摘要：目的 探討游離型椎間盤突出應(yīng)用單邊雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）治療的臨床效果。方法 研究對(duì)象為我院2022年3月～2024年3月收治的80例游離型椎間盤突出患者，將所有患者隨機(jī)分為參照組和研究組各40例。參照組采取經(jīng)板間入路腰椎間盤髓核摘除術(shù)，研究組采取單邊雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，比較兩組治療效果、VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、臨床指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療優(yōu)良率為95.00%，高于參照組的75.00%（P＜0.05）；研究組VAS疼痛評(píng)分與ODI指數(shù)均低于參照組（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均低于參照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于參照組的20.00%（P＜0.05）。結(jié)論 單邊雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療游離型椎間盤突出具有安全、有效、微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后康復(fù)快，整體療效高。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)芜呺p通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)；游離型椎間盤突出；疼痛程度；術(shù)中出血量；手術(shù)時(shí)間

游離型椎間盤突出（LDH）是指椎間盤組織向椎管內(nèi)突出，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓或牽拉的病理狀態(tài)，主要原因包括椎間盤退變、損傷或損傷、椎管狹窄等。該病在臨床上常見，其嚴(yán)重程度和癥狀表現(xiàn)因個(gè)體差異而異，典型癥狀包括腰背痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、無力等[1]，臨床確診主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查（如MRI、CT）以及神經(jīng)電生理學(xué)檢查等[2]。治療方法包括保守治療（如休息、藥物治療、物理治療）和手術(shù)治療。保守治療的目標(biāo)是減輕疼痛和癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。手術(shù)治療主要針對(duì)嚴(yán)重癥狀或保守治療無效的患者，通過椎間盤切除、神經(jīng)根減壓等手術(shù)方式緩解神經(jīng)根壓迫[4]。本研究旨在探討游離型椎間盤突出應(yīng)用單邊雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2022年3月～2024年3月收治的80例游離型椎間盤突出患者，將所有患者隨機(jī)分為參照組和研究組各40例。參照組男23例，女17例；年齡48～72歲，平均年齡（59.82±4.08）歲。研究組男24例，女16例；年齡49～73歲，平均年齡（59.84±4.11）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；能夠正常溝通交流；具有手術(shù)指征；患者知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性病變；處于妊娠期或哺乳期；存在腰椎椎管狹窄。

1.2 方法

1.2.1 參照組采取經(jīng)板間入路腰椎間盤髓核摘除術(shù)

患者處于躺平俯臥位，經(jīng)消毒、鋪巾、局部麻醉和靜脈麻醉，通過透視定位確定手術(shù)部位。在椎間隙水平線上標(biāo)記手術(shù)切口，切口位于距正中線

2 cm處、向下平行椎弓根線2 cm的位置，切口3～4 cm長(zhǎng)。經(jīng)過皮膚、皮下組織和后縱韌帶的分層切開，暴露出椎間隙，利用X線透視或顯微鏡下確認(rèn)手術(shù)部位，用鈍性器械將椎間隙擴(kuò)張器逐層植入，逐漸擴(kuò)張椎間隙。在椎間隙充分?jǐn)U張后，使用顯微鏡或放大鏡進(jìn)行髓核摘除，切開椎間盤前縱韌帶，將其暴露出來，使用器械將椎間盤韌帶和髓核組織切除清理干凈，以減輕神經(jīng)根的壓迫。髓核摘除完畢后，仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域，確保沒有殘留的髓核碎片或其他異物，將椎間隙擴(kuò)張器逐層取出，關(guān)閉切口后縫合皮膚，覆蓋敷料，固定患者。術(shù)后，患者需要密切觀察并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免劇烈活動(dòng)，以免影響手術(shù)效果，定期復(fù)查，確?？祻?fù)情況良好。

1.2.2 研究組采取單邊雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)

患者呈俯臥位，經(jīng)消毒鋪巾后，局部麻醉和靜脈麻醉，將患者定位于X射線透視下，確定手術(shù)部位。在椎弓根與棘突之間的皮膚上標(biāo)記出手術(shù)切口位置，切口位于距椎弓根邊緣1.5～2.0 cm處，約

