摘要：目的 分析量化康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后肩手綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年8月～2023年5月我院收治的90例腦卒中后肩手綜合征患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各45例。對照組實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組實施量化康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 研究組康復(fù)總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；訓(xùn)練后，研究組FMA評分顯著高于對照組，水腫、VAS疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；訓(xùn)練后，研究組肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)MAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；訓(xùn)練后，研究組ADL、SF-36評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 量化康復(fù)訓(xùn)練可顯著加快腦卒中后肩手綜合征患者的康復(fù)，促進其上肢功能的恢復(fù)，減輕其水腫、疼痛及關(guān)節(jié)痙攣程度，提高患者自理能力和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 腦卒中后肩手綜合征；量化康復(fù)訓(xùn)練；關(guān)節(jié)功能；自理能力

肩手綜合征多出現(xiàn)于腦卒中患者患病的1～3個月后，主要表現(xiàn)為肩部、手指甚至腕關(guān)節(jié)的活動度受限、血液循環(huán)不暢等，導(dǎo)致患者局部皮膚發(fā)紫，關(guān)節(jié)僵硬、萎縮[1]，影響患者的正常生活，降低其生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床主要予以肩手綜合征患者藥物治療、物理療法等，但更為有效的是通過康復(fù)訓(xùn)練改善患者的臨床癥狀。其中，量化康復(fù)訓(xùn)練可精確測量和記錄患者康復(fù)過程中的各項指標，從而使醫(yī)護人員更好地評估其康復(fù)效果，并及時調(diào)整康復(fù)計劃[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治隽炕祻?fù)訓(xùn)練在腦卒中后肩手綜合征患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月～2023年5月我院收治的90例腦卒中后肩手綜合征患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各45例。對照組男24例，女21例；年齡55～78歲，平均年齡（63.48±3.25）歲。研究組男23例，女22例；年齡55～76歲，平均年齡（62.35±3.46）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：存在腦卒中史；明確診斷為腦卒中后肩手綜合征；病情恢復(fù)穩(wěn)定；對本次研究知情且自愿參加。排除標準：心、肝、腎功能嚴重不全；視力、聽力障礙；精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進行床上運動，對患者的臥位、坐位以及立位進行干預(yù)，使其保持規(guī)范的姿勢。同時協(xié)助并指導(dǎo)患者進行肢體屈伸、旋轉(zhuǎn)等康復(fù)訓(xùn)練，適當控制訓(xùn)練強度，以患者耐受為宜。

1.2.2 研究組實施量化康復(fù)訓(xùn)練治療

（1）體位管理：在患者臥床修養(yǎng)期間，合理調(diào)整患者體位，使其保持側(cè)臥位，從而避免屈伸肌痙攣。在保持側(cè)臥位時，應(yīng)定時幫助患者調(diào)整體位，預(yù)防壓迫時間過長影響血液的正常循環(huán)。此外，需要注意患者掌心朝向，確保其始終保持掌心朝上的狀態(tài)。

（2）語言和認知功能訓(xùn)練：對于存在語言障礙的患者，需要對其進行語言邏輯訓(xùn)練。于每日清晨，訓(xùn)練患者的發(fā)聲，初期進行簡單的單音節(jié)發(fā)音，后續(xù)可根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐6aA78rXoVB+BVWvqiEcfgA==漸進行詞語、句子的訓(xùn)練。同時，鼓勵家屬參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練當中，多與患者溝通，以促進其語言功能的改善。為了更好地改善患者的認知能力，可采取聽、讀、寫、計算等方式鍛煉患者的思維，但要注意結(jié)合患者的實際情況確定練習(xí)的時間和頻率，確保訓(xùn)練的科學(xué)性。一般情況下，每項訓(xùn)練應(yīng)進行20 min/次，2次/d。

