摘要：目的 觀察吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療重度痔瘡的臨床效果。方法 選取我院2022年1月～2023年10月收治的72例重度痔瘡患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各36例，對照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組采用PPH手術(shù)治療，比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、手術(shù)療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時長、術(shù)中失血量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時間和住院時間均短于對照組，止痛藥物應(yīng)用次數(shù)少于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1～3 d疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 PPH術(shù)治療重度痔瘡能夠取得確切的手術(shù)療效，且創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛感輕，并發(fā)癥少，有利于患者較快康復(fù)。

關(guān)鍵詞：痔瘡；重度；外剝內(nèi)扎術(shù)；并發(fā)癥；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)

痔瘡是高發(fā)肛腸疾病，可發(fā)生于任何年齡段，與患者肛管皮膚病變、直腸末端黏膜出現(xiàn)異常靜脈叢血腫擴張有關(guān)，加上血液淤滯形成局部靜脈團(tuán)，患者肛墊出現(xiàn)病理性肥大并緩慢移位，從而誘發(fā)痔瘡[1]。根據(jù)疾病特點，可將痔瘡劃分為3種不同類型，即內(nèi)痔、外痔和混合痔。針對病情較輕的患者，即I期或Ⅱ期，通常采取保守治療[2]。重度痔瘡患者，即Ⅲ期或Ⅳ期，該階段痔核脫出，保守治療無法獲得確切療效，患者容易病情反復(fù)發(fā)作，且出現(xiàn)便血、劇烈疼痛等癥狀，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，需盡早進(jìn)行手術(shù)治療[3]。外剝內(nèi)扎術(shù)可獲得較為理想的手術(shù)效果，但術(shù)后患者疼痛劇烈，且具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）運用吻合器將患者直腸下段黏膜與組織實施環(huán)形切除，之后對其黏膜與組織實施吻合，還可上提肛墊，促進(jìn)痔核萎縮，使解剖結(jié)構(gòu)迅速恢復(fù)[4～5]。本研究旨在進(jìn)一步觀察吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年1月～2023年10月收治的72例重度痔瘡患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各36例。觀察組男19例，女17例；年齡23～72歲，平均年齡（41.6±3.5）歲；病程1～9年，平均病程（4.6±1.2）年；痔瘡分期為Ⅲ期16例，Ⅳ期20例。對照組男20例，女16例；年齡22～73歲，平均年齡（41.7±3.4）歲；病程1～8.5年，平均（4.5±1.3）年；痔瘡分期為Ⅲ期17例，Ⅳ期19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔瘡臨床診治指南》[6]中痔瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者痔瘡分期為Ⅲ期～Ⅳ期；患者對研究方案知悉且簽署同意書；認(rèn)知、語言及視聽等功能均正常；相關(guān)資料完善；治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他相關(guān)肛周病變；合并直腸腫瘤；伴有重度心腦血管病變；合并感染性疾?。淮嬖谀δ苷系K；既往有肛腸外科手術(shù)史；伴有精神疾病；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

兩組均完善術(shù)前及常規(guī)腸道準(zhǔn)備，告知患者排凈小便，術(shù)中給予連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉起效后即可進(jìn)行手術(shù)操作。

1.2.1 對照組行外剝內(nèi)扎術(shù)治療

維持截石體位，充分消毒肛周，實施擴肛，通常達(dá)到3指或4指，借助組織鉗對痔核實施充分牽引，確保痔核能夠完全顯露，注意患者各痔之間的分界線，以最大痔核作為操作中的母痔，在與肛緣遠(yuǎn)端皮膚之間相距1.5～2 cm處作一“V”型手術(shù)切口，之后將痔核朝上進(jìn)行剝離，使其抵達(dá)齒狀線上端適宜處，再用止血鉗鉗夾痔核基底部，實施“8”字縫合結(jié)扎，妥善切除痔核殘端多余組織，再以相同方法處理其余各痔核，電凝止血，錯開結(jié)扎部位，避免出現(xiàn)肛門狹窄，操作中需注意保留患者切口處的皮橋，方便后續(xù)止血。術(shù)后給予患者高錳酸鉀坐浴、抗感染治療。

