摘要：目的：探討OBE理念下以臨床思維能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的婦產(chǎn)學(xué)混合式教學(xué)改革研究。方法：選取我院2021至2022學(xué)年的臨床醫(yī)學(xué)本科班91名醫(yī)學(xué)生作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方式（n=45），研究組采取OBE理念下臨床思維能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的混合式教學(xué)（n=46）。對比兩組考核成績、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)滿意度。結(jié)果：教學(xué)前，兩組模塊考核、期末成績對比均無差異（P＞0.05）；教學(xué)后，對照組各項(xiàng)考核成績均低于研究組（P＜0.05），研究組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評分、帶教學(xué)質(zhì)量水平明顯高于對照組（P＜0.05），研究組滿意度（9565%）相較對照組（77.77%）更高（P＜0.05）。結(jié)論：OBE理念下以臨床思維能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的婦產(chǎn)學(xué)混合式教學(xué)有助于提升醫(yī)學(xué)生考核成績及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，提高教學(xué)質(zhì)量水平及帶教滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：臨床帶教；OBE理念；婦產(chǎn)學(xué)；混合式教學(xué)

婦產(chǎn)科學(xué)是研究女性生殖系統(tǒng)生理病理變化、生育調(diào)控及婦科疾病診治的一門常見學(xué)科，具有較高的專業(yè)性特點(diǎn)［1］。傳統(tǒng)教學(xué)最常用的是以教師為主導(dǎo)的講授型教學(xué)模式，該模式不利于學(xué)生創(chuàng)新性思維能力的培養(yǎng)［3］。OBE理念是基于學(xué)習(xí)產(chǎn)出的教育模式，是一種以學(xué)生為中心的教育理念［4］。目前OBE在臨床醫(yī)學(xué)方向聯(lián)合臨床思維能力培養(yǎng)的教學(xué)模式的研究不多，基于上述理念，我教學(xué)團(tuán)隊(duì)以O(shè)BE理念下臨床思維能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，將思維導(dǎo)圖與線上線下混合式教學(xué)進(jìn)行融合［5］。探究混合式教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)的應(yīng)用效果，旨在提升人才培養(yǎng)質(zhì)量與課程教學(xué)效果，為臨床教學(xué)提供客觀依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2021至2022學(xué)年的臨床醫(yī)學(xué)本科班91名醫(yī)學(xué)生作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方式（n=45），研究組采取OBE理念下臨床思維能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的混合式教學(xué)（n=46）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為應(yīng)屆本科生；（2）存在基本的聽說讀寫能力，依從性較好，能積極配合帶教工作；（3）自愿參加本項(xiàng)研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途調(diào)離科室、休假等醫(yī)學(xué)生；（2）伴有心理狀況、積極性欠佳者，影響責(zé)任心；（3）在校期間學(xué)分未達(dá)要求、缺課及缺考次數(shù)較多者。此研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組：采取傳統(tǒng)教學(xué)方式，帶教教師制訂教學(xué)計(jì)劃，以集中授課和板書的形式講解婦產(chǎn)科知識點(diǎn)，并選擇典型病例進(jìn)行分析、提問、答疑，開展臨床培訓(xùn)，定期對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核。

研究組：采取OBE理念下臨床思維能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的混合式教學(xué)，具體內(nèi)容如下：（1）制定婦產(chǎn)學(xué)課程目標(biāo)，篩選出適合混合式教學(xué)的婦產(chǎn)科常見疾病類型及典型病例。（2）制作思維導(dǎo)圖提綱，與網(wǎng)絡(luò)視頻、教學(xué)PPT等材料。（3）在課程前，為學(xué)生推送典型病例臨床資料，使其展開自主預(yù)習(xí)；課程中，帶領(lǐng)學(xué)生對理論知識進(jìn)行綜合梳理，對各章節(jié)知識點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解，并結(jié)合典型病例開展模擬診治，開展情景演練。（4）帶教醫(yī)師觀察學(xué)生臨床診療過程，使用結(jié)構(gòu)化表格評價(jià)，并給予即時(shí)反饋。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組教學(xué)后模塊考核和期末考核成績。主要包括基礎(chǔ)理論知識（50%）和臨床病例分析（50%）；期末閉卷考試，滿分100分。

（2）對比兩組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評分，教學(xué)前后采用中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定量表［6］對兩組學(xué)生評分，包含學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評價(jià)、人際關(guān)系技能5個(gè)維度，每個(gè)維度12個(gè)條目，共60個(gè)條目。采用Likert5級計(jì)分法，總是、經(jīng)常、有時(shí)、很少、從不，分別計(jì)5～1分，各條目均正向計(jì)分，總分為5個(gè)維度各條目得分總和，范圍為60～300分，分值越高，表示學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)等級越高。該量表內(nèi)部一致性信度為0.966，重測信度為0.855，內(nèi)容效度為0.963。

（3）對比兩組教學(xué)質(zhì)量評分，量表為自擬調(diào)查表，內(nèi)容包括醫(yī)患溝通、臨床思維、應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)興趣5個(gè)維度評估，滿分為100分，分值越高，則表示教學(xué)質(zhì)量越佳。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.906。

