摘要：目的 探討對慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭患者采用肺康復治療的臨床效果。方法 選取2022年6月～2023年6月我院收治的88例慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭患者為研究對象，根據(jù)患者入院時間將其分為甲組和乙組各44例，甲組采用常規(guī)治療，乙組采用常規(guī)治療+肺康復干預，比較兩組呼吸頻率、心率、血氣指標（pH值、PaO2和PaCO2）、APAHEⅡ的評分。比較兩組再插管率、死亡率、有創(chuàng)機械通氣時間、總機械通氣時間和ICU住院時間。結果 兩組治療前呼吸頻率、心率和APAHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；乙組治療后呼吸頻率、心率和APAHEⅡ評分優(yōu)于甲組（P＜0.05）。兩組治療前pH值、、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；乙組治療后pH值、PaO2、PaCO2優(yōu)于甲組（P＜0.05）。乙組再插管率、死亡率低于甲組，有創(chuàng)機械通氣時間、總機械通氣時間和ICU住院時間均短于甲組（P＜0.05）。結論 肺康復治療慢性阻塞性肺病合并重度呼吸衰竭有利于較快改善患者肺功能，改善血氣指標，促進患者康復，減少不良事件的發(fā)生。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；肺康復治療；呼吸頻率；重度呼吸衰竭；心率

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為常見的慢性病，其發(fā)病機制是肺功能下降，氣道和肺實質損傷，引起持續(xù)性通氣功能障礙。COPD的主要臨床癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等，重度呼吸衰竭是 COPD的嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全。肺康復是改善 COPD穩(wěn)定期患者生存質量的主要手段[1]。本研究選取我院收治的88例 COPD合并重度呼吸衰竭患者為研究對象，探討肺康復治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月～2023年6月我院收治的88例慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭患者為研究對象，根據(jù)患者入院時間將其分為甲組和乙組各44例。甲組男22例，女22例；平均年齡（68.95±5.69）歲；平均病程（26.96±8.49）年。乙組男22例，女22例；平均年齡（67.95±5.18）歲；平均病程（28.96±5.16）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭診斷標準；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重疾??；中途退出研究或放棄治療。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

兩組患者入院后均經(jīng)氣管插管建立人工氣道，經(jīng)有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫進行呼吸機輔助，同時配合使用支氣管擴張劑、激素、抗生素等藥物進行常規(guī)治療，嚴格掌握肺部感染控制窗（PIC窗），在肺部感染得到有效控制、痰量明顯減少、肺部啰音減少、臨床狀況顯示呼吸衰竭癥狀得到初步改善、氧氣濃度＜40%、PaCO2＜50 mmHg時，改為無創(chuàng)通氣持續(xù)進行呼吸支持。

1.2.2 肺康復治療

（1）呼吸鍛煉：在有創(chuàng)機械通氣的情況下，實施每日喚醒策略，對意識恢復且有部分呼吸功能的患者，于上機后2～4 d指導其進行腹式呼吸，3～

5 min/次，練習次數(shù)為1～3次，每次間隔30 min，具體視患者身體狀況而定。無創(chuàng)通氣時，指導患者縮唇呼吸和腹式呼吸，根據(jù)其身體恢復程度進行調整，練習3～5次，5～15 min/次，每次間隔30 min。

（2）運動鍛煉：在無創(chuàng)通氣情況下，定時給患者翻身，在此之前先進行上肢伸展活動（超過肩膀），然后雙腳提舉（抬高30°）。根據(jù)患者運動耐力，康復師利用康復手法給予其幫助，2次/d，5～10 min/次，一般以最大心跳的70%～85%為目標心率，最大心率（HRmax）（次/min）=220-年齡（歲）。

（3）飲食指導：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況計算每日所需熱量，指導其攝入富含蛋白質、維生素、微量元素的飲食，減少碳水化合物的攝入，防止二氧化碳生成[2]。