1.2.2 觀察組行PPH手術(shù)治療

術(shù)前操作及麻醉同對照組，然后充分?jǐn)U張肛門約3指，妥善記錄肛管擴張器并固定，完全顯露痔上黏膜，置入荷包縫合肛鏡，經(jīng)旋轉(zhuǎn)縫扎器保持順時針方向?qū)颊咧蹦c黏膜齒狀線上側(cè)適宜處實施單荷包縫合，之后將手術(shù)底釘置于荷包線上側(cè)，將荷包線收緊并打結(jié)，通過帶線器由手術(shù)吻合器側(cè)孔將其拉出于荷包線尾端，牽拉荷包線，旋緊吻合器，準(zhǔn)備完成后即可激發(fā)吻合器，使其關(guān)閉30 s，切割荷包，將吻合器旋開，輕輕撥出，仔細(xì)檢查吻合口，若存在出血情況需立即縫扎止血或電凝止血，于患者肛管處置入引流。術(shù)后給予患者高錳酸鉀坐浴、抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時長、術(shù)中失血量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、止痛藥物應(yīng)用次數(shù)和住院時間。（2）比較兩組手術(shù)療效：痊愈，患者便血、水腫、脫出等癥狀均徹底消失，痔核脫出情況完全消失；顯效，患者上述癥狀明顯減輕或基本消失，同時痔核較治療前縮小≥80%；有效，患者癥狀有所緩解，痔核縮小≥50%且＜80%；無效，患者癥狀無明顯變化，痔核未縮小甚至進(jìn)一步增大。（3）比較兩組疼痛程度：于術(shù)后1～3 d采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度，總分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。（4）比較兩組術(shù)后出并發(fā)癥發(fā)生情況：如繼發(fā)性出血、排便困難、尿潴留、肛門狹窄、肛緣水腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時長、術(shù)中失血量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時間和住院時間均短于對照組，止痛藥物應(yīng)用次數(shù)少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)療效比較

觀察組治療總有效率為97.22%，高于對照組的83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS疼痛評分比較

觀察組術(shù)后1～3 d疼痛評分均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為5.56%，低于對照組的25.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

痔瘡是最為常見的肛腸科疾病，發(fā)病早期通常進(jìn)行日常飲食調(diào)整、糾正不良生活行為習(xí)慣、局部用藥等干預(yù)，能夠有效改善臨床癥狀并控制病情進(jìn)展[7]。重度痔瘡患者病理解剖已無法逆轉(zhuǎn)異常變化，手術(shù)是最為有效的治療手段[8]。以往多采用外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中需對患者外置靜脈叢進(jìn)行大面積剝離，并充分修剪肛管和肛緣皮膚，從而確保手術(shù)創(chuàng)口引流獲得良好的暢通性[9～10]。然而肛管局部感覺神經(jīng)末梢敏感性較強，術(shù)中損傷較大可導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛感強烈，且維持時間相對較長，易引起術(shù)后肛門水腫，影響患者術(shù)后康復(fù)及整體手術(shù)療效。

PPH術(shù)是在肛墊下移學(xué)說的基礎(chǔ)上優(yōu)化設(shè)計而來，在手術(shù)過程中能夠有效阻斷患者痔瘡病灶血供動脈，使痔核萎縮，且該手術(shù)創(chuàng)傷小，并未破壞肛墊，可確?；颊吒亻T控便能力的維持，加上手術(shù)創(chuàng)口位置處于齒狀線上，該區(qū)域并無感覺神經(jīng)末梢，可有效減輕患者術(shù)后疼痛感[11～12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時長、術(shù)中失血量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時間和住院時間均短于對照組，止痛藥物應(yīng)用次數(shù)少于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1～3 d疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，PPH術(shù)治療重度痔瘡能夠取得確切的手術(shù)療效，且創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛感輕，并發(fā)癥少，有利于患者較快康復(fù)。

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