摘要：目的 分析體外沖擊波與內(nèi)鏡碎石手術治療泌尿系結石的臨床效果。方法 以2021年1月～2022年12月在我院行泌尿系結石手術治療的200例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組100例。對照組應用體外沖擊波治療，觀察組應用內(nèi)鏡碎石手術治療，比較兩組結石清除情況、手術疼痛指數(shù)、預后指標、術后并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量。結果 觀察組結石清除率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后4 h、12 h手術疼痛指數(shù)均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后下床活動時間和住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組生理功能、身體疼痛、活力、健康狀況、情感職能、精神健康、生理職能和社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 相較于體外沖擊波內(nèi)鏡碎石手術，內(nèi)鏡碎石手術治療泌尿系結石的臨床效果更好，能夠有效清除患者泌尿系結石，手術疼痛感更低，術后恢復快，生活質(zhì)量高，并發(fā)癥發(fā)生率低。

關鍵詞：泌尿系結石；內(nèi)鏡碎石手術；體外沖擊波；生活健康指數(shù)

泌尿系結石發(fā)病率較高，其發(fā)病機制主要與身體代謝異常、尿路梗阻、尿路感染、不良用藥等多種因素有關，根據(jù)泌尿系結石發(fā)生位置可以分為上路結石與下路結石[1]。泌尿系結石患者早期并無明顯的臨床癥狀，隨著病情加劇，會出現(xiàn)十分明顯的疼痛感，嚴重者會同時伴有血尿、嘔吐等癥狀[2]。泌尿系結石一般不會危及患者生命，但如果不及時進行干預，將會嚴重損傷患者腎臟功能[3]。

目前，泌尿系結石的臨床治療主要以用藥、手術治療等方法為主。病情嚴重或用藥效果控制不佳者，應該及時為其選擇適宜的手術方法，以控制病情的持續(xù)進展。體外沖擊波、內(nèi)鏡碎石手術是兩種治療泌尿系結石的主要方法，二者在結石清除率、患者體驗上有明顯不同[4]。本研究旨在分析體外沖擊波與內(nèi)鏡碎石手術治療泌尿系結石的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2022年12月在我院行泌尿系結石手術治療的200例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組100例。對照組：41～68歲，平均年齡（51.35±1.36）歲；病程1.4～6.5年，平均病程（3.15±0.17）年；結石直徑0.8～2.1 cm，平均直徑（1.54±0.13） cm；腎結石40例，輸尿管結石60例。觀察組：年齡42～68歲，平均年齡（51.32±1.31）歲；病程1.3～6.6年，平均病程（3.14±0.18）年；結石直徑0.9～2.0 cm，平均直徑（1.55±0.16） cm；腎結石41例，輸尿管結石59例。

納入標準：符合泌尿系結石手術適應證；家屬知情同意手術治療方案；符合WHO泌尿系結石診斷標準。排除標準：泌尿系統(tǒng)畸形；凝血功能障礙；精神疾病。

1.2 方法

對照組采用體外沖擊波治療。常規(guī)體位，做好消毒準備；利用B超影像設備觀察患者結石位置、數(shù)量、直徑等；調(diào)整設備參數(shù)，操作體外沖擊波設備為患者進行碎石；手術結束后給予患者抗感染治療，出院后指導其定期復查，如果排石情況較差，則需要二次手術。

觀察組采用內(nèi)鏡碎石手術治療。常規(guī)體位，做好消毒準備；實施全身麻醉；經(jīng)尿道置入輸尿管至膀胱的側輸尿管中；根據(jù)患者情況適當擴張管腔；借助內(nèi)鏡觀察結石在泌尿系統(tǒng)中的位置；小結石可以直接用鉗子取出，大結石則需要進行激光粉碎，然后將結石取出；常規(guī)沖洗，排出殘余結石；常規(guī)放置雙J管（5F）；手術結束后給予患者抗感染治療，指導其定期復查，根據(jù)術后恢復情況取出雙J管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組結石清除情況：無效，需要二次接受手術；有效，大部分結石被清除；顯效，結石被完全清除?？傆行?有效+顯效。（2）比較兩組手術疼痛指數(shù)：術后4 h、12 h采用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者疼痛程度，得分越高表示疼痛感越強。（3）比較兩組預后指標：包括下床活動時間和住院時間。（4）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）比較兩組生活健康指數(shù)：采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評估患者術后生活質(zhì)量，包括生理功能、身體疼痛、活力、健康狀況、情感職能、精神健康、生理職能和社會功能。得分越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組結石清除情況比較

