風(fēng)有效可靠，可加速恢復(fù)進(jìn)程，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 準(zhǔn)分子激光皮膚治療儀；白癜風(fēng)；中藥熱敷

[中圖分類號] R758.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0008-03

Clinical Effect of Excimer Laser Skin Therapy Instrument Combined with Traditional Chinese Medicine Hot Compress in the Treatment of Vitiligo

MO Lan， TAO Yong

（Vitiligo Clinic of Nanjing Huaxia Outpatient Department， Nanjing 210028， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of excimer laser skin therapy instrument combined with traditional Chinese medicine hot compress in the treatment of vitiligo. Methods A total of 250 patients with vitiligo admitted to Nanjing Huaxia Outpatient Department from January 2022 to January 2024 were randomly divided into control group and experimental group， with 125 patients in each group. The control group was treated with 308 nm excimer laser， and the experimental group was treated with 308 nm excimer laser combined with traditional Chinese medicine hot compress. The clinical efficacy， recovery process and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the experimental group （99.20%） was higher than that in the control group （94.40%） （P<0.05）. The treatment spot area and repigmentation rate of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group （0.80%） was lower than that in the control group （5.60%） （P<0.05）. Conclusion 308 nm excimer laser combined with traditional Chinese medicine hot compress is effective and reliable in the treatment of vitiligo， which can accelerate the recovery process and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Excimer laser skin therapy instrument； Vitiligo； Traditional Chinese medicine hot compress

白癜風(fēng)（vitiligo）的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為與神經(jīng)細(xì)胞功能異常產(chǎn)生對黑素細(xì)胞有毒性的物質(zhì)有關(guān)[1]。臨床治療方法多樣，但藥物治療該慢性疾病的效果局限，患者的接受度差。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，準(zhǔn)分子激光皮膚治療儀作為一種新型的物理治療儀器，憑借康復(fù)快、不損傷皮膚、操作便捷等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于白癜風(fēng)疾病的治療中[2]。準(zhǔn)分子激光皮膚治療儀主要通過發(fā)揮較強(qiáng)的抗氧化及免疫抑制效果達(dá)到治療目的。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，配合中藥熱敷療法干預(yù)，更利于刺激黑素細(xì)胞的生成。為進(jìn)一步探討準(zhǔn)分子激光皮膚治療儀聯(lián)合中藥熱敷對白癜風(fēng)的治療效果，本研究以南京華廈門診部收治的250例白癜風(fēng)患者為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京華廈門診部2022年1月-2024年1月收治的250例白癜風(fēng)患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，各125例。對照組男64例，女61例；年齡18～70歲，平均年齡（46.31±4.76）歲。試驗(yàn)組男62例，女63例；年齡18～70歲，平均年齡（46.28±4.65）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《白癜風(fēng)診療共識(shí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；臨床資料完整；患者均知情同意且自愿參與，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)；臟器功能障礙；臨床資料不完整；配合度差者。

1.3 方法 對照組給予308 nm準(zhǔn)分子激光治療：施以美國XTRAC 308 nm準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)（Strata Skin Sciences， Inc.巔峰皮膚科技有限公司，型號：AL10000）治療，按照標(biāo)準(zhǔn)化治療劑量，2次/周，共24次。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熱敷治療：中藥熱敷組方：刺柏20 g，烈香杜鵑20 g，大籽篙20 g，麻黃20 g，水柏枝20 g。以上藥物用蒸餾水調(diào)配粘稠，然后用同等白斑大小的醫(yī)用紗布單層鋪底，涂抹中藥后再用單層紗布鋪蓋，形成藥餅狀，再用電磁波儀器照射15～20 min，溫度根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，1劑/d。兩組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評價(jià)兩組臨床療效 參照《全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)委員會(huì)白癜風(fēng)診療共識(shí)》標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)。治愈表示臨床癥狀及白斑表現(xiàn)均完全消失，皮膚顏色正常；顯效表示臨床癥狀及白斑表現(xiàn)顯著消退，正常膚色面積占全部皮膚顏色的70%以上；有效表示白斑顯著消退，正常膚色面積占全部皮膚顏色的50%以上；無效表示上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至病情加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組恢復(fù)進(jìn)程 以白斑區(qū)域面積和復(fù)色率評估，用Image J軟件測定白斑面積，以手動(dòng)選取及設(shè)定閾值方式，區(qū)分皮損區(qū)及正常皮膚區(qū)，對比比例尺刻度計(jì)算白斑區(qū)域面積。復(fù)色率=（恢復(fù)正常皮膚面積/白斑面積）×100%。

