摘要：目的 觀察大黃利膽膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療急性膽囊炎的臨床效果。方法 將2022年11月～2023年11月武漢市青山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例急性膽囊炎患者隨機分為對照組和聯(lián)合組各50例，對照組給予常規(guī)治療+左氧氟沙星，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上給予大黃利膽膠囊治療，比較兩組臨床療效、炎癥介質(zhì)[白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后WBC、CRP、TNF-α水平較治療前均明顯降低，且聯(lián)合組WBC、CRP、TNF-α水平均顯著低于對照組（P＜0.05）； 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 大黃利膽膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療急性膽囊炎效果顯著，可有效抑制炎性反應(yīng)，提高整體療效，且具有一定的治療安全性。

關(guān)鍵詞：急性膽囊炎；大黃利膽膠囊；左氧氟沙星；腫瘤壞死因子-α；C反應(yīng)蛋白

急性膽囊炎是臨床常見的急腹癥，也是膽囊結(jié)石并發(fā)癥之一，通常由膽結(jié)石嵌頓、蛔蟲阻塞等疾病所致，臨床表現(xiàn)為上腹脹痛不適，并呈現(xiàn)陣發(fā)性、持續(xù)性劇痛，且伴隨惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀[1]。臨床對于急性膽囊炎首選手術(shù)治療，但外科手術(shù)普遍具有侵入性，易對患者造成損傷，因此需積極探尋非手術(shù)治療方法[2]。臨床報道顯示[3]，西藥治療急性膽囊炎已取得一定進展，其中左氧氟沙星是常見抗生素，通過抑制DNA合成滅殺細(xì)菌，具有廣譜抗菌作用，為治療急性膽囊炎的常用藥物。大黃利膽膠囊為中成藥，具有清熱解毒、利濕退黃等功效[4]。本研究旨在觀察大黃利膽膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療急性膽囊炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2022年11月～2023年11月武漢市青山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例急性膽囊炎患者隨機分為對照組和聯(lián)合組各50例。聯(lián)合組男26例，女24例；年齡23～68歲，平均年齡（45.48±4.52）歲；病程1～5 d，平均病程（3.15±0.36） d；疾病嚴(yán)重程度：輕度17例，中度31例，重度2例。對照組男27例，女23例；年齡24～70歲，平均年齡（46.01±4.47）歲；病程2～7 d，平均（3.32±0.24） d；疾病嚴(yán)重程度：輕度19例，中度30例，重度1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性膽囊炎；近30 d內(nèi)未服用治療急性膽囊炎的相關(guān)藥物；意識清楚，可正常溝通；患者或家屬均已知情本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；對研究用藥存在過敏史；合并惡性腫瘤或神經(jīng)疾??；伴有重要臟器功能嚴(yán)重不全。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組給予解痙止痛、平衡水電解質(zhì)等常規(guī)治療，指導(dǎo)患者控制高膽固醇、高脂食物攝入；嚴(yán)重嘔吐者可行胃腸減壓，靜脈補充營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡等；給予患者口服左氧氟沙星片（國藥準(zhǔn)字H20040091），0.5 g/次，2次/d。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用大黃利膽膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20153052），口服，2粒/次，2～3次/d。兩組治療周期均為15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：依據(jù)2011年制定的《膽囊良性疾病治療決策的專家共識》[6]判定急性膽囊炎治療效果。臨床治愈：患者腹痛、脹痛不適、惡心、嘔吐等癥狀完全消失，經(jīng)CT或彩超檢查膽囊影像正常；臨床顯效：患者臨床癥狀、體征基本消失，經(jīng)CT或彩超檢查膽囊影像明顯改善；臨床有效：患者臨床癥狀有所改善，經(jīng)CT或彩超檢查膽囊影像有所改善；臨床無效：患者臨床癥狀無明顯變化，經(jīng)CT或彩超檢查膽囊影像無改善，甚至呈惡化?？傆行剩剑ㄅR床痊愈例數(shù)+臨床顯效例數(shù)＋臨床有效例數(shù)）/總例數(shù) ×100 %。（2）比較兩組血清炎癥介質(zhì)水平：治療前后分別抽取患者空腹外周靜脈血5 mL，設(shè)置離心速度3 000 r/min，離心時間20 min，分離血清取上液，采用免疫比濁法檢測白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如皮疹、頭暈、惡心嘔吐、胃腸道不適等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組治療總有效率（92.00%）顯著高于對照組（76.00%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

