摘要：目的 探討規(guī)范化健康教育聯(lián)合精細化營養(yǎng)支持在食管癌術后患者中的應用。方法 選取2021年1月～2023年1月我院收治的200例食管癌患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施規(guī)范化健康教育聯(lián)合精細化營養(yǎng)支持，比較兩組患者營養(yǎng)指標[白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）]、并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質量。結果 觀察組干預后營養(yǎng)指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組生活質量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 規(guī)范化健康教育聯(lián)合精細化營養(yǎng)支持在食管癌術后患者中具有顯著臨床價值，可以提升食管癌患者營養(yǎng)狀況、降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量。

關鍵詞：食管癌；規(guī)范化健康教育；精細化營養(yǎng)支持；前白蛋白；血紅蛋白

食管癌為常見的消化道惡性腫瘤，具有極高的致殘率和致死率，嚴重威脅人類的健康[1]。目前，手術是食管癌的主要治療方法，但患者術后仍會出現(xiàn)體重下降、營養(yǎng)不良、并發(fā)癥增多等健康問題，這對患者的康復和生活質量有很大的影響[2]。規(guī)范化健康教育通過系統(tǒng)化、科學化的信息傳遞，使患者更深入地了解疾病的本質、治療過程以及康復需求。精細化營養(yǎng)支持通過個體化的營養(yǎng)方案，滿足患者術后特殊的能量和營養(yǎng)需求，促進患者康復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進而改善其整體生活質量。本研究旨在探討規(guī)范化健康教育聯(lián)合精細化營養(yǎng)支持在食管癌術后患者中的應用，為食管癌術后患者綜合康復和生活質量提高提供實證支持。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年1月我院收治的200例食管癌患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組男89例，女11例；年齡33～63歲，平均年齡（46.45±7.44）歲；食管癌上段49例，食管癌中段36例，食管癌下段15例。觀察組男85例，女15例；年齡35～62歲，平均年齡（45.03±8.45）歲；食管癌上段49例，食管癌中段36例，食管癌下段15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊吆图覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準：符合《食管癌規(guī)范化診治指南》[3]中食管癌診斷標準，經(jīng)病理檢查確診為食管癌；生命體征穩(wěn)定；具備正常肝腎功能、消化功能和營養(yǎng)代謝能力者；可以正常溝通配合。排除標準：終末期食管癌，無法從手術中受益；患有明顯的晚期消化道疾病，如晚期胃癌、胃腸瘺等；無法承受手術創(chuàng)傷；不配合術后護理。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理

通過飲食宣教和個性化教育，讓患者及家屬明白術后飲食的需要，同時發(fā)給患者《手術飲食健康指導手冊》，詳細講解營養(yǎng)要求、飲食搭配和飲食禁忌。遵醫(yī)囑給予患者營養(yǎng)支持，做好術后留置管道護理，密切觀察患者肛門排氣情況，從流食、半流食逐步過渡到普食。

1.2.2 觀察組實施規(guī)范化健康教育聯(lián)合精細化營養(yǎng)支持

（1）規(guī)范化健康教育：通過查閱相關文獻，由各科室和醫(yī)務人員制訂《食管癌患者健康教育手冊》，包括食管癌的發(fā)病原因、治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預防措施。依據(jù)《食管癌患者健康教育手冊》中的內(nèi)容，對護理人員進行常規(guī)規(guī)范化培訓，提高護理人員健康教育水平。在科室設立宣課室，與患者建立良好的交流渠道，治療前對患者進行一對一健康教育，評估患者對食管癌的認知，注意患者情緒變化，傾聽患者主訴，使患者清楚地認識到手術的積極作用與風險，從而減少患者對疾病的不確定性，增強患者治療依從性，同時加強對家屬的健康教育，每次宣教時間30 min?；颊叱鲈汉螅梦⑿牌脚_對患者進行跟蹤隨訪，每天18：00～18：30定時進行相關知識宣教，及時解答患者疑問，并采用簡便、有效的量表評估宣教效果。