（3）患肢功能訓(xùn)練：第一，關(guān)節(jié)松動術(shù)。由健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體上舉，訓(xùn)練時采取仰臥位，15～20 min/次，2次/d。同時進行伸展肘、腕、前屈、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，15min/次，3次/d。第二，Bonat握手法。向心性加壓纏繞訓(xùn)練。準備一段長繩，直徑約2 mm，指導(dǎo)患者以由遠到近的方式將其纏繞在患肢的拇指上，按照順序纏滿其他的手指、手掌、腕部等。然后依次松開，2次/d，5組/次。第三，冷熱交替訓(xùn)練。準備兩盆水，一盆水溫保持在40 ℃左右，一盆水溫保持在10 ℃左右。指導(dǎo)患者將患側(cè)手掌放在10 ℃的水中，浸泡10 min后，再交換到另一盆水中浸泡10 min。兩組訓(xùn)練時間均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組康復(fù)效果：顯效為臨床癥狀（肩關(guān)節(jié)疼痛、水腫）全部消失，活動恢復(fù)正常；有效為上述癥狀顯著改善，活動能力輕度受限；無效為不符合上述標準。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組上肢功能及水腫、疼痛程度：采用運動功能評分（Fug-Meyer，F(xiàn)MA）評估兩組上肢功能，分數(shù)越高，患者上肢功能越好；采用《水腫評估量表》評估兩組水腫程度，分數(shù)越高，患者水腫程度越嚴重；應(yīng)用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組疼痛程度，分數(shù)越高，患者疼痛程度越嚴重。（3）比較兩組關(guān)節(jié)痙攣程度：應(yīng)用改良Ashworth量表（Modified Ashworth Scale，MAS）

評估兩組肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)痙攣情況，分數(shù)越高，患者關(guān)節(jié)痙攣程度越嚴重。（4）比較兩組自理能力和生活質(zhì)量：采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評估兩組自理能力，采用健康調(diào)查簡表（The MOS Item Short Fromhealth Survey，SF-36）評估患者的生活質(zhì)量，兩項指標分數(shù)越高，患者自理能力越強，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

研究組康復(fù)總有效率為97.78%，顯著高于對照組的82.22%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組上肢功能及水腫、疼痛程度比較

訓(xùn)練后，研究組FMA評分顯著高于對照組，水腫、VAS疼痛評分均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組關(guān)節(jié)痙攣程度比較

訓(xùn)練后，研究組肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)MAS評分均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組自理能力和生活質(zhì)量比較

訓(xùn)練后，研究組ADL、SF-36評分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

卒中后肩手綜合征的癥狀可以劃分為三個階段。第一階段，患者表現(xiàn)為手背出現(xiàn)紅腫，包括掌指關(guān)節(jié)和手指，皮膚皺紋消失，水腫處柔軟膨隆，向近端止于腕關(guān)節(jié)，看不清手上的肌腱。手的顏色發(fā)生變化，呈粉紅或淡紫色；第二階段，患者癥狀將變得更加嚴重，患者會感受到劇烈疼痛，如果不接受治療便會進入第三階段。第三階段，患者水腫和疼痛可完全消失，但手部可能出現(xiàn)典型畸形，關(guān)節(jié)活動度永久喪失[3～4]。藥物治療雖然能夠改善患者的病情，但是對于肢體功能的恢復(fù)效果并不明顯。

研究表明[5]，及時、有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進腦卒中后肩手綜合征患者肢體功能的恢復(fù)，改善疾病的預(yù)后。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法缺乏明確的項目安排、時間規(guī)劃和運動頻率，康復(fù)效果一般[6]。不規(guī)范的訓(xùn)練還可能給患者的肢體帶來二次損傷，延誤康復(fù)進程。量化康復(fù)訓(xùn)練已被證明是一種更為科學(xué)、有效的康復(fù)方式[7]。本研究結(jié)果顯示：研究組康復(fù)總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；訓(xùn)練后，研究組FMA評分顯著高于對照組，水腫、VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；訓(xùn)練后，研究組肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)MAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；

訓(xùn)練后，研究組ADL、SF-36評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明量化康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高腦卒中后肩手綜合征患者肢體功能的康復(fù)效果。量化康復(fù)訓(xùn)練是一種系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練方法，可準確評估患者的康復(fù)效果，隨時調(diào)整康復(fù)計劃，使其更符合患者的康復(fù)需求[8]。同時，量化康復(fù)訓(xùn)練能夠通過使用各種先進的傳感器和設(shè)備，準確測量患者的運動范圍、力量、平衡能力等多方面指標，從而幫助醫(yī)務(wù)人員更好地了解患者的康復(fù)進程[9～10]。

綜上所述，量化康復(fù)訓(xùn)練可顯著促進腦卒中后肩手綜合征患者的康復(fù)，促進其上肢功能的恢復(fù)，減輕其水腫、疼痛及關(guān)節(jié)痙攣程度，提高患者自理能力和生活質(zhì)量。

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