（4）心理疏導：對清醒或剛剛蘇醒的患者，要給予心理疏導，消除其對疾病的畏懼，強化對患者的心理支持，增強其治療信心。引導患者進行運動，使其逐步學會調節(jié)自己的呼吸，并與患者共同制定后續(xù)的康復計劃。

1.3 觀察指標

比較兩組呼吸頻率、心率、血氣指標（pH值、PaO2和PaCO2）、APAHEⅡ的評分。比較兩組再插管率、死亡率、有創(chuàng)機械通氣時間、總機械通氣時間和ICU住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組呼吸頻率、心率和APAHEⅡ評分比較

兩組治療前呼吸頻率、心率和APAHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；乙組治療后呼吸頻率、心率和APAHEⅡ評分優(yōu)于甲組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血氣指標比較

兩組治療前pH值、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；乙組治療后pH值、PaO2、PaCO2優(yōu)于甲組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后相關指標比較

乙組再插管率、死亡率低于甲組，有創(chuàng)機械通氣時間、總機械通氣時間和ICU住院時間均短于甲組（P＜0.05）。見表3。

3討論

COPD患者病情易反復，肺功能會隨著病情逐漸下降，患者容易對呼吸機產(chǎn)生依賴，從而造成長時間的機械通氣，不利于患者預后。大量臨床證據(jù)表明[3～5]，對COPD患者進行肺康復治療，可以改善其臨床癥狀，提高患者運動耐力及生活質量，減少住院天數(shù)，提高生存率，降低醫(yī)療成本。

在COPD指南中，穩(wěn)定期慢阻肺非藥物治療要求予患者肺康復治療。對于重癥、無法進行正常COPD肺康復訓練的患者，只能進行部分呼吸肌力訓練。因此，臨床要結合患者身體狀況進行個性化的運動和呼吸康復訓練。美國胸科醫(yī)生學會/美國心肺恢復學會（ACCP/AACVPR）發(fā)布的基于循證肺康復指導原則認為，一個好的肺康復流程需要3個要素：綜合多學科的專家經(jīng)驗，形成一個綜合、長久的、滿足患者個人需要的方案，強調個性化。根據(jù)患者需求制定針對性的個性化治療方案，可最大限度地改善肺功能和運動耐力[6]。

COPD患者呼吸道阻力高，特別是在急性發(fā)作期，由于呼氣受到限制，造成肺排空障礙，使得PEEPi升高，潮氣量減小，進而加劇呼吸衰竭?？s唇呼吸可避免早期氣道凹陷，促進肺內殘液的排出：腹式呼吸擴張可促進有輔助呼吸肌肉的非協(xié)調性深吸氣?？s唇-腹式呼吸是利用外源性PEEP“對抗”內源性PEEP，縮小大氣道-小氣道間的氣壓梯度差，減小空氣對呼吸道的阻力，增大潮氣量，改善肺泡氣體分布，減輕呼吸做功，進而降低氧耗[7]。呼吸練習可加強患者呼吸肌肉功能，改善肺通氣能力和呼吸困難。適當?shù)乃闹\動能使對應的肌肉組織發(fā)生變化，肌改善肉細胞的氧氣傳輸能力和氧氣代謝能力，在訓練中身體會發(fā)生無氧代謝，從而降低血乳酸濃度，減輕運動中的呼吸困難[8～10]。本研究結果顯示，兩組治療前呼吸頻率、心率和APAHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；乙組治療后呼吸頻率、心率和APAHEⅡ評分優(yōu)于甲組（P＜0.05）。兩組治療前pH值、、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；乙組治療后pH值、PaO2、PaCO2優(yōu)于甲組（P＜0.05）。乙組再插管率、死亡率低于甲組，有創(chuàng)機械通氣時間、總機械通氣時間和ICU住院時間均短于甲組（P＜0.05）。

綜上所述，肺康復治療慢性阻塞性肺病合并重度呼吸衰竭有利于較快改善患者肺功能，改善血氣指標，促進患者康復，減少不良事件的發(fā)生。

參考文獻

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