摘要：目的 對(duì)肺結(jié)核患者采用敘事護(hù)理干預(yù)，分析其對(duì)患者心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2022年10月～2023年10月接收的65例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組32例，研究組33例。對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，研究組接受敘事護(hù)理干預(yù)，比較兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)理前SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 敘事護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度可產(chǎn)生積極的影響。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；敘事護(hù)理；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，不僅對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重威脅，還對(duì)其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。在肺結(jié)核治療過(guò)程中，患者常面臨疾病本身和治療副作用的雙重壓力，這些因素使患者的心理狀態(tài)變得脆弱，進(jìn)而影響生活質(zhì)量[1]。肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中往往面對(duì)一定的歧視和孤立，這種社會(huì)壓力可能使患者感到孤獨(dú)、焦慮，甚至抑郁，從而影響心理健康。敘事護(hù)理可以幫助患者建立積極的心理態(tài)度，更好地面對(duì)疾病，通過(guò)講述自己的生活故事和戰(zhàn)勝困難的經(jīng)歷，有助于激發(fā)患者內(nèi)在的積極能量，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心，這種積極的心理態(tài)度對(duì)康復(fù)過(guò)程至關(guān)重要[2～3]。本研究旨在探討敘事護(hù)理在肺結(jié)核患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量方面的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2022年10月～2023年10月接收的65例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組32例，研究組33例。對(duì)照組女14例，男18例；病程1～8年，平均病程（4.5±2.1）年；年齡32～80歲，平均年齡（56.2±2.8）歲。研究組女12例，男21例；病程1～6年，平均病程（3.5±1.8）年；年齡34～75歲，平均年齡（54.5±2.6）歲。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均采用胸部影像學(xué)檢查，確診為肺結(jié)核疾?。荒軌蛘贤?；一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾??；精神障礙性疾病嚴(yán)重；存活期低于1年；處于哺乳期或孕期；依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)

（1）健康宣教：護(hù)理人員需要向患者及其家屬詳細(xì)講解疾病知識(shí)，藥物如何正確使用，為患者提供更全面的信息支持。此外，護(hù)理人員還需以示范的方式演示消毒隔離的正確方法，以確?；颊吆推浼覍俚陌踩?。

（2）監(jiān)測(cè)病情：護(hù)理人員需要對(duì)患者的生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括脈搏、體溫、血壓、呼吸等情況，及時(shí)察覺(jué)病情變化。若患者有體重下降、全身乏力等異常情況，需及時(shí)告知醫(yī)生。

（3）飲食護(hù)理：建議患者多吃熱量高、蛋白高的食物，還需要多吃水果和蔬菜，以促進(jìn)身體的全面恢復(fù)。

（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在病情較為嚴(yán)重時(shí)，患者需要臥床休息，以避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致不適。若病情趨于穩(wěn)定，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者適度參與一些體育活動(dòng)。

（5）心理護(hù)理：護(hù)理人員需向患者解釋其病情，減少不良情緒的發(fā)生，引導(dǎo)患者積極戰(zhàn)勝疾病。

1.2.2 研究組接受敘事護(hù)理干預(yù)

（1）建立敘事護(hù)理隊(duì)伍：護(hù)士長(zhǎng)需創(chuàng)建敘事護(hù)理隊(duì)伍，同時(shí)對(duì)隊(duì)伍人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，持續(xù)2周的時(shí)間，每周需培訓(xùn)2次，每次培訓(xùn)時(shí)間為半個(gè)小時(shí)。

