摘要：目的 探討火針在結節(jié)性癢疹治療中的臨床應用效果。方法 以我院2020年10月～2023年10月收治的52例結節(jié)性癢疹患者為研究對象，隨機分為對照組（n=26例，給予口服沙利度胺片治療）和觀察組（n=26例，在對照組基礎上給予火針治療），比較兩組皮損嚴重程度改善情況、臨床療效、瘙癢癥狀改善情況、治療期間不良反應發(fā)生情況和復發(fā)率。結果 兩組治療前結節(jié)數(shù)、結節(jié)直徑、結節(jié)厚度比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后結節(jié)數(shù)、結節(jié)直徑、結節(jié)厚度均明顯減少，且觀察組各指標低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為96.15%，對照組為73.08%，兩組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前瘙癢癥狀評分比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后瘙癢癥狀評分均明顯減少，且觀察組瘙癢癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組復發(fā)率為3.85%，對照組復發(fā)率為23.08%，兩組復發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 火針輔助治療結節(jié)性癢疹可有效改善患者癥狀，提高臨床療效，且復發(fā)率低，臨床效果顯著。

關鍵詞：結節(jié)性癢疹；火針；瘙癢；皮損；沙利度胺

結節(jié)性癢疹（prurigo nodularis，PN）是一種以劇烈瘙癢伴疣狀結節(jié)樣損害為特征的慢性皮膚病，由慢性瘙癢和反復抓撓引起惡性循環(huán)，好發(fā)于成年女性，主要臨床表現(xiàn)為疣狀結節(jié)性損害，伴劇烈瘙癢，常見于脛前，多孤立存在，不融合成片，反復瘙癢—抓撓會導致結節(jié)表皮剝脫、出血，留下色素沉著及苔蘚樣變，可嚴重影響美觀，給患者身心帶來負擔，影響其正常的生活與社交[1～2]。該病臨床治療難度大，當前的主要治療目標是減輕瘙癢，打破瘙癢—抓撓循環(huán)，治愈結節(jié)。西醫(yī)常給予患者口服藥物治療，如抗組胺藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等，停藥后容易復發(fā)，副作用大，易遷延；還可應用局部療法，如光療、局部封閉、液氮冷凍等，但治療費用較高[3～4]。本研究旨在探討火針在結節(jié)性癢疹治療中的臨床應用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

以我院2020年10月～2023年10月收治的52例結節(jié)性癢疹患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各26例。觀察組男10例，女16例；年齡

27～45歲，平均年齡（37.62±3.21）歲；病程15～22個月，平均病程（20.41±2.62）個月。對照組男11例，女15例；年齡28～42歲，平均年齡（37.53±3.17）歲；病程16～21個月，平均病程（20.52±2.17）個月。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均明確診斷為結節(jié)性癢疹；對研究用藥無過敏史和禁忌證；患者對本觀察知情同意，可以接受電話隨訪，且自愿參與；近4周內(nèi)均未進行其他治療；主癥為皮疹呈半球形隆起，呈紅褐色，表明粗糙，散在孤立，觸之堅硬，伴有劇烈瘙癢，舌質(zhì)紫暗。排除標準：育齡期婦女、孕婦及哺乳期婦女；伴有嚴重系統(tǒng)性疾?。黄p處繼發(fā)感染；目前在接受其他治療方法；有精神病史或人工皮炎；有類似表現(xiàn)的其他皮膚性疾病，如疥瘡、結節(jié)型皰瘡。

1.2 治療方法

對照組給予沙利度胺口服，每次50 mg，每天2次，若患者癥狀明顯好轉，可將劑量調(diào)整為每次50 mg，每天1次，若患者癥狀顯著改善則立刻停藥；同時，給予外用鹵米松乳膏，將藥膏均勻涂抹于患處，每天1次，持續(xù)用藥15 d。觀察組在對照組基礎上給予火針治療：取阿是穴（皮損結節(jié)頂部中央和基底部），指導患者取臥位，充分暴露皮損部位，碘伏消毒施針皮損及其周圍正常皮膚。醫(yī)師一只手持點燃的酒精燈盡量靠近治療部位，另一只手持針柄，于酒精燈外火焰部分將針體燒至紅白，先燒針體，再燒針尖，針尖發(fā)亮、變白后，醫(yī)師運用腕力迅速直刺阿是穴，注意要準、穩(wěn)、快，針刺深度需達到皮損基底部。對于皮損較大者，可于皮損結節(jié)頂部中央周圍再次施針，每針大致間隔5 mm，刺后快速出針，用無菌干棉簽覆蓋針孔并進行壓迫，再次用碘伏消毒皮損及皮損周圍。該治療期間密切觀察患者情況，若其過度緊張，可待患者好轉后再繼續(xù)治療。告知患者治療后24 h內(nèi)施針處及周圍需保持干燥，禁止碰水，忌搔抓，針刺后皮損處及周圍出現(xiàn)紅斑、瘙癢等均屬正常，每周治療1次，持續(xù)治療4次。治療期間，疼痛劇烈者可根據(jù)疼痛評分給予外用復方利多卡因乳膏進行緩解。

