摘要：目的 分析切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法 選取2021年5月～2022年5月我院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采取手法閉合復(fù)位石膏固定治療，觀察組采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、踝關(guān)節(jié)功能、踝關(guān)節(jié)活動度和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、骨折愈合時間和住院時長顯著短于對照組（P＜0.05）；治療后1個月、3個月，觀察組AOFAS評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。治療3個月后，觀察組踝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻、背伸和跖屈活動度均顯著大于對照組（P＜0.05）；觀察組關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療可改善踝關(guān)節(jié)骨折患者膝關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)患者骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短其住院時間。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；關(guān)節(jié)功能

踝關(guān)節(jié)的構(gòu)成包括脛腓骨下端關(guān)節(jié)面以及距骨滑車，當(dāng)受到各種直接或間接暴力時，踝關(guān)節(jié)將會受到損傷，并引起踝關(guān)節(jié)骨折[1]。踝關(guān)節(jié)骨折是當(dāng)前高發(fā)的一種關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷，踝關(guān)節(jié)骨折程度受暴力方向、受傷時足部位置、暴力程度等因素影響[2]。踝關(guān)節(jié)骨折后，患者通常會表現(xiàn)出踝部明顯疼痛、皮下瘀斑及紅腫等癥狀，直接損傷血管神經(jīng)，導(dǎo)致患者行走障礙，影響其生活質(zhì)量。

目前，臨床對踝關(guān)節(jié)骨折的治療以石膏外固定和手術(shù)治療為主，其中手法閉合復(fù)位石膏固定屬于保守治療措施，操作比較簡便，能達(dá)到一定效果[3]。但是使用方法后，患者的恢復(fù)周期較長，且無法進(jìn)行解剖復(fù)位，整體治療效果達(dá)不到預(yù)期。而切開復(fù)位內(nèi)固定治療可對骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位，從而直接對骨折端進(jìn)行內(nèi)固定，更有助于術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。本研究旨在分析切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月～2022年5月我院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡22～54歲，平均年齡（43.28±6.37）歲；踝關(guān)節(jié)骨折（Danis-Weber）分型：A型8例，B型14例，C型8例。觀察組男17例，女13例；年齡21～55歲，平均年齡（43.46±6.11）歲；Danis-Weber分型：A型8例，B型15例，C型7例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為踝關(guān)節(jié)骨折；滿足臨床手術(shù)治療條件；患者知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)惡性腫瘤；心肝腎器質(zhì)性病變；凝血機制障礙；全身性感染；粉碎性、壓縮性和陳舊性骨折；患有精神類疾病。

1.2 方法

對照組采取手法閉合復(fù)位石膏固定治療：引導(dǎo)患者保持平臥姿勢，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90°，小腿三頭肌保持完全放松狀態(tài)。根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)骨折分型采取對應(yīng)手法來復(fù)位骨折端，例如針對旋前外展型患者，可以足外翻跖屈位進(jìn)行牽引，將患足向前牽引后，通過石膏托完成外固定。

觀察組采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：引導(dǎo)患者采取仰臥姿勢，給予硬膜外麻醉，結(jié)合骨折狀態(tài)，在其踝關(guān)節(jié)外側(cè)作一10～15 cm切口，依次切開皮膚及皮下組織，充分暴露外踝和腓骨遠(yuǎn)端，復(fù)位骨折端，置入鋼板螺釘固定外踝骨折。同時，在內(nèi)側(cè)作一5 cm弧形切口，切開皮膚及皮下組織，充分顯露骨折端，對骨折進(jìn)行復(fù)位，使用空心螺釘內(nèi)固定后踝和內(nèi)踝骨折。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時長、術(shù)中失血量、骨折愈合時間和住院時長。（2）比較兩組踝關(guān)節(jié)功能：采用踝-后足評分量表（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）進(jìn)行評估，分別在治療前、治療后1個月和治療后3個月，基于疼痛、地面步行、前后活動、足部對線、后足活動等維度進(jìn)行評分，總分為0～100分，評分越高，患者踝關(guān)節(jié)功能越好。（3）比較兩組踝關(guān)節(jié)活動度：分別在治療前、后3個月測量兩組踝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻、背伸、跖屈活動度，數(shù)值越大，患者踝關(guān)節(jié)活動度越大。（4）比較兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：恢復(fù)情況可分為優(yōu)、良、可和差。AOFAS評分90～100分為優(yōu)，75～

