摘要：目的 探討針刺內(nèi)麻點(diǎn)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及功能康復(fù)的影響。方法 選取于我院擬行初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。在圍手術(shù)期，對(duì)照組使用多模式鎮(zhèn)痛，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針刺內(nèi)麻點(diǎn)，比較兩組疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛滿意度、Charnley髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及安全性。結(jié)果 與對(duì)照組比較，術(shù)后24h、48h、36h試驗(yàn)組VAS疼痛評(píng)分更低，Charnley評(píng)分更高（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 針刺內(nèi)麻點(diǎn)能有效降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，具有較高的鎮(zhèn)痛滿意度。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；針刺內(nèi)麻點(diǎn)；疼痛感；功能康復(fù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是治療股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折等嚴(yán)重髖部疾病的常見術(shù)式。隨著康復(fù)外科理念的普及，當(dāng)前提倡踐行無痛化管理理念，優(yōu)化鎮(zhèn)痛已成為國內(nèi)專家共識(shí) [1]。目前THA圍手術(shù)期疼痛管理方案主要是以藥物為主的多模式鎮(zhèn)痛，然而多種藥物使用可能會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的類型及發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且部分患者鎮(zhèn)痛效果不理想，無法術(shù)后鎮(zhèn)痛及加速康復(fù)需求。若THA術(shù)后早期疼痛感過于劇烈，將會(huì)嚴(yán)重影響患者早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。內(nèi)麻點(diǎn)位于小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝上７寸，脛骨后緣約 0.5 寸處，類似于針灸學(xué)記載的“中都”穴位置，早在 1977 年國內(nèi)已有關(guān)于針刺內(nèi)麻點(diǎn)用于骨科針麻手術(shù)的研究 [2]，目前已被越來越多研究者應(yīng)用于各類手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛中。本研究旨在探討針刺內(nèi)麻點(diǎn)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及功能康復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院擬行初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。試驗(yàn)組：男7例，女33例；平均年齡（70.43±10.40）歲；患側(cè)為左側(cè)18例，右側(cè)22例；股骨頭無菌性壞死33例，股骨頸骨折10例。對(duì)照組：男8例，女32例；平均年齡（71.85±7.34）歲；患側(cè)為左側(cè)16例，右側(cè)24例；股骨頭無菌性壞死32例，股骨頸骨折8例。兩組性別、年齡、患側(cè)、病變類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者第一診斷為股骨頭無菌性壞死或股骨頸骨折，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照據(jù)《臨床診療指南—骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

1.2 方法

所有患者均由同一組手術(shù)者完成手術(shù)，均采取后外側(cè)入路，使用陶瓷聚乙烯人工全髖關(guān)節(jié)假體，圍手術(shù)期采用同樣的護(hù)理方案，采用視頻法宣教聯(lián)合回授法進(jìn)行術(shù)后功能康復(fù)指導(dǎo) [3]，確保手術(shù)情況的一致。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)中使用氣管插管全麻，術(shù)后2 d內(nèi)靜脈使用 非甾體抗炎藥（NSAIDs），2次/d，然后改為口服NSAIDs，2次/d，術(shù)后當(dāng)天開始在患者前胸上部皮膚完好處貼上丁丙諾啡透皮貼劑，使用1貼。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針刺內(nèi)麻點(diǎn)療法。內(nèi)麻點(diǎn)位于小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝上7寸，脛骨后緣 0.5 寸處。常規(guī)消毒雙側(cè)內(nèi)麻點(diǎn)皮膚，術(shù)者站針刺側(cè)，右手持針與皮膚垂直進(jìn)針約 35 mm 深，針感放射至足，或5個(gè)足趾同時(shí)有微屈狀即可，術(shù)后返回病房即進(jìn)行針刺內(nèi)麻點(diǎn)，每次留針 30 min，每 24 h 針刺1次，至術(shù)后第 3 天。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。觀察兩組患者術(shù)后2 h、4 h、24 h、48 h、36 h靜息時(shí)的 VAS疼痛評(píng)分。

