摘要：本文以主動學(xué)習(xí)帶教模式為背景，應(yīng)用循證護(hù)理理念，提高低年資護(hù)士對知識的掌握程度和臨床實(shí)踐技能，具有顯著效果。本文綜述了基于循證護(hù)理結(jié)合主動學(xué)習(xí)模式對低年資護(hù)士培養(yǎng)的研究進(jìn)展，為今后臨床低年資護(hù)士的培養(yǎng)提供參考。

關(guān)鍵詞：主動學(xué)習(xí)；循證護(hù)理；低年資護(hù)士

國內(nèi)醫(yī)學(xué)護(hù)理教育當(dāng)前呈現(xiàn)較快速度的發(fā)展，出現(xiàn)了很多新的學(xué)習(xí)方法，但是傳統(tǒng)教育方法中以教師為中心、采取填鴨式的教學(xué)方法仍然沒有從根本上改變。在主動學(xué)習(xí)模式下，新入職護(hù)士的主動性提高，能夠主動發(fā)現(xiàn)問題，尋找問題根源。在主動學(xué)習(xí)模式下應(yīng)用循證護(hù)理理念，可以使低年資護(hù)士圍繞問題進(jìn)行全面收集證據(jù)，包括教科書、期刊、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等，獲得相應(yīng)循證證據(jù)進(jìn)行分析評價，將證據(jù)與實(shí)際情況相結(jié)合，采取相應(yīng)的措施解決問題，最后對證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評價。這不僅可以進(jìn)一步提升低年資護(hù)士主動學(xué)習(xí)的能動性和積極性，同時還提高了帶教教師及低年資護(hù)士的思維判斷力，有助于養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和工作習(xí)慣，一定程度上提高了護(hù)理工作質(zhì)量和醫(yī)療資源的有效性，同時提高帶教教師的帶教能力和培養(yǎng)質(zhì)量及滿意度。

美國緬因州的國家訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室（NationalTrainingLaboratories）發(fā)展的學(xué)習(xí)金字塔（Learningpyramid）［1］表明，由于學(xué)習(xí)的方式不同，兩周之后，學(xué)生的知識存留率存在很大的差異。主動學(xué)習(xí)［2］，即讓學(xué)生參與教學(xué)活動，通過做中學(xué)、講中懂、辯中明、用中會等多元互動的形式來學(xué)習(xí)。除了單純的“聽”和“記”之外，學(xué)生還需要學(xué)習(xí)如何使用自己的大腦去思考，有利于增加知識留存率。

循證護(hù)理（Evidencebasedmedicine，EBM）其定義為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價值、愿望與實(shí)際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案［3］。循證護(hù)理因其實(shí)用性和科學(xué)性正日益受到臨床護(hù)理工作者的重視，其在臨床實(shí)踐中的探討和研究也日漸展開。

但盡管循證護(hù)理作為護(hù)理領(lǐng)域的新思路和新理念已經(jīng)被提倡多年，但在實(shí)際操作中，仍然有許多臨床護(hù)理人員更傾向于使用傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理方法。隨著護(hù)理高等教育質(zhì)量的不斷提高，越來越多的高學(xué)歷護(hù)理專業(yè)學(xué)生投身臨床工作，成為臨床護(hù)理隊(duì)伍的重要組成部分。這些新進(jìn)的本科護(hù)士對最新的醫(yī)學(xué)知識和循證護(hù)理原則持有較高的學(xué)習(xí)熱情且具備良好的學(xué)習(xí)能力，然而，由于缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，他們在實(shí)踐中可能面臨著將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作的挑戰(zhàn)［4］。根據(jù)李亞潔［5］等人在2004年對臨床護(hù)理人員以及護(hù)理大專和本科學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示（如表1所示），臨床護(hù)理人員熟悉循證護(hù)理概念的僅占9.54%，而護(hù)理大專和本科學(xué)生熟悉循證護(hù)理概念的為0。朱聞溪［6］、孟海艷［7］等在教學(xué)方法改革中初步嘗試使用循證護(hù)理，結(jié)果顯示：采用這種教學(xué)方法能夠顯著促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并提高他們的臨床實(shí)踐能力。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了循證護(hù)理教學(xué)的重要性和必要性［89］。

根據(jù)我院本科低年資護(hù)士的調(diào)查可以看出，低年資護(hù)士在主動學(xué)習(xí)帶教模式中可以很好地提出問題，但是缺乏自主解決問題的方法，只是依靠課本知識、網(wǎng)頁搜索及帶教教師的指導(dǎo)，而對循證護(hù)理概念的了解程度基本為0。在主動學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理概念教學(xué)對低年資護(hù)士實(shí)習(xí)期間理論聯(lián)系臨床的轉(zhuǎn)換顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1資料

