摘要：目的 觀察胸腔鏡二孔法治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法 選取2021年1月～2023年1月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的76例自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為試驗(yàn)組與常規(guī)組各38例。常規(guī)組實(shí)施開胸手術(shù)治療，試驗(yàn)組實(shí)施胸腔鏡二孔法治療，比較兩組術(shù)后疼痛程度、手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、病情改善率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組術(shù)前疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后12h、24h疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管放置時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗(yàn)組病情改善率為97.37%，常規(guī)組病情改善率為92.11%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于常規(guī)組的18.42%（P＜0.05）。結(jié)論 胸腔鏡二孔法治療自發(fā)性氣胸可有效提高治療效果，減輕患者疼痛程度，促進(jìn)患者較快康復(fù)，提高病情改善率，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：自發(fā)性氣胸；胸腔鏡二孔法；疼痛；術(shù)中出血量；并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸為臨床常見病，空氣異常進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，患者肺實(shí)質(zhì)損傷，肺表層小氣泡破裂，胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)肺部疾病[1]。若治療不及時(shí)，甚至?xí)＜盎颊呱踩?。開胸手術(shù)為常用的治療方式，能夠降低患者死亡率[2]。但是由于開胸手術(shù)切口較大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，恢復(fù)速度較慢，臨床應(yīng)用安全性不佳。伴隨臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和普及，胸腔鏡技術(shù)逐漸在臨床中得到推廣。胸腔鏡二孔法治療可在小切口下滿足手術(shù)視野需求，縮短切口長(zhǎng)度，也是控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的有效方法[3]。本研究以2021年1月～2023年1月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的76例自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，探討胸腔鏡二孔法治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年1月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的76例自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為試驗(yàn)組與常規(guī)組各38例。試驗(yàn)組男21例，女17例；年齡21～67歲，平均年齡（43.32±6.17）歲。常規(guī)組：男20例，女18例；年齡22～65歲，平均年齡（43.04±6.52）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合自發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者具有氣促、胸悶及胸痛的臨床癥狀；單側(cè)氣胸；患者及其家屬均簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期；存在手術(shù)或麻醉禁忌證；合并肺部腫瘤、胸腔積液；肝腎功能異常；智力障礙、認(rèn)知功能障礙或者聽力障礙。

1.2 手術(shù)方案

常規(guī)組實(shí)施開胸手術(shù)治療?；颊呷?cè)臥位，于第5根肋間作25 cm長(zhǎng)切口，切開胸壁各層肌肉，縫扎肺大泡，剝除纖維板，在第7肋間放置胸腔引流管。

試驗(yàn)組實(shí)施胸腔鏡二孔法治療。幫助患者取側(cè)位，給予其雙腔氣管插管聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉；順著胸壁向下的第7根肋間作2～3 cm切口，放置電視胸腔鏡；利用電視胸腔鏡在腋前線第3根肋骨、第5根肋骨間作手術(shù)切口，雙腔插管，分別做觀察孔、操作孔；在電視胸腔鏡輔助下找到肺大泡漏氣位置、胸腔黏連位置，利用電凝鉤給予分離，在分離期間做好止血工作。切除肺葉組織，且檢測(cè)患者肺部漏氣、活動(dòng)能力、出血情況，在兩孔處放置胸腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后疼痛程度、手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量）、術(shù)后恢復(fù)情況（胸管放置時(shí)間和住院時(shí)間）、病情改善率和并發(fā)癥發(fā)生率。采用VAS疼痛量表評(píng)估患者疼痛程度，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越劇烈[4]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者癥狀、體征消失，經(jīng)胸片檢查氣胸消失；好轉(zhuǎn)，X線檢查氣胸癥狀改善，臨床體征、癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效，癥狀無(wú)顯著改善，或者癥狀加重[5]。病情改善=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較

兩組術(shù)前疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后12 h、24 h疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管放置時(shí)間和住院時(shí)間均相短于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組病情改善率比較

試驗(yàn)組病情改善率為97.37%，常規(guī)組病情改善率為92.11%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于常規(guī)組的18.42%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