（2）比較兩組鎮(zhèn)痛滿意程度：I級(jí)為十分滿意，II級(jí)為滿意，III級(jí)為一般，Ⅳ級(jí)為不滿意。滿意率為I級(jí)和II級(jí)所占百分比。

（3）比較兩組 髖關(guān)節(jié)功能：于術(shù)后24 h、48 h、36 h采用Charnley評(píng)分 [4]評(píng)估，包括疼痛程度、關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度3項(xiàng)，每項(xiàng)分6級(jí)，0分為最差，18分為最好。

（4）比較兩組安全性：統(tǒng)計(jì)斷針、折針、血腫、暈針等不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的先進(jìn)行方齊性F檢驗(yàn)，若方差齊采用t檢驗(yàn)，若方差不齊采用t′檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較

兩組術(shù)后2 h、4 h的VAS疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后24 h、48 h、36 h的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意程度比較

試驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度為92.50%，高于對(duì)照組的70.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后Charnley評(píng)分比較

試驗(yàn)組術(shù)后24 h、48 h、36 h的Charnley評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.6 兩組安全性比較

對(duì)照組患者圍術(shù)期未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，試驗(yàn)組患者圍術(shù)期未出現(xiàn)斷針、折針、血腫、暈針等不良事件。

3討論

對(duì)于晚期股骨頭無菌性壞死患者或術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能要求較高的股骨頸骨折患者，THA是首選治療方法[5～6]，然而THA術(shù)后會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛， 影響患者早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，甚至導(dǎo)致恐動(dòng)癥，影響整體治療效果[7]。隨著康復(fù)外科理念的不斷普及，THA術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛管理在臨床中有著廣泛應(yīng)用，周圍神經(jīng)阻滯及持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛被認(rèn)為是THA術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方式，但這兩類技術(shù)都存在一定的不良反應(yīng)[8]。目前，我國關(guān)于THA術(shù)后術(shù)后鎮(zhèn)痛的相關(guān)研究較少，但內(nèi)麻點(diǎn)作為一個(gè)良好的鎮(zhèn)痛穴位具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[9]。

本研究表明，試驗(yàn)組術(shù)后24 h、48 h、36 h的VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明術(shù)后針刺內(nèi)麻點(diǎn)能有效減輕THA術(shù)后患者早期疼痛。針刺能夠使機(jī)體內(nèi)促嗎啡樣物質(zhì)釋放增加，升高外周血及腦內(nèi)阿片肽含量，提高鎮(zhèn)痛效應(yīng)[10]。從髖關(guān)節(jié)功能改善情況看，試驗(yàn)組術(shù)后24 h、48 h、36 h的Charnley評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明術(shù)后針刺內(nèi)麻點(diǎn)能有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

內(nèi)麻點(diǎn)位于消退內(nèi)側(cè)，是一個(gè)與下肢功能密切相關(guān)的穴位[11～12]。對(duì)這一穴位進(jìn)行刺激，能夠增強(qiáng)相關(guān)肌肉組織及神經(jīng)組織的活性，從而促進(jìn)髖部血液循環(huán)，減輕術(shù)后肢體腫脹和淤血，為肢體功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[13～14]；疼痛為限制患者術(shù)后活動(dòng)的主要障礙，內(nèi)麻點(diǎn)針刺后能有效緩解患者術(shù)后疼痛，利于患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢

復(fù)[15～16]。同時(shí)，針刺內(nèi)麻點(diǎn)能夠刺激相關(guān)神經(jīng)末梢，增強(qiáng)神經(jīng)活性，進(jìn)而影響髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、關(guān)節(jié)囊等組織，增大髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善[17～18]。從兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度上看，試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。多模式鎮(zhèn)痛有著協(xié)同鎮(zhèn)痛效果，可通過不同機(jī)制減輕患者術(shù)后疼痛，滿足患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需求，從而獲得更高的鎮(zhèn)痛滿意度[19]。

綜上所述，針刺內(nèi)麻點(diǎn)能有效降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，具有較高的鎮(zhèn)痛滿意度。

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