（2）敘事護(hù)理方法：第一，敘說(shuō)故事。在一個(gè)寧?kù)o的房間里，護(hù)理人員與患者坐下進(jìn)行一對(duì)一的交流。通過(guò)引導(dǎo)患者分享個(gè)人故事，促使其在敘述時(shí)發(fā)現(xiàn)新的思考角度，護(hù)理人員在傾聽患者敘述時(shí)需表現(xiàn)出高度的專注，以展現(xiàn)對(duì)患者的尊重。第二，問(wèn)題外化。護(hù)理人員通過(guò)擬人化的形式，對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，找一個(gè)患者能夠接受的稱號(hào)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行命名，將患者和問(wèn)題分隔開來(lái)，從而提升患者面對(duì)肺結(jié)核的勇氣。例如，“它如何影響你的日常生活”或“你是怎么樣應(yīng)對(duì)它的”，這種方式能夠更有效地引導(dǎo)患者分享他們的經(jīng)歷，同時(shí)激發(fā)他們面對(duì)疾病的內(nèi)在勇氣。第三，解構(gòu)。通過(guò)患者的敘述，同時(shí)結(jié)合其日常生活習(xí)慣，深入挖掘肺結(jié)核發(fā)生的根本原因。同時(shí)，深入了解該疾病對(duì)患者個(gè)人、家庭以及日常生活的全面影響，從而對(duì)患者的真實(shí)感受進(jìn)行挖掘。護(hù)理人員需以嶄新的角度對(duì)患者的故事進(jìn)行審視，協(xié)助其超越常規(guī)思維模式，重新建立自我認(rèn)知。第四，改寫。依據(jù)患者生病前的生活歷程，將過(guò)去的經(jīng)歷轉(zhuǎn)化成一個(gè)積極向上的故事，以助患者塑造積極的自我認(rèn)同?？梢栽儐?wèn)患者自身有何優(yōu)秀品質(zhì)、曾經(jīng)參與過(guò)的最有意義的事情等，通過(guò)這些問(wèn)題，能夠讓患者增強(qiáng)自我認(rèn)同，減少消極情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。敘事護(hù)理需每周進(jìn)行1次，每次半小時(shí)，持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）以及焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]對(duì)患者抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分，SDS臨界值為53分，54～62分表明輕度抑郁，63～72分表明中度抑郁，超過(guò)72分表明重度抑郁；SAS臨界值為50分，50～59分表明輕度焦慮，60～69分表明中度焦慮，超過(guò)70分表明重度焦慮。（2）比較兩組生活質(zhì)量：通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）[5]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容有心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能等，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。（3）比較兩組護(hù)理滿意度：為患者發(fā)放本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，內(nèi)容有服務(wù)熱情、護(hù)理全面性、護(hù)理態(tài)度、門診環(huán)境等，總分100分，超過(guò)80分表示滿意，60～79分表示一般滿意，低于59分表示不滿意。滿意+一般滿意=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

肺結(jié)核是一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有傳染性，治療過(guò)程中仍然面臨較高的難度，特別是對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者，治愈率相對(duì)較低。很多肺結(jié)核患者在日常生活中常出現(xiàn)不良情緒，如恐懼、抑郁、焦慮、悲傷等，這些情緒不僅影響患者的心理健康，還可能對(duì)疾病的治療和康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響[6～7]。因此，對(duì)于肺結(jié)核患者，不僅關(guān)注其身體健康的治療，還需關(guān)注其心理健康，提高整體生活質(zhì)量。

敘事護(hù)理是一種以敘事為基礎(chǔ)的護(hù)理方法，旨在通過(guò)傾聽患者的故事、體驗(yàn)和情感，為患者提供更全面、人性化的關(guān)懷[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。敘事護(hù)理通過(guò)傾聽患者的故事，有助于改善患者的心理狀態(tài)。通過(guò)敘事護(hù)理，護(hù)理人員可以深入了解患者的內(nèi)心感受、恐懼和期望，為患者提供情感上的支持?；颊哂袡C(jī)會(huì)表達(dá)自己的心情，這有助于釋放情感，減輕心理負(fù)擔(dān)。研究表明[9]，敘事護(hù)理可以更好地滿足患者的心理需求，使其更好地應(yīng)對(duì)疾病的挑戰(zhàn)。患者治療期間可能會(huì)感到身體不適、疲憊和社交隔離，這對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。通過(guò)敘事護(hù)理，護(hù)理人員可以幫助患者找到生活中的積極元素，激發(fā)對(duì)生活的希望和熱情。通過(guò)共享正面的生活故事和經(jīng)驗(yàn)，患者可以更積極地面對(duì)治療過(guò)程，提高對(duì)生活的滿意度。敘事護(hù)理還可以激發(fā)患者對(duì)康復(fù)的信心，促使其更好地參與治療計(jì)劃，從而提高生活質(zhì)量[10]。敘事護(hù)理強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理，使患者在護(hù)理過(guò)程中感到被尊重和理解。通過(guò)關(guān)注患者的個(gè)體差異，建立患者與護(hù)理人員之間更緊密的關(guān)系，患者可能更愿意配合治療，提高對(duì)護(hù)理的滿意度，這種人性化的護(hù)理方法有助于建立患者與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)之間的信任，形成積極的護(hù)理體驗(yàn)[11]。

綜上所述，敘事護(hù)理干預(yù)可有效改善肺結(jié)核患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

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