摘要：目的 探究醫(yī)聯(lián)體藥師團(tuán)隊(duì)開展居家藥學(xué)服務(wù)對(duì)老年高血壓患者用藥安全性及有效性的影響。方法 選取2022年1月～2022年12月就診的89例高血壓患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同藥學(xué)服務(wù)將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組45例，對(duì)照組44例。干預(yù)組開展居家藥學(xué)服務(wù)，對(duì)照組開展常規(guī)藥學(xué)服務(wù)，比較兩組疾病控制、用藥依從性和用藥安全性。結(jié)果 兩組干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)率均顯著提高，但干預(yù)組干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組依從優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組自我管理能力優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組

（P＜0.05）；干預(yù)組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 面向高血壓患者開展居家藥學(xué)服務(wù)可以有效提高患者疾病控制效果，改善用藥依從性，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：高血壓；居家藥學(xué)服務(wù)；用藥安全；依從性；血壓

高血壓是一種常見的、以老年群體為主的慢性疾病，隨著疾病發(fā)展，可誘發(fā)心肌梗死、腦梗死等并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量帶來(lái)較大的影響。特別是病程10年以上的老年患者，疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，患者用藥依從性較差，用藥隨意性問(wèn)題突出，對(duì)用藥安全性形成較大威脅[1]。此外，對(duì)血壓進(jìn)行持續(xù)有效控制是強(qiáng)化高血壓有效治療的關(guān)鍵，也是降低不良事件發(fā)生的重要基礎(chǔ)。從臨床研究來(lái)看，老年高血壓患者血壓控制不理想主要表現(xiàn)為血壓異常反復(fù)、自我管理能力較差，導(dǎo)致血壓反復(fù)異常，缺乏良好的自我管理與行為自覺意識(shí)[2]。近年來(lái)，面向高血壓患者開展醫(yī)聯(lián)體區(qū)域協(xié)作的居家藥學(xué)服務(wù)得到實(shí)踐應(yīng)用，在提高患者用藥依從性、用藥安全性和疾病控制效果等諸多方面效果顯著，成為高血壓藥學(xué)服務(wù)研究的重要內(nèi)容與方向。本研究旨在進(jìn)一步探討居家藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年12月就診的89例高血壓患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同藥學(xué)服務(wù)將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組45例，對(duì)照組44例。干預(yù)組男25例，女20例；年齡65～79歲，平均年齡（71.24±4.83）歲；病程5～18年，平均病程（10.26±4.35）年。對(duì)照組男23例，女21例；年齡66～81歲，平均年齡（70.65±4.86）歲；病程6～20年，平均病程（10.37±4.22）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依照高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為高血壓；年齡≥65歲；在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)長(zhǎng)期治療；具有一定的交流能力；同意配合研究并簽署相關(guān)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清或存在溝通障礙；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)藥學(xué)服務(wù)，包括患者在門診取藥時(shí)用藥指導(dǎo)、藥物不良反應(yīng)識(shí)別和干預(yù)等，每季度隨訪1～3次，收集指標(biāo)數(shù)據(jù)。干預(yù)組開展居家藥學(xué)服務(wù)：藥師通過(guò)“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)（CHIS）”獲取老年高血壓患者基本信息，與患者面對(duì)面溝通了解用藥信息，制定用藥清單；還包括高血壓危害、危險(xiǎn)因素、預(yù)防方式、食用鹽攝入標(biāo)準(zhǔn)、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間以及治療方式等內(nèi)容的健康宣教；發(fā)放分藥器、服藥提醒裝置、整理家庭藥箱等；采用入戶或電話藥學(xué)隨訪等方式挖掘患者用藥不依從或用藥障礙的原因。醫(yī)聯(lián)體藥師團(tuán)隊(duì)結(jié)合化驗(yàn)、檢查結(jié)果實(shí)施個(gè)體化的干預(yù)，包括精簡(jiǎn)服藥品種、進(jìn)行用藥重整等，每季度隨訪1～3次，收集指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疾病控制效果：觀察血壓下降程度，嚴(yán)格按照《中國(guó)高血壓防治指南》[3]關(guān)于血壓的達(dá)標(biāo)要求計(jì)算血壓達(dá)標(biāo)率。（2）比較兩組依從性：采用8項(xiàng)Morisky服藥依從性量表（8-item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）評(píng)估，其中包括高依從性（8分）、中等依從性（6～7分）和低依從性（＜6分）[4]。依從優(yōu)良率（%）=（高依從性例數(shù)+中等依從性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組自我管理能力：采用自制量表評(píng)估，總分100分，包括飲食運(yùn)動(dòng)管理、藥物管理、生活習(xí)慣管理和危險(xiǎn)因素管理4個(gè)方面（每項(xiàng)25分），90分以上為優(yōu)，70～89分為良，≤69分為差。自我管理能力優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）比較兩組用藥安全性：觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血壓達(dá)標(biāo)率比較

