摘要：目的 觀察控制性低中心靜脈壓在肝葉切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2020年1月～2023年1月收治的106例接受肝葉切除術(shù)治療患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)手術(shù)操作，觀察組術(shù)中使用控制性低中心靜脈壓技術(shù)，比較兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況、肝功能和血?dú)庵笜?biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，尿量高于對(duì)照組

（P＜0.05）；觀察組治療后天門冬氨基酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后剩余堿、碳酸氫根血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 肝葉切除術(shù)中采用控制性低中心靜脈壓技術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善患者肝功能和血?dú)庵笜?biāo)，保證酸堿平衡，提高治療的有效性與安全性。

關(guān)鍵詞：控制性低中心靜脈壓；肝葉切除術(shù)；肝功能；血?dú)?；術(shù)中出血量

肝切除的死亡率相對(duì)較高，由于肝臟是供血重要器官，術(shù)中減少、控制出血量是手術(shù)成功的關(guān)鍵[1～2]?？刂菩缘椭行撵o脈壓（CLCVP）采用多種方式將靜脈壓控制在0～5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kpa），

維持動(dòng)脈收縮壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），從而減少出血量?？刂菩缘椭行撵o脈壓常用于肝切除術(shù)中，但是沒有將肝切除術(shù)的手術(shù)方式區(qū)分開來。腹腔鏡手術(shù)的切口較小、視野比較清晰，能有效降低術(shù)中出血量，在臨床外科的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著[3～4]。本研究旨在觀察控制性低中心靜脈壓在肝葉切除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2023年1月收治的106例接受肝葉切除術(shù)治療患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組男32例，女21例；年齡40～72歲，平均年齡（58.63±6.52）歲。觀察組男31例，女22例；年齡40～72歲，平均年齡（58.15±6.88）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝切除術(shù)適應(yīng)證；臨床資料完整，配合度較高；患者意識(shí)清晰，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于孕期或哺乳期；合并心功能障礙或高血壓；患者家屬配合度不高；中途退出研究。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食和禁水8 h，進(jìn)行氣管插管全身麻醉，常規(guī)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)：靜脈滴注咪達(dá)唑侖0.09 mg/kg、依托咪酯

0.2 mg/kg+枸櫞酸芬太尼2 mg/kg、苯磺順阿曲庫(kù)銨0.1 mg/（kg·h）。麻醉維持：苯磺順阿曲庫(kù)銨

0.1 mg/（kg·h）+丙泊酚4～12 mg/（kg·h），每小時(shí)追加0.375%羅哌卡因3～4 mL。

對(duì)照組患者進(jìn)行液體管理：中心靜脈壓（CVP）維持在6～12 cmH2O正常水平，肝葉切除及止血后，結(jié)合患者失血情況，按2：1比例輸入乳酸鈉林格注射液。觀察組使用CLCVP，麻醉方式與對(duì)照組相同，調(diào)整患者體位為頭高足低位，控制CVP水平在2～5 cmH2O。

若降壓效果不好，經(jīng)微量泵靜脈泵入0.01%硝酸甘油控制CVP，將靜脈壓控制于上述水平，離斷肝實(shí)質(zhì)、止血，輸入乳酸鈉林格液恢復(fù)血容量。要保證兩組患者術(shù)后平均動(dòng)脈壓維持于60 mmHg以上，若術(shù)中平均動(dòng)脈壓低于60 mmHg，則靜脈注射去氧腎上腺素50～100 mg，尿量＞30 mL/h，密切監(jiān)測(cè)患者舒張壓、心率等生命體征變化情況，關(guān)注術(shù)中出血量和輸血量，結(jié)合檢查結(jié)果輸血，若出血量超出血容量的25%，需補(bǔ)充足夠的紅細(xì)胞懸液[5～6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況：主要觀察術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間和尿量。（2）比較兩組肝功能指標(biāo)：術(shù)前1 d、術(shù)后1 d抽取患者清晨空腹橈動(dòng)脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)天門冬氨基酸轉(zhuǎn)氨酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。（3）比較兩組血?dú)庵笜?biāo)：主要觀察剩余堿和碳酸氫根水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，尿量高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較

兩組治療前天門冬氨基酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后天門冬氨基酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較

兩組治療前剩余堿、碳酸氫根水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后剩余堿、碳酸氫根水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下肝臟切除術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，如肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)血管瘤[7～8]。肝臟血管分布比較密集，血運(yùn)豐富，若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，約30%的手術(shù)患者要以輸血的方式維持機(jī)體關(guān)鍵器官血流灌注[9～11]。因此有效控制術(shù)中出血量，對(duì)保護(hù)患者腎功能十分重要。

肝臟血流與CVP密切相關(guān)，CVP水平降低能減少肝臟切除術(shù)導(dǎo)致的肝靜脈系統(tǒng)反流性出血[12]。與常規(guī)液體管理相比，CLCVP能將肝葉切除術(shù)患者CVP維持在較低水平，降低血管內(nèi)外壓力，從而減少出血量，縮短止血時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，切實(shí)改善患者預(yù)后[13～14]。若患者術(shù)中中心靜脈壓較高，需遵循保護(hù)心臟的原則對(duì)其進(jìn)行限制輸液，轉(zhuǎn)變患者體位[15]。血?dú)夥治鍪桥袛嗨釅A度平衡、低氧血癥的參考依據(jù)，可以側(cè)面反映肝組織灌注不足[16～17]。低中心靜脈壓控制小于5 cmH2O時(shí)，可以順利地進(jìn)行肝切除手術(shù)，減輕對(duì)患者血?dú)獾挠绊慬18～19]?；颊咛幱诖诡^仰臥位有助于血液循環(huán)，增加腎小球?yàn)V過、血漿心鈉素濃度，從而有效保護(hù)患者腎功能，確保其氧合平衡、機(jī)體酸堿度[20～22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，尿量高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后天門冬氨基酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后剩余堿、碳酸氫根血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，肝葉切除術(shù)中采用控制性低中心靜脈壓技術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善患者肝功能和血?dú)庵笜?biāo)，保證酸堿平衡，提高治療的有效性與安全性。

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