1.4.3記錄兩組不良反應(yīng) 包括皮膚瘙癢、水皰、疼痛、其他。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組治愈42例，顯效39例，有效37例，無效7例；試驗(yàn)組治愈60例，顯效35例，有效29例，無效1例；試驗(yàn)組治療總有效率為99.20%（124/125），高于對照組的94.40%（118/125）（χ2=4.649，P=0.031）。

2.2 兩組恢復(fù)進(jìn)程比較 試驗(yàn)組治療后白斑面積小于對照組，復(fù)色率優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對照組發(fā)生皮膚瘙癢1例，疼痛1例，水皰1例，其他4例；試驗(yàn)組發(fā)生其他不良反應(yīng)1例；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.80%（1/125），低于對照組的5.60%（7/125）（χ2=4.649，P=0.031）。

3 討論

白癜風(fēng)是皮膚科常見疾病，以色素脫色和黑素細(xì)胞選擇性破壞為特征。準(zhǔn)分子激光皮膚治療儀是目前臨床常用的輔助治療手段，治療效果確切。與以往的光療技術(shù)不同，該技術(shù)采用更加準(zhǔn)確的準(zhǔn)分子激光，可加速病情轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)對白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)全面且治療方法多樣，準(zhǔn)分子激光皮膚治療儀聯(lián)合中藥熱敷療法，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表示準(zhǔn)分子激光聯(lián)合中藥熱敷治療白癜風(fēng)的有效性優(yōu)于單純準(zhǔn)分子激光治療。在準(zhǔn)分子激光治療中，治療前醫(yī)師需測試患者皮膚最小紅斑量，了解患者的紅斑反應(yīng)，對閾值進(jìn)行確定[5]。治療過程中，結(jié)合紅斑持續(xù)的時(shí)間進(jìn)行后續(xù)劑量的調(diào)整[6，7]，嚴(yán)格控制準(zhǔn)分子激光皮膚治療儀的光療劑量和頻率及時(shí)長，可充分發(fā)揮其精準(zhǔn)定量及保證效果等治療優(yōu)勢[8]。刺柏、烈香杜鵑、大籽篙、麻黃、水柏枝等諸藥共奏滋補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血、疏風(fēng)通絡(luò)之效，可調(diào)理機(jī)體的內(nèi)態(tài)環(huán)境，加速癥狀改善和病情轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組治療后白斑面積小于對照組，復(fù)色率優(yōu)于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療可加速康復(fù)進(jìn)程。在長期治療過程中，白癜風(fēng)患者很容易產(chǎn)生抗藥性，甚至是對藥物的依賴程度越來越高，導(dǎo)致其治療質(zhì)量不佳[9]。中醫(yī)認(rèn)為，白癜風(fēng)與氣血失和、外感風(fēng)邪或者是肝腎不足有關(guān)系，治療方法以調(diào)和氣虛、疏風(fēng)通絡(luò)為主。中藥熱敷有見效迅速、治愈率高、標(biāo)本兼治、預(yù)防復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，患者認(rèn)可度和接受度高。中藥熱敷在患病部位，藥物分子會(huì)直接滲透刺激黑素細(xì)胞，促使病變的皮膚恢復(fù)正常，因而聯(lián)合中藥熱敷治療更能夠確保療法的近遠(yuǎn)期療效[10]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示準(zhǔn)分子激光聯(lián)合中藥熱敷治療白癜風(fēng)安全可靠。部分患者在使用308 nm激光準(zhǔn)分子激光治療儀后可能會(huì)出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，與治療參數(shù)調(diào)節(jié)不合理等因素影響有關(guān)[11]。而中藥熱敷有促透作用，可提高療效，減少準(zhǔn)分子激光治療儀的治療時(shí)效和不良反應(yīng)[12]。采用308 nm激光準(zhǔn)分子激光治療，患者出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)，與刺激黑素細(xì)胞增殖和分化有關(guān)，聯(lián)合中藥熱敷進(jìn)行治療，加速皮膚局部的血液循環(huán)，可有效緩解疼痛癥狀[13]。水皰的產(chǎn)生與儀器提高能量有關(guān)，需要合理控制激光照射能量等參數(shù)，可在照射部位聯(lián)合熱敷干預(yù)，提高皮膚肌層的防御能力，從而減少水皰的發(fā)生。

綜上所述，308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合中藥熱敷治療白癜風(fēng)有效可靠，可加速恢復(fù)進(jìn)程，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究存在研究時(shí)間短和研究病例少等不足，有較大的完善空間，值得進(jìn)一步深入研究。

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收稿日期：2024-7-13 編輯：張孟麗