兩組治療前WBC、CRP、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后WBC、CRP、TNF-α水平較治療前均明顯降低，且聯(lián)合組WBC、CRP、TNF-α水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%，略高于對照組的10.00%，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

急性膽囊炎是指膽囊結(jié)石、膽囊息肉或膽汁淤積阻塞膽囊管后合并細(xì)菌感染，從而出現(xiàn)以右上腹疼痛并伴隨腰背部放射痛為特點的膽道感染性疾病[7～8]。大部分急性膽囊炎多由膽囊結(jié)石誘發(fā)[9]，患者常伴有惡心、嘔吐、腹部不適等癥狀，且病情急，臨床需及時給予有效的治療，以改善患者病情。左氧氟沙星可作用于人體，通過干擾DNA降解酶的活性，阻斷DNA的解旋和復(fù)位，使細(xì)菌無法進行正常DNA復(fù)制，進而影響細(xì)菌的生長與繁殖，且該藥物還可阻斷DNA降解酶與DNA的結(jié)合，進一步滅殺細(xì)菌，強化抗菌效果，是臨床應(yīng)用廣泛的綜合性抗感染藥物，但綜合療效有待提高[10～11]。大黃利膽膠囊是常見的中成藥，可通過刺激肝臟組織內(nèi)的活性物質(zhì)生成，調(diào)節(jié)肝細(xì)胞膜的流動狀態(tài)，增加機體內(nèi)膽汁分泌及膽汁流量，促進膽汁排泄、膽囊收縮，增強患者吞噬細(xì)胞能力，提高機體免疫力。同時，該藥還具有增加膽管張力的功效，可減少肝細(xì)胞壞死與變性數(shù)量，對保護肝臟具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對照組，提示大黃利膽膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療急性膽囊炎療效確切，聯(lián)用兩種藥物治療急性膽囊炎可在抗菌基礎(chǔ)上疏肝保膽，從而提高治療效果。

此外，聯(lián)合組治療后WBC、CRP、TNF-α水平均顯著低于對照組。與趙磊等[12]研究結(jié)論一致。表明大黃利膽膠囊聯(lián)合左氧氟沙星可明顯抑制急性膽囊炎炎癥反應(yīng)。大黃利膽膠囊膽膠囊具有一定的抗炎作用，能夠抑制炎癥反應(yīng)，緩解因炎癥刺激出現(xiàn)的腹部脹痛、惡心嘔吐等癥狀。該藥成分多樣，含藏大黃、余甘子、手掌參等中草藥，其中大黃可抗炎解毒，調(diào)節(jié)免疫力，通過減少前列腺素E和白三烯B4的合成抑制病原體微生物，從而起到抗炎作用；余甘子中的多酚類成分具有抗炎活性，能顯著抑制組胺所致的白細(xì)胞溢出，減輕炎癥癥狀，抑制急性炎癥發(fā)展，預(yù)防感染；手掌參可抑制TNF-α的產(chǎn)生及其他炎癥介質(zhì)的釋放，減輕炎癥癥狀，延緩肝硬化進展，減輕肝臟損傷，增強肝臟細(xì)胞再生能力，促進肝臟組織修復(fù)，對肝臟具有保護作用。本研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明大黃利膽膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療急性膽囊炎具有一定的安全性。大黃利膽膠囊主要成分為中藥材，多為天然藥物，藥性溫和，對人體負(fù)面影響較小，安全性較高。

綜上所述，大黃利膽膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療急性膽囊炎效果顯著，可有效抑制炎性反應(yīng)，提高整體療效，且具有一定的治療安全性。

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