（2）精細化營養(yǎng)支持：組建由2名主治醫(yī)師、3名主管護師、3名護師、1名營養(yǎng)師組成的精細化營養(yǎng)支持團隊，全體成員都要接受精細化營養(yǎng)支持方面的知識訓練。精細化營養(yǎng)支持方案：建立干預流程表，評估患者住院期間的營養(yǎng)狀態(tài)，制訂出與患者個體相適應的營養(yǎng)干預計劃，并給予相應的指導。向患者及其家屬說明治療過程，對有心理問題的患者給予適當?shù)男睦磔o導。術后留置胃管、鼻管給患者帶來不適感，小組成員要向患者與家屬解釋胃管和鼻管的重要性，不可擅自拔管，注入營養(yǎng)液前要保證營養(yǎng)液在腸道內(nèi)，再用37 ℃溫開水沖洗管道，確保管道通暢，再注入37 ℃營養(yǎng)液。腸內(nèi)營養(yǎng)物質的注入順序為低濃度、低劑量，隨后逐漸加大速度、濃度和劑量，注意觀察患者有無不適。嚴格按程序表對患者進行干預，記錄患者營養(yǎng)狀況，若患者有營養(yǎng)不耐受癥狀，應及時報告醫(yī)生進行處理。兩組均干預2個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組營養(yǎng)指標：采用美國麥加菲CCM EXPRESS型營養(yǎng)代謝檢測儀檢測白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）和血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。ALB正常值為35～50 g/L，PA正常值為250～400 mg/L，Hb正常值男性為120～160 g/L，女性為110～150 g/L。（2）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況：如吻合口狹窄、反流性食管炎、食管穿孔、食管潰瘍出血等。（3）比較兩組生活質量：采用中國癌癥患者化學生物治療生活質量量表（quality of life questionnaire for Chinese cancer patients with chemobiotherapy，QLQ-CCC）[4]從軀體方面、心理方面、社會方面、主觀感覺進行評估，得分越高表示生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組營養(yǎng)指標比較

兩組干預前營養(yǎng)指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后營養(yǎng)指標均高于干預前，且觀察組營養(yǎng)指標水平高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對照組的19.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質量比較

兩組干預前生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。

3討論

食管癌患者可因身體、心理、社會等方面的強烈不適，以及對他人的照顧需求而出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、抑郁等情緒[5]。規(guī)范化健康教育可提高患者對疾病的認知，明確手術治療的重要性，減輕心理壓力，提高治療配合度，促進患者術后較快康復[6～7]。

本研究結果顯示，觀察組干預后營養(yǎng)指標優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明規(guī)范化健康教育聯(lián)合精細化營養(yǎng)支持干預效果顯著。當患者對疾病認知出現(xiàn)錯誤時，不僅影響其治療積極性，還可能加重心理負擔，導致情緒不穩(wěn)定，同時影響其在社會中的角色轉變。規(guī)范化健康教育強調糾正患者對疾病的錯誤認知，減輕患者負性情緒，幫助患者適應社會角色轉變。在這一過程中，護理人員給予患者足夠的理解和鼓勵，了解患者各種需求和感受，并根據(jù)患者實際情況提供個性化的康復計劃和建議，同時鼓勵患者積極面對疾病，增強治療自信心，使患者逐步適應自己患病后的社會角色，影響患者癥候群體驗，從而改善身體功能和心理狀況，提高生活質量[8]。精細化營養(yǎng)支持護理小組具有較高的專業(yè)知識水平，針對患者不同時期進行細致的護理，使護理內(nèi)容更加具體和全面，促進患者術后恢復[9]。對患者營養(yǎng)狀況進行評估后，營養(yǎng)師根據(jù)患者情況制訂個體化的營養(yǎng)護理計劃，指導患者按計劃合理膳食；另外，出院時對患者進行出院指導，并調整飲食計劃，確保飲食均衡，及時解答患者疑問，促進患者康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，規(guī)范化健康教育聯(lián)合精細化營養(yǎng)支持在食管癌術后患者中具有顯著的臨床價值，可以改善食管癌患者營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]孫海燕，張建鳳.八段錦聯(lián)合呼吸康復訓練在食管癌術后病人中的應用效果[J].護理研究，2023，37（7）：1291-1295.

[2]白聯(lián)締，汪進益，劉杰.改良呼吸訓練操對食管癌術后患者惡心嘔吐的影響[J].護理學雜志，2023，38（5）：62-65.

[3]李印，秦建軍.中國臨床腫瘤學會（CSCO）食管癌診治指南2020版外科領域更新要點解讀[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2020，27（8）：857-859.

[4]羅健，孫燕，周生余.中國癌癥患者化學生物治療生活質量量表的編制[J].中華腫瘤雜志，1997，19（6）：437-441.

[5]李玉雙，王玲玲，張君宏.精細化營養(yǎng)支持對胃癌首次化療患者營養(yǎng)指標及機體免疫的影響[J].飲食保健，2021（31）：193-194.

[6]張士玲.精細化營養(yǎng)支持護理對食管癌手術患者營養(yǎng)指標及并發(fā)癥的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志，2020，31（3）：375-377.

[7]蘇曉蕓.規(guī)范化健康教育在糖尿病眼病患者中的應用[J].健康教育與健康促進，2022，17（4）：415-417.

[8]丁倩，何爽，寧妍妍，等.精細化營養(yǎng)支持對食管癌患者術后營養(yǎng)狀況、恢復情況及生活質量的影響[J].癌癥進展，2022，20（5）：513-516.

[9]時勝紅，馬春新，黃秉韜，等.精細化營養(yǎng)支持對食管癌手術患者營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥及生活質量的影響[J].當代護士（中旬刊），2022，29（9）：19-21.