樣本量為200人，實(shí)驗(yàn)組100人，對照組100人。選擇于2018年5月至2023年5月護(hù)理本科畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院的低年資護(hù)士200人作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將他們平均分為觀察組和對照組。對照組共有100人，其中男性5人，女性95人；年齡介于18歲至24歲之間，平均20.3±35歲；從業(yè)年限0.5～5年。觀察組，男6人，女94人；年齡17～26歲，平均年齡21.5±3.8歲；從業(yè)年限0.5～5年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1具體操作

我院采用基于循證護(hù)理結(jié)合主動學(xué)習(xí)模式的方法，步驟如下：

（1）制訂帶教大綱，包括帶教護(hù)士的納入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)流程及預(yù)期目標(biāo)等。

（2）選擇?？菩暂^強(qiáng)的科室，組建一支帶教經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識扎實(shí)、臨床技術(shù)熟練的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，共20人。

（3）根據(jù)科室專科特點(diǎn)，每科由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為指導(dǎo)教師，共10個科室。

（4）從自愿參與該研究的護(hù)士中隨機(jī)抽樣抽取護(hù)士共200名，同比例分配至實(shí)驗(yàn)組與對照組各100名。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士同比例分組至科室，每組5人，共20組。

（5）對隨機(jī)抽樣的200名護(hù)士進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前的考試評估，包括基礎(chǔ)理論成績和實(shí)踐操作技能成績兩部分，以評估他們的?？浦R掌握情況、應(yīng)急處置能力、實(shí)踐技能和綜合素質(zhì)等方面的表現(xiàn)?；A(chǔ)理論成績滿分為100分，采用問卷星設(shè)計的考卷，考試采用閉卷形式。評分標(biāo)準(zhǔn)為：≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為及格，＜60分為不及格。

實(shí)驗(yàn)組采取循證護(hù)理聯(lián)合主動學(xué)習(xí)模式進(jìn)行指導(dǎo)，每個實(shí)驗(yàn)組選定課題后，發(fā)現(xiàn)研究問題，由護(hù)士通過各種途徑查閱文獻(xiàn)及科研成果并進(jìn)行篩選，將所研究問題、文獻(xiàn)資料及解決問題方案進(jìn)行總結(jié)，制作成PPT，并在每月末舉行的小講課中向其余護(hù)士展示并講授。每組授課的準(zhǔn)備時間以5天為宜，授課時長約30分鐘，根據(jù)內(nèi)容而定，最后上交報告，由指導(dǎo)教師、科室護(hù)士長進(jìn)行點(diǎn)評。在學(xué)習(xí)過程中，每組有兩名指導(dǎo)教師進(jìn)行指導(dǎo)，以督促組員學(xué)習(xí)及確保講授內(nèi)容的正確性。

對照組以自主學(xué)習(xí)方式進(jìn)行帶教，使用的帶教方法有PPT演示、院內(nèi)、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，小講課，技術(shù)操作演示，閱讀學(xué)習(xí)資料等。

實(shí)習(xí)培訓(xùn)結(jié)束后對兩組對象進(jìn)行學(xué)習(xí)方法的滿意度進(jìn)行調(diào)查，≥90分為非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為一般，＜60分為不滿意。

1.2.2倫理方面的考慮

（1）自愿參與該項(xiàng)研究的帶教教師及護(hù)士，在開始實(shí)驗(yàn)前將閱讀告知書，并簽署知情同意書一份。（2）該研究的各項(xiàng)調(diào)查問卷均采用匿名方式填寫及收回。（3）研究中使用的問卷均得到原作者同意并使用。（4）所有項(xiàng)目成員均不承擔(dān)帶教任務(wù)。

1.3質(zhì)量控制

（1）每周寫反思日記，記錄臨床中所遇到的問題與解決方法及心得體會，每月交帶教教師查看；（2）每月通過PPT匯報1個課題，對科室?？浦R和循證知識掌握情況進(jìn)行集中匯報總結(jié)，教研室及時掌握學(xué)習(xí)效果；（3）考試為理論結(jié)合操作考核：通過問卷結(jié)合試題的形式進(jìn)行理論階段性考核，結(jié)合階段性操作考核（操作考核的項(xiàng)目為各個實(shí)習(xí)科室最常用?？撇僮鳎┌盐諏W(xué)習(xí)動態(tài)；（4）帶教教師對低年資護(hù)士周計劃、目標(biāo)完成情況及其存在問題進(jìn)行分析講解，為今后工作總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.4觀察指標(biāo)

對觀察對象學(xué)習(xí)培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核包括基礎(chǔ)理論考核及實(shí)踐操作技能考核，包括?？浦R掌握情況、應(yīng)急處置能力、實(shí)踐技能及綜合素質(zhì)等進(jìn)行考核比較。其中基礎(chǔ)理論成績滿分為100分，采用問卷星設(shè)計考卷，閉卷作答，≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為及格，＜60分為不及格。