觀察組結石清除率為99.00%，顯著高于對照組的91.00%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術疼痛指數(shù)比較

觀察組術后4 h、12 h手術疼痛指數(shù)均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組預后指標比較

觀察組下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為0，顯著低于對照組的4.00%（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組治療后生理功能、身體疼痛、活力、健康狀況、情感職能、精神健康、生理職能和社會功能各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

泌尿系結石的發(fā)生原因較為復雜，包括遺傳因素、飲食、代謝功能、營養(yǎng)狀況等[5～6]。臨床調(diào)查研究顯示，中老年人群是泌尿系結石的高發(fā)群體[7]。結石初期對人體的影響較為有限，但隨著疾病的發(fā)展，多數(shù)患者的結石直徑會不斷增大，刺激周圍組織，影響相關組織功能，給患者帶來十分明顯的疼痛感，出現(xiàn)排尿障礙，部分患者甚至會出現(xiàn)血尿[8～9]。若治療不及時，泌尿系結石還可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、腎功能損傷，嚴重者甚至引發(fā)感染性休克，影響腎功能。因此，泌尿系結石的治療不可忽視，應盡早為患者選擇合適的手術治療方案，避免對患者產(chǎn)生持續(xù)性損傷。

體外沖擊碎石手術屬于微創(chuàng)碎石法，主要是利用沖擊波對結石進行能量沖擊，由此起到碎石效果。雖然該手術方法有一定的治療效果，但也存在明顯的弊端，手術結石清除率較差，許多患者需要接受二次手術。而反復進行沖擊波碎石，易損傷患者輸尿管。此外，通過沖擊波碎石后排石也較為困難，患者術后疼痛感較強。內(nèi)鏡碎石手術則是將內(nèi)鏡通過人體的天然通道置入體內(nèi)，術者可直觀地觀察結石位置，了解結石與周圍組織的關系，然后再進行碎石操作，結石清除率更高。綜合比較來看，內(nèi)鏡碎石手術相比于體外沖擊碎石手術可以更加有效地規(guī)避反復碎石、排石造成的輸尿管損傷等問題。

本研究結果顯示：觀察組術后結石清除率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后4 h、12 h手術疼痛指數(shù)均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明內(nèi)鏡碎石手術結石清除率更高，且患者疼痛感更輕。這主要是因為內(nèi)鏡碎石手術能夠直觀地了解結石性狀和位置，手術操作更加精準，故而結石清除率更高。體外沖擊碎石手術開展過程中造成手術疼痛的原因主要在碎石和排石兩個階段，由于體外沖擊波碎石手術難以精準把控每個結石的直徑，排石并不徹底，患者往往需要反復多次手術，故而觀察組泌尿系結石患者在不同時間節(jié)點術后疼痛感均要低于對照組。在預后指標方面，觀察組術后下床活動時間和住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。說明體外沖擊波碎石操作后患者恢復時間更長。究其原因是內(nèi)鏡碎石手術可以減輕對患者的手術損傷，術后患者可以盡早下床活動，加快康復進程。

此外，表4、表5數(shù)據(jù)顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組生理功能、身體疼痛、活力、健康狀況、情感職能、精神健康、生理職能和社會功能各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明內(nèi)鏡碎石手術對患者損傷更小，安全性更高，從而提高患者生活質(zhì)量。究其原因，體外沖擊波手術操作過程中容易損傷泌尿系管腔，且術后排石過程也會增加對尿路系統(tǒng)的刺激，故而選擇該術式患者更容易出現(xiàn)血腫、感染、血尿問題。相比之下，內(nèi)鏡碎石術可明顯減輕手術損傷，排石更加精準、有效，結石清除率高，術后生活質(zhì)量更高。

綜上所述，相較于體外沖擊波內(nèi)鏡碎石手術，內(nèi)鏡碎石手術治療泌尿系結石的臨床效果更好，能夠有效清除結石，減輕疼痛，促進患者較快康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

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