自發(fā)性氣胸為胸外科常見疾病類型，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性自發(fā)性氣胸常見誘發(fā)原因?yàn)榉渭獠糠未蟀捚屏?；繼發(fā)性自發(fā)性氣胸常見誘發(fā)原因?yàn)樽枞苑渭膊?，如慢性支氣管炎、肺氣腫等造成的肺大皰破裂，老年男性患者居多[6]。外科手術(shù)為治療自發(fā)性氣胸的有效方式，手術(shù)指征主要有氣胸反復(fù)發(fā)作、初次發(fā)作且引流治療1周后依然漏氣、影像學(xué)檢查確定有肺大皰或張力性氣胸、血胸。開胸手術(shù)可有效治療自發(fā)性氣胸，改善患者臨床癥狀[7]。但是開胸手術(shù)的切口較大，患者術(shù)后易于出現(xiàn)各類并發(fā)癥，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，臨床應(yīng)用效果受限。

胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛程度輕、患者住院時(shí)間較短且恢復(fù)速度較快等特點(diǎn)[8]。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)逐漸在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后12 h、24 h疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管放置時(shí)間和住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。說(shuō)明胸腔鏡二孔法治療效果顯著。胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸切口較小，術(shù)中不需要小胸?fù)?，可預(yù)防肋間神經(jīng)損傷，減輕患者術(shù)后疼痛程度[9]。胸腔鏡手術(shù)中觀察孔切口通常選擇腋后線第9肋間，可通過(guò)叩診明確膈肌位置，預(yù)防胸腔鏡置入對(duì)肋間造成的傷害[10]。相比常規(guī)開胸手術(shù)治療，胸腔鏡手術(shù)中切口更小，處于腋下位置，符合患者美觀需求，對(duì)患者術(shù)后快速恢復(fù)有益。

胸腔鏡具有放大功能，可在小切口下滿足手術(shù)視野需求，預(yù)防盲區(qū)操作，降低患者手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11]。胸腔鏡二孔法可在手術(shù)準(zhǔn)確定位，圍術(shù)期患者膜樣粘連以鈍性或電凝鉤分離，條索樣粘連多選擇滋養(yǎng)血管，使用超聲刀近遠(yuǎn)端小切口實(shí)施切斷、止血處理[12]。針對(duì)發(fā)生游離粘連的患者，術(shù)中需要注意適當(dāng)保持張力，進(jìn)而全面暴露組織間隙，精細(xì)操作，預(yù)防電凝鉤、超聲刀對(duì)肺臟層造成傷害，這也是降低患者術(shù)后肺玻璃面出血、漏氣發(fā)生率的有效方法。本研究結(jié)果顯示，兩組病情改善率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組。相比常規(guī)開胸手術(shù)治療，胸腔鏡二孔法治療自發(fā)性氣胸并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低。說(shuō)明胸腔鏡二孔法治療效果更顯著。

但手術(shù)過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：（1）合理選擇切口。觀察孔通常處于腋后線第9肋間，若患者為矮胖體型，則可以偏上1～2肋間，通過(guò)叩診確定膈肌位置，預(yù)防Trocar放置期間對(duì)膈肌的傷害。操作孔處于腋前線第4肋間，切口3 cm，且置入切口保護(hù)套，預(yù)防器械進(jìn)出期間對(duì)患者肋間的傷害。（2）分離胸膜腔粘連。膜樣粘連可以應(yīng)用鈍性或電凝鉤分離，條索樣粘連多有滋養(yǎng)血管，用超聲刀近遠(yuǎn)端慢燒后切斷處理，止血效果較好。在游離粘連期間，適當(dāng)保持張力，進(jìn)而展現(xiàn)組織間隙，預(yù)防電凝鉤和超聲刀對(duì)肺臟層胸膜的傷害，避免術(shù)后肺剝離面出血、漏氣。在分離胸頂部和接近上下腔靜脈表面黏連期間，需要特別注意小心操作，確保手術(shù)視野充足和精細(xì)操作。（3）病灶的定位。肺大皰多處于肺尖部，以術(shù)前高分辨CT與術(shù)中鏡下探查。但是若病變位置較小或者處于葉裂間和膈面，或者氣胸為表面局部較小的炎癥斑塊破裂造成，則會(huì)增加手術(shù)中定位的困難系數(shù)，這種情況下可以配合胸腔注水緩慢膨肺的方法確定手術(shù)靶區(qū)，預(yù)防遺漏問(wèn)題造成后期氣胸復(fù)發(fā)。

綜上所述， 胸腔鏡二孔法治療自發(fā)性氣胸可有效提高治療效果，減輕患者疼痛程度，促進(jìn)患者較快康復(fù)，提高病情改善率，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

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