兩組干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)率均得到顯著提高，干預(yù)組干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的84.09%（P＜0.05）。

2.2 兩組依從性比較

干預(yù)組依從優(yōu)良率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的72.73%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組自我管理能力比較

干預(yù)組自我管理能力優(yōu)良率為91.11，明顯高于對(duì)照組的68.18%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組用藥安全性比較

干預(yù)組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，明顯低于對(duì)照組的29.55%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

隨著現(xiàn)代人飲食習(xí)慣及生活節(jié)奏的轉(zhuǎn)變，高血壓發(fā)病率有上升趨勢(shì)，且年輕化問(wèn)題日益突出，成為社會(huì)廣泛關(guān)注的常見慢性疾病[5]。對(duì)于65歲以上年齡患者而言，在較長(zhǎng)病程的影響之下高血壓反復(fù)發(fā)作，且易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅生活質(zhì)量。傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)主要以患者在門診取藥時(shí)的用藥指導(dǎo)、藥物不良反應(yīng)識(shí)別等為主，缺乏一定的系統(tǒng)性和個(gè)性化[6～7]。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)常規(guī)性藥學(xué)服務(wù)模式，構(gòu)建以患者為主體的個(gè)性化、全程化藥學(xué)服務(wù)成為當(dāng)前社區(qū)高血壓患者藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)新構(gòu)建的重要方向。醫(yī)聯(lián)體區(qū)域協(xié)作的居家藥學(xué)服務(wù)模式，堅(jiān)持以患者個(gè)體評(píng)估為載體，在區(qū)域協(xié)作的條件下給予患者疾病評(píng)估，建立個(gè)性化用藥方案，從用藥安全、用藥依從性和用藥效果等維度全面提高藥學(xué)服務(wù)效果，以更好地滿足高血壓患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的新要求和新需求。

老年高血壓患者病程長(zhǎng)、血壓控制不佳，病情反復(fù)問(wèn)題突出，部分患者血壓控制不理想。全程化藥學(xué)服務(wù)能夠更好地針對(duì)患者個(gè)體情況，通過(guò)疾病評(píng)估、用藥指導(dǎo)、健康知識(shí)宣講提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者更為規(guī)律地服藥，保證用藥治療效果，從而控制病情進(jìn)展[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明全程化藥學(xué)服務(wù)可有效提高血壓控制效果。一方面，居家藥學(xué)服務(wù)實(shí)現(xiàn)了更加精準(zhǔn)化、個(gè)性化的服務(wù)保障，確保了用藥治療效果；另一方面，居家藥學(xué)服務(wù)實(shí)現(xiàn)了從病情評(píng)估到用藥方案制定的全程化服務(wù)，能夠更好地基于患者的病情程度、個(gè)體特點(diǎn)等，保證用藥方案的合理性，進(jìn)而更好地保障用藥治療的有效性。

臨床研究報(bào)道指出，老年高血壓患者自我管理能力較弱，特別是用藥依從性較差、用藥隨意性等問(wèn)題比較突出。老年患者病程較長(zhǎng)，且對(duì)高血壓缺乏全面認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致自我管理能力較差，缺乏自我管理、良好用藥依從性的意識(shí)[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組用藥依從優(yōu)良率、自我管理優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分說(shuō)明全程化藥學(xué)服務(wù)更加注重患者自我管理能力的構(gòu)建，實(shí)施個(gè)體化的用藥教育和個(gè)體化的解決方案，從而有效提高患者用藥依從性及自我管理能力[10]。

當(dāng)前很多老年高血壓患者存在“血壓異常服藥，血壓正常不服藥”等用藥情況，且部分患者不遵醫(yī)囑，在血壓異常的情況下擅自服用藥物，用藥不規(guī)律，增加了用藥安全風(fēng)險(xiǎn)，容易引發(fā)諸多不良反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明居家藥學(xué)服務(wù)可以在個(gè)性化的服務(wù)保障下更好地提高用藥安全性，通過(guò)藥評(píng)估、藥箱整理等督促患者形成科學(xué)用藥的良好習(xí)慣。

綜上所述，面向高血壓患者開展居家藥學(xué)服務(wù)可以有效提高患者疾病控制效果，改善用藥依從性，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。。

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