89分為良，50～74分為可，0～49分為差?？們?yōu)良=

優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、骨折愈合時間和住院時長均顯著短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較

治療后1個月、3個月，觀察組AOFAS評分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組踝關(guān)節(jié)活動度比較

治療3個月后，觀察組踝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻、背伸和跖屈活動度均顯著大于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對照組的80.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

踝關(guān)節(jié)骨折通常是由間接暴力因素所致，如交通事故、摔傷、運動損傷、高處墜落等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。手法閉合復(fù)位石膏固定是處理踝關(guān)節(jié)骨折的常用保守方法，但是對于一些病情比較復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)骨折，無法長時間維持解剖復(fù)位，且患者會出現(xiàn)反復(fù)整復(fù)、復(fù)位，影響整體療效[6]。切開復(fù)位內(nèi)固定治療是臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折的一項重要手術(shù)方法[7]，主要是在C型臂X光機輔助下完成相關(guān)可視化操作，結(jié)合患者踝正位片、斜位片進(jìn)行內(nèi)固定治療，可以更好地確保復(fù)位精確性，防止內(nèi)固定物體出現(xiàn)掉落的現(xiàn)象，為踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[8～9]。

本研究顯示，觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、骨折愈合時間和住院時長顯著短于對照組（P＜0.05）；治療后1個月、3個月，觀察組AOFAS評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。治療3個月后，觀察組踝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻、背伸和跖屈活動度均顯著大于對照組（P＜0.05）；觀察組關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明切開復(fù)位內(nèi)固定治療對于踝關(guān)節(jié)骨折患者的療效明顯，可顯著改善關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)骨折愈合。切開復(fù)位內(nèi)固定治療可實現(xiàn)更加精準(zhǔn)的解剖復(fù)位，并有效復(fù)位骨折處，更好地恢復(fù)軟組織和附近組織韌帶，準(zhǔn)確縫合修復(fù)斷裂的韌帶等組織[10～11]。此外，大部分患者對該手術(shù)中使用的金屬內(nèi)固定物的排異反應(yīng)較低，有助于促進(jìn)踝骨骨折康復(fù)[12]。

綜上所述，復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療可改善踝關(guān)節(jié)骨折患者膝關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)患者骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短其住院時間。

參考文獻(xiàn)

[1]石丹，張會久，周達(dá)岸.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折療效對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（2）：186-188，216.

[2]王衛(wèi)糧，范步新，劉新民，等.帶線錨釘修復(fù)三角韌帶結(jié)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（13）：1412-1417.

[3]張浩，莊新晨，盛世豪，等.改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療三踝骨折的療效[J].中華創(chuàng)傷雜志，2022，38（4）：320-326.

[4]都晉江.切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與保守治療不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折效果對比分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（1）：119-120.

[5]魏代好，馬騰，楊海波.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)時機選擇[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，42（11）：1169-1172.

[6]陳雪，張展榕，鄧子翔，等.老年骨質(zhì)疏松性踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的療效[J].中華創(chuàng)傷雜志，2020，36（1）：39-44.

[7]郎林，賈忠寶，王計辰.經(jīng)后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定與閉合復(fù)位內(nèi)固定在后踝骨折中的療效觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（6）：798-800.

[8]張偉，李娟.中醫(yī)活血益腎法對三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（16）：1773-1777.

[9]馮跨，王雪燕，李大成，等.無頭雙加壓螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折對踝關(guān)節(jié)功能的改善作用[J].臨床外科雜志，2023，31（2）：185-189.

[10]李克鋒，陳靜剛，楊景帆，等.踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中修復(fù)斷裂下脛腓前韌帶的臨床意義[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2022，37（6）：642-643.

[11]呂延民.經(jīng)后外側(cè)入路切開與閉合復(fù)位內(nèi)固定于后踝骨折中的應(yīng)用效果比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，43（9）：1037-1041.

[12]韓翔，李佳偉，張俊忠.后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療旋后外旋型三踝骨折[J].臨床骨科雜志，2022，25（6）：885-889.