曾秋蓮，梁柳娟，陳美華

摘要：目的 觀察鄭氏臥位康復(fù)操在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 將2021年7月～2023年6月我院收治的80例AECOPD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加鄭氏臥位康復(fù)操訓(xùn)練，比較兩組干預(yù)前后慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測試問卷評(píng)分（CAT）、臨床慢性阻塞性肺疾病調(diào)查問卷（CCQ）評(píng)分、改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難指數(shù)（mMRC）問卷評(píng)分、自覺疲勞評(píng)分量表（BORG）評(píng)分及六分鐘步行試驗(yàn)距離。結(jié)果 兩組干預(yù)前CAT、CCQ、mMRC、BORG評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)8周后CAT、CCQ、mMRC、BORG評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前六分鐘步行試驗(yàn)距離比較無明顯差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后步行距離長于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 鄭氏臥位康復(fù)操訓(xùn)練可顯著改善AECOPD患者肺功能，促進(jìn)肺康復(fù)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；鄭氏臥位康復(fù)操；急性加重期；肺康復(fù)；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，流行病學(xué)顯示慢性阻塞性肺疾病患病率占40歲以上人群的13.7%，60歲以上老年人群的患病率約為27.4%，5年內(nèi)病死率高達(dá)50%，被稱為呼吸系統(tǒng)疾病中“不動(dòng)聲色”的殺手，主要表現(xiàn)為肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，并給家庭及社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)[1]。急性加重期患者可并發(fā)呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病等并發(fā)癥[2]。COPD是一種病程較長且易反復(fù)發(fā)作的疾病，僅依靠常規(guī)治療或難以取得預(yù)期治療效果，治療期間實(shí)施輔助肺康復(fù)訓(xùn)練意義重大[3～4]。本研究以2021年7月～2023年6月我院收治的80例AECOPD患者作為研究對(duì)象，觀察鄭氏臥位康復(fù)操在患者肺康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2021年7月～2023年6月我院收治的80例AECOPD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南2021年修訂版》[5]中AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清晰，能主動(dòng)配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。恢型就顺鲅芯?。

1.2 方法

兩組入院后均接受AECOPD對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)照組接受常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練要求患者平躺或保持臥位于床上，雙腳屈曲，雙手置于身體的兩側(cè)，鼻吸氣、口呼氣，吸氣時(shí)使腹部微微鼓起，吸呼比為1：2；縮唇呼吸訓(xùn)練要求患者鼻孔吸入空氣，用類似于吹口哨的嘴型呼氣，吸呼比例為1：2。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加鄭氏臥位康復(fù)操訓(xùn)練。主要包括3個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作（拉伸起坐、橋式運(yùn)動(dòng)和空中踩車）。住院第2天開始教患者鄭氏臥位康復(fù)操，并在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行定量訓(xùn)練，每天3次，每次每組動(dòng)作完成至少15個(gè)。（1）拉伸起坐：指導(dǎo)患者使用雙手支撐病床，借助上肢力量支撐起雙肩，以此促動(dòng)背部、腰部，使上半身軀體坐直并堅(jiān)持5 s。（2）橋式運(yùn)動(dòng)：體位為仰臥位，指導(dǎo)患者自然屈膝，膝蓋與小腿間的距離保持90°，雙下肢分開并保持與髖同寬，隨后上抬臀部，盡可能使下背部及臀部離開地面。（3）空中踩車：訓(xùn)練體位為仰臥位，抬起下肢離開床面，在空中做蹬車運(yùn)動(dòng)。兩組均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測試問卷評(píng)分[6]（CAT）：該評(píng)分包括從不咳嗽、肺內(nèi)無痰液、一點(diǎn)都沒胸悶的自我感覺等8個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，各項(xiàng)均0～5分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：CAT＜10分提示病癥輕微，患者日常生活大部分時(shí)間處于正常狀態(tài)；CAT評(píng)分10～20分為中度影響，患者大部分時(shí)間內(nèi)均出現(xiàn)咳嗽、咳痰；CAT評(píng)分21～30分提示病情相對(duì)嚴(yán)重，患者無法從事日常生活中的大部分活動(dòng)；CAT評(píng)分＞30分提示病情極度嚴(yán)重，患者無法進(jìn)行任何活動(dòng)。