（4）對比兩組教學(xué)滿意程度，以調(diào)查問卷形式對兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查。問卷內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)建議等，調(diào)查結(jié)果分為“十分滿意”“滿意”“一般滿意”“不滿意”，采用100分制，90分及以上為十分滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般滿意，70分以下為不滿意。教學(xué)總滿意率=十分滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異的顯著性檢驗(yàn)。對于符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料，使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。對于不符合正態(tài)分布或不滿足方差齊性假設(shè)的計(jì)量資料，使用中位數(shù)和四分位間距［M（P25，P75）］表示，并采用KruskalWallisH檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料對比

兩組醫(yī)學(xué)生基本資料對比無差異（P＞0.05），見表1。

2.2各組綜合成績的對比

教學(xué)前，兩組模塊考核、期末成績對比均無差異（P＞0.05）；教學(xué)后，對照組各項(xiàng)考核成績均低于研究組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組醫(yī)學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力對比

教學(xué)后，研究組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組帶教教學(xué)質(zhì)量對比

教學(xué)后，研究組教學(xué)質(zhì)量水平高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組對教學(xué)滿意程度對比

教學(xué)后，研究組滿意度（95.65%）相較于對照組（77.77%）更高（P＜0.05），見表5。

3討論

封羽婷等學(xué)者［7］曾表示，OBE理念下以臨床思維能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的混合式教學(xué)，能夠使學(xué)生將理論教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密相連。本文研究結(jié)果顯示：教學(xué)前，兩組模塊考核、期末成績對比均無差異（P＞0.05）；教學(xué)后，對照組各項(xiàng)考核成績均低于研究組（P＜0.05），研究組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評分明顯高于對照組（P＜0.05）。這表示OBE理念下以臨床思維能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的混合式教學(xué)能有效提高醫(yī)學(xué)生考核成績和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。由于婦產(chǎn)學(xué)知識涉及面較廣且難度較大，傳統(tǒng)教學(xué)通常僅以帶教教師課堂傳授知識為主要內(nèi)容［8］，以期末考試成績來評估，對醫(yī)學(xué)生實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)狀況以及臨床實(shí)踐能力無法真實(shí)評估。OBE理念下臨床思維能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的混合式教學(xué)是臨床帶教中新型的教學(xué)模式，該模式在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，充分利用線上平臺，將網(wǎng)絡(luò)平臺教育融合線下教育［9］。并且，該教學(xué)模式能夠拉近醫(yī)學(xué)生與帶教教師之間的距離，增強(qiáng)彼此學(xué)習(xí)互動(dòng)，帶教教師可對學(xué)生提出的問題及時(shí)進(jìn)行解答，能有效促進(jìn)學(xué)習(xí)興趣的提升［10］。臨床教學(xué)中，根據(jù)醫(yī)學(xué)生臨床技能的掌握情況逐步展開教學(xué)示范，使其在實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中形成臨床思維能力，進(jìn)而不斷提高其專業(yè)技能和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力［11］。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，教學(xué)后，研究組教學(xué)質(zhì)量水平高于對照組（P＜0.05）；研究組滿意度（95.65%）相較對照組（77.77%）更高（P＜0.05），表示采取OBE理念下以臨床思維能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的混合式教學(xué)也能夠提高教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)滿意度。隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，混合式教學(xué)手段開始廣泛應(yīng)用于臨床帶教中，該教育模式突破了傳統(tǒng)教學(xué)模式的被動(dòng)式教學(xué)，并在實(shí)踐中發(fā)揮積極影響［12］。在實(shí)施混合式教學(xué)模式中，嘗試在婦產(chǎn)科部分疾病講述中，引入思維導(dǎo)圖讓學(xué)生熟知疾病縱向?qū)W習(xí)主線。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，思維導(dǎo)圖不僅利于教師備課整理教學(xué)思路，同時(shí)利于醫(yī)學(xué)生整理記憶核心知識點(diǎn)，將不同學(xué)科的理論知識串聯(lián)記憶，形成良好的知識儲備，更利于學(xué)生建立知識體系［13］。采取該學(xué)習(xí)模式，能夠得到醫(yī)學(xué)生對帶教教師水平的認(rèn)可，使其愿意主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)環(huán)境中，有效提升教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)的滿意程度［14］。

綜上所述，采取OBE理念下以臨床思維能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的混合式教學(xué)能有效提高醫(yī)學(xué)生考核成績和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，提升教學(xué)質(zhì)量以及對帶教工作的滿意度，值得臨床推廣和實(shí)踐。

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基金項(xiàng)目：2022年度廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項(xiàng)目（編號：2022JGA291）；2022年度右江民族醫(yī)學(xué)院校級教育教學(xué)改革常規(guī)項(xiàng)目（編號：J202213）

作者簡介：梁月秀（1983—），女，漢族，廣西貴港人，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)教育研究。

*通訊作者：金明楊（1984—），男，漢族，四川閬中人，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)教育研究。