1.3 觀察指標

比較兩組皮損嚴重程度改善情況、臨床療效、瘙癢癥狀改善情況、治療期間不良反應以及復發(fā)率。皮損嚴重程度評分包括結節(jié)數(shù)（個）、結節(jié)直徑（mm）和結節(jié)厚度（mm）。療效評定標準：痊愈，皮損消退＞95%，臨床自覺癥狀消失；顯效，結節(jié)明顯縮小變平，患者自覺癥狀基本消失，皮損消退75%～95% ；好轉，皮損消退50%～74%，患者自覺癥狀減退；無效，患者自覺癥狀無明顯改善，甚至加重，皮損消退＜50%[5] ?？傆行?痊愈＋顯效。瘙癢評分指標：采用VAS視覺模擬評分標準進行評估，用一個10 cm的直觀模擬標度尺測評患者瘙癢程度，刻度10表示極度瘙癢，刻度0表示無瘙癢，0～10之間表示不同程度瘙癢，指導患者根據(jù)自身瘙癢感進行測評。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組皮損嚴重程度改善情況比較

兩組治療后結節(jié)數(shù)、結節(jié)直徑、結節(jié)厚度均 明顯減少，且觀察組各指標低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.15%，對照組為73.08%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組瘙癢癥狀改善情況比較

兩組治療后瘙癢癥狀評分均明顯減少，且觀察組瘙癢癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組復發(fā)率比較

觀察組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

P 0.042

2.5 兩組治療期間不良反應發(fā)生情況比較

兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3討論

結節(jié)性癢疹病程長，易復發(fā)，好發(fā)于四肢，影響美觀，該病多見于成年女性。隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代人對生活品質(zhì)的要求越來越高，而該病可給患者的身體和心理都帶來沉重的負擔，影響其社交和日常生活。西醫(yī)治療結節(jié)性癢疹的效果不顯著，且容易復發(fā)，病情易遷延，長期服藥也存在一定的不良反應，且抗組胺藥類藥物使用后易出現(xiàn)停藥即發(fā)[6～7]。

根據(jù)癥狀，結節(jié)性癢疹可歸屬于中醫(yī)“馬疥”“粟瘡”“頑濕聚結”等范疇，病機在于機體感受風毒，風濕蟲毒蘊結，日久氣滯血瘀，氣血失和而致癢，或有情志不舒，氣郁化火所致?；疳槸煼橹嗅t(yī)外治方法，通過將針體燒紅后刺入相關穴位或病變部位發(fā)揮溫通作用。各種筋骨病癥可采用火針治療，《素問·調(diào)經(jīng)論》記載：“病在筋，調(diào)之筋，病在骨，調(diào)之骨，燔針劫刺”?；疳樦委熤饕菍C體進行溫熱刺激，血行氣散，使氣血運行通暢，從而達到去除病痛的目的[8～9]?；疳樳€可消瘀散結，通過機械刺激和溫熱刺激雙重作用，起到通經(jīng)活絡、溫通痹阻、活血化瘀、解痙止痛的功效。火針同時具有針刺與艾灸的作用，借火針溫通之力溫通血脈，火熱之性有助于痰瘀陰邪的消散，助氣血之運行，達通則不癢。此外，火針可引邪外出，鼓舞正氣，使邪從表而解。同時，火針可破結軟堅，將火針直刺丘疹結節(jié)處，借助溫熱之力強開邪門，從而散積消徵?；疳樶槾叹植拷M織，組織周圍血管會釋放血管活性物質(zhì)，以此激活痛覺神經(jīng)元，最終引發(fā)痛覺，通過痛覺來掩蓋癢感，從而達到快速止癢的作用。另外，火針的高溫熱效應可減輕組織滲出，松解炎癥粘連，促進炎癥吸收與消退；熱效應刺激病損區(qū)皮膚神經(jīng)，可通調(diào)局部之血、祛瘀生新、改善局部微循環(huán)；高溫刺激可殺滅皮損內(nèi)大部分病原微生物，從而減輕因感染導致的機體炎癥反應，繼而達到治療目的。本研究結果顯示，治療后，兩組結節(jié)數(shù)、結節(jié)直徑、結節(jié)厚度均明顯減少，且觀察組各指標低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，瘙癢癥狀評分及復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在西醫(yī)治療基礎上給予火針輔助治療結節(jié)性癢疹，可有效改善結節(jié)性癢疹患者的臨床癥狀，提高臨床療效，降低臨床復發(fā)率。

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