（2）比較兩組臨床慢性阻塞性肺疾病調(diào)查問卷（CCQ）評(píng)分、改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難指數(shù)（mMRC）問卷評(píng)分和自覺疲勞評(píng)分量表（BORG）：CCQ包括10個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)問題0～6分，10個(gè)問題總分相加再除以10即為CCQ總分。癥狀評(píng)分：第1、2、5、6題得分相加除以4；功能評(píng)分：第7、8、9、10題得分相加除以4；精神狀態(tài)評(píng)分：第3、4題得分相加除以2[7]。mMRC問卷共包括5個(gè)評(píng)估條目，0級(jí)為劇烈活動(dòng)時(shí)呼吸困難，計(jì)0分；1級(jí)為平地快步走/爬緩坡出現(xiàn)呼吸困難，計(jì)1分；2級(jí)為平地快步走/爬緩坡與同齡人相比較慢，需要休息，計(jì)2分；3級(jí)平地行走100米后需要停下喘氣，3級(jí)；4級(jí)為因嚴(yán)重呼吸困難無法離家/穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，計(jì)4分[8]。BORG分為12個(gè)評(píng)估等級(jí)，0級(jí)為完全無感覺、0.5級(jí)為極輕微呼吸困難、1級(jí)為非常輕微呼吸困難、2級(jí)為輕微呼吸困難、3級(jí)為中等呼吸困難、4級(jí)為有點(diǎn)嚴(yán)重呼吸困難、5級(jí)為嚴(yán)重的呼吸困難、6級(jí)為5～7分、7級(jí)為非常嚴(yán)重的呼吸困難、8級(jí)為7～9分、9級(jí)為非常嚴(yán)重的呼吸困難，幾乎難以忍受，10級(jí)為非常嚴(yán)重的呼吸困難，完全難以忍受，各等級(jí)均按對(duì)應(yīng)分值計(jì)分。

（3）比較兩組六分鐘步行試驗(yàn)距離：步行距離短于150 m為重度；步行距離150～425 m為中度；步行距離長于425 m為輕度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組CAT評(píng)分比較

兩組干預(yù)前慢性阻塞性肺疾病評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組CCQ、mMRC和BORG評(píng)分比較

兩組干預(yù)前CCQ、mMRC和BORG評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后CCQ、mMRC和BORG評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

見表3。

2.3 兩組六分鐘步行距離比較

兩組干預(yù)前六分鐘步行距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后步行距離長于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為呼吸內(nèi)科常見病，主要特征為長時(shí)間氣流受限及合并多種呼吸道癥狀等。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）因呼吸道細(xì)菌及病毒感染等誘因?qū)е潞粑到y(tǒng)癥狀逐漸惡化，嚴(yán)重威脅患者生命安全，常規(guī)治療包括吸氧、抗生素藥物治療等，雖能在短時(shí)間內(nèi)控制病情，但無法逆轉(zhuǎn)患者肺功能[9]。

肺康復(fù)又稱呼吸康復(fù)，是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要分支，通過量表對(duì)患者具體情況評(píng)定后，針對(duì)癥狀明顯、生活質(zhì)量明顯下降的COPD患者進(jìn)行全學(xué)科、多途徑的醫(yī)療干預(yù)。康復(fù)目標(biāo)分為近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)，近期目標(biāo)在于緩解呼吸困難癥狀，穩(wěn)定病情；遠(yuǎn)期目標(biāo)在于增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，幫助患者更好地回歸生活、社會(huì)。常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練包括縮唇呼吸、腹式呼吸等，能全面改善患者肺部通氣功能，減少肺部生理性無效腔及殘氣量，增加通氣量和換氣量，提高肺活量，有效減輕喘息、氣促、呼吸困難等癥狀，但對(duì)主要呼吸肌的干預(yù)作用不理想。隨著近年來肺康復(fù)研究的深入，鄭氏臥位康復(fù)操被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后CAT、CCQ、mMRC、BORG評(píng)分均低于對(duì)照組，六分鐘步行試驗(yàn)步行距離長于對(duì)照組（P＜0.05）。說明鄭氏臥位康復(fù)操應(yīng)用效果顯著。鄭氏臥位康復(fù)操肺康復(fù)訓(xùn)練主要包括拉伸起坐、橋式運(yùn)動(dòng)和空中踩車3個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作，實(shí)現(xiàn)了上肢肌肉、下肢肌肉、腹部肌肉、髂腰肌等核心肌肉與呼吸肌等協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，可加強(qiáng)呼吸肌力量，有利于支持分擔(dān)呼吸肌的工作，運(yùn)動(dòng)過程中分泌的兒茶酚胺可直接刺激氣道纖毛活動(dòng)，清除肺部分泌物，最終達(dá)到改善呼吸功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力的作用[10]；另外，通過鄭氏臥位康復(fù)操能增強(qiáng)呼吸肌的肌肉強(qiáng)度和力度，改善肺順應(yīng)性，增強(qiáng)肺功能及肺局部的抵抗力，保證充足的心肌供氧，改善微循環(huán)，對(duì)改善AECOPD患者肺功能具有直接作用。

綜上所述，鄭氏臥位康復(fù)操訓(xùn)練可顯著改善AECOPD患者肺功能，促進(jìn)肺康復(fù)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。

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