2 cm長(zhǎng)，通過椎弓根下突切口，依次穿刺經(jīng)過棘間韌帶、黃韌帶及椎弓根下的軟組織，直達(dá)椎間盤所在的部位。在穿刺過程中，利用X射線透視或?qū)Ш絻x輔助，確保穿刺器沿著理想的路徑進(jìn)入椎間盤。穿刺到達(dá)目標(biāo)位置后，逐步擴(kuò)張穿刺通道，使其足夠容納內(nèi)鏡和其他手術(shù)器械的引入。通過內(nèi)鏡觀察，定位游離型椎間盤突出的位置，并確認(rèn)神經(jīng)根受壓情況。使用微創(chuàng)手術(shù)器械，在突出的椎間盤組織上進(jìn)行切除或切割，以減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。在完成切除突出椎間盤組織后，仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域，確保沒有殘留的碎片或其他異常組織。檢查完畢后，緩慢撤出內(nèi)鏡和其他手術(shù)器械，逐步關(guān)閉切口。對(duì)切口進(jìn)行縫合或貼合傷口敷料，并固定患者。術(shù)后，患者需要密切觀察并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)傷口愈合和恢復(fù)，定期復(fù)查，確保術(shù)后療效和康復(fù)情況良好。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：優(yōu)，患者癥狀完全緩解，活動(dòng)功能恢復(fù)良好，影像學(xué)檢查顯示椎間盤突出得到有效減輕或消失，神經(jīng)根受壓情況得到明顯改善；良，患者癥狀明顯減輕，活動(dòng)功能有所改善，但未完全恢復(fù)正常水平，影像學(xué)檢查顯示椎間盤突出有所緩解，神經(jīng)根受壓情況有所改善；差，經(jīng)過治療無任何變化。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/例數(shù)×100.00%。（2）比較兩組疼痛程度和功能障礙：采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越劇烈。采用功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估患者功能障礙情況，分?jǐn)?shù)越高說明功能障礙越嚴(yán)重。（3）比較兩組臨床指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療優(yōu)良率為95.00%，高于參照組的75.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS疼痛評(píng)分和ODI指數(shù)比較

研究組VAS疼痛評(píng)分和ODI指數(shù)均低于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均低于參照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于參照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

UBE治療游離型椎間盤突出采用微創(chuàng)技術(shù)，僅需較小的切口即可完成手術(shù)，相比傳統(tǒng)開放手術(shù)切口更小、損傷程度更輕、術(shù)后恢復(fù)更快[5]。UBE手術(shù)操作通過內(nèi)鏡，可在較少的組織損傷下完成，更加精準(zhǔn)地切除突出的椎間盤組織，有效保護(hù)周圍正常組織和結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。內(nèi)鏡技術(shù)提供了高清晰度的視野，使醫(yī)生能夠更清楚地觀察手術(shù)區(qū)域，準(zhǔn)確定位椎間盤突出的位置和壓迫神經(jīng)根的情況，從而更精準(zhǔn)地進(jìn)行手術(shù)操作[7]。由于切口小、操作精細(xì)，UBE手術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)中出血量更少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低[8]。微創(chuàng)手術(shù)減輕了組織損傷和術(shù)后炎癥反應(yīng)，因此術(shù)后疼痛程度較傳統(tǒng)手術(shù)更輕，患者術(shù)后痛苦減少，康復(fù)速度更快[9]。由于手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕，患者術(shù)后康復(fù)速度明顯加快，可盡快恢復(fù)正常生活和工作[10]。此外，內(nèi)鏡技術(shù)便于醫(yī)生在手術(shù)過程中隨時(shí)進(jìn)行術(shù)中影像學(xué)檢查，評(píng)估手術(shù)效果，確保手術(shù)的準(zhǔn)確性和有效性[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療優(yōu)良率為95.00%，高于參照組的75.00%（P＜0.05）。UBE具有更好的手術(shù)視野和操作角度，能夠充分清除椎間盤突出物，解除神經(jīng)根壓迫，從而提高手術(shù)治療的有效性。此外，研究組患者VAS疼痛評(píng)分和ODI指數(shù)均低于參照組（P＜0.05）。由于UBE技術(shù)操作微創(chuàng)，對(duì)椎間盤突出的清除更徹底，能夠有效緩解疼痛和改善患者的日常生活功能，進(jìn)而減輕患者疼痛程度，改善其脊柱功能。研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均低于參照組

（P＜0.05）。這是由于UBE技術(shù)操作微創(chuàng)，術(shù)中組織損傷少，出血量減少，手術(shù)操作時(shí)間縮短，術(shù)后康復(fù)快，從而減少了住院時(shí)間。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于參照組的20.00%（P＜0.05）。這是由于UBE技術(shù)操作微創(chuàng)，術(shù)中組織損傷少，能夠更準(zhǔn)確地避開周圍重要結(jié)構(gòu)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

綜上所述，單邊雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療游離型椎間盤突出效果顯著，可有效提高整體療效，促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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