對兩組實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行基于循證護(hù)理結(jié)合主動學(xué)習(xí)模式的方法的滿意度進(jìn)行調(diào)查，≥90分為非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為一般，＜60分為不滿意。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。對兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，計數(shù)資料以［n（%）］表示，并采用χ2檢驗(yàn)方式進(jìn)行分析，計量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，在比較結(jié)果中，P值小于0.05表示兩組之間存在顯著性差異。

2結(jié)果

（1）對兩組綜合理論成績進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總?cè)藬?shù)×100%為83%，顯著高于對照組的46%（P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義），通過基于循證護(hù)理結(jié)合主動學(xué)習(xí)模式的培訓(xùn)，低年資護(hù)士的綜合理論成績有了明顯的改善（見表2）。

（2）對兩組實(shí)踐操作成績進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐操作技能成績優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總?cè)藬?shù)×100%為78%，顯著高于對照組的48%（P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義），基于循證護(hù)理結(jié)合主動學(xué)習(xí)模式的培訓(xùn)方法對提高低年資護(hù)士的臨床操作技能有明顯效果（見表3）。

（3）兩組教學(xué)滿意度=（滿意+非常滿意）/總?cè)藬?shù)×100%進(jìn)行比較實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度為88%，顯著高于對照組的28%（P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義），基于循證護(hù)理結(jié)合主動學(xué)習(xí)模式的方法在新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)中滿意認(rèn)可度較高（見表4）。

3討論

3.1采用循證護(hù)理結(jié)合主動學(xué)習(xí)模式的科學(xué)性

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)將最新的臨床證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，以指導(dǎo)臨床決策，提高護(hù)理質(zhì)量。對于低年資護(hù)士來說，通過循證護(hù)理，他們可以更好地理解和應(yīng)用最新的醫(yī)學(xué)知識，提高臨床實(shí)踐的水平。同時，主動學(xué)習(xí)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的積極性和主動性，通過提出問題、積極探索、參與討論等方式，激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣和動力。這種學(xué)習(xí)模式能夠幫助低年資護(hù)士更好地理解和應(yīng)用循證護(hù)理的理念和方法，促進(jìn)其在實(shí)踐中的能力提升。結(jié)合循證護(hù)理和主動學(xué)習(xí)模式，可以使低年資護(hù)士在臨床實(shí)踐中更加科學(xué)地處理問題，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。此外，這種學(xué)習(xí)模式也有助于培養(yǎng)護(hù)士的批判性思維能力和問題解決能力，提升其在臨床實(shí)踐中的自信心和自主性。

3.2低年資護(hù)士采用循證護(hù)理結(jié)合主動學(xué)習(xí)模式的必要性

在主動學(xué)習(xí)模式下，應(yīng)用循證護(hù)理理念可以使低年資護(hù)士圍繞問題進(jìn)行全面收集證據(jù)，包括教科書、期刊、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等，獲得相應(yīng)循證證據(jù)進(jìn)行分析評價，將證據(jù)與實(shí)際情況相結(jié)合，采取相應(yīng)的措施解決問題，最后對證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評價。這不僅可以進(jìn)一步提升本科低年資護(hù)士主動學(xué)習(xí)的能動性和積極性，同時提高了帶教教師及低年資護(hù)士的思維判斷力，有助于養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和工作習(xí)慣，一定程度上提高護(hù)理工作質(zhì)量和醫(yī)療資源的有效性，還可以提高帶教護(hù)士的帶教能力、帶教質(zhì)量及滿意度。

3.3采用循證護(hù)理結(jié)合主動學(xué)習(xí)模式能促使帶教教師和低年資護(hù)士不斷提高自身素質(zhì)

一方面，圍繞教學(xué)目標(biāo)對低年資護(hù)士進(jìn)行考評，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并給予糾正和指導(dǎo)，這種因人施教的方式能夠讓受訓(xùn)者認(rèn)識到自身存在的問題，從而努力學(xué)習(xí)、自我糾正和提高；另一方面，護(hù)士長可以對受訓(xùn)者帶教教師進(jìn)行評價，了解帶教教師的教學(xué)情況和管理水平，從中找出問題并制訂相應(yīng)的改進(jìn)方案，不斷提高和完善帶教教師水平，促進(jìn)科室的學(xué)習(xí)氛圍。

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基金項(xiàng)目：本課題為云南省教育廳項(xiàng)目（2022J0740）

作者簡介：段小妹（1982—），女，云南大理人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)。

*通訊作者：尹紅梅（1968—），女，云南大理人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)。