摘要：目的 探討子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。方法 選取2022年1月～2023年3月我院收治的66例接受剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組行常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量均顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組

（P＜0.05）；觀察組FIB、PT和APTT均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組RDW、MCH、MCV和Hb均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組陰道潤(rùn)滑、性喚起、性交痛、滿(mǎn)意度評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎能改善行剖宮產(chǎn)瘢痕子宮產(chǎn)婦的凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)，減少產(chǎn)后出血量，維持產(chǎn)婦性功能。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；瘢痕子宮；子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎

產(chǎn)后出血是女性分娩最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，通常由于子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷等因素引起，病情發(fā)展迅速。如果不能及時(shí)得到有效救治，容易導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血和多器官功能衰竭，對(duì)產(chǎn)婦的生命構(gòu)成巨大威脅[1]。瘢痕子宮是指通過(guò)剖宮產(chǎn)或肌壁間肌瘤切除而形成的子宮，它對(duì)再次妊娠、分娩等多個(gè)環(huán)節(jié)均有較大的影響，也易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血[2]。因此，需要采取及時(shí)、有效的措施，避免瘢痕子宮導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)是一種行之有效的方法，能迅速止血，挽救患者生命[3]。本研究探討子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎在瘢痕子宮致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年3月我院收治的66例接受剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組：年齡23～41歲，平均年齡（29.18±1.62）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.22±0.26）周。觀察組：年齡24～41歲，平均年齡（29.13±1.57）歲；孕周37～39周，平均孕周（38.17±0.24）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦；知曉研究?jī)?nèi)容，自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染性疾??；心肝腦腎伴器質(zhì)性病變；血液疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)藥物治療

對(duì)照組給予常規(guī)藥物。聯(lián)合縮宮素與卡貝縮宮素注射液，對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，嚴(yán)格按剖宮產(chǎn)手術(shù)流程操作。當(dāng)娩出胎兒后，對(duì)產(chǎn)婦用藥：（1）10 U縮宮素，宮體注射。（2）100 μg卡貝縮宮素注射液，靜脈注射。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)。將子宮置于腹腔外，下推膀胱腹膜反折，觸摸子宮動(dòng)脈搏動(dòng)，用可吸收線肝針于子宮動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約2～3 cm、子宮切口下緣約2～3 cm處進(jìn)針（包括適量子宮肌層），后壁出針，然后由后向前穿過(guò)闊韌帶無(wú)血管區(qū)出針，打結(jié)結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈。同法處理對(duì)側(cè)子宮血管，后探查子宮、膀胱、腸管以防意外損傷，查看術(shù)區(qū)無(wú)出血，清理腹腔，逐層關(guān)腹，術(shù)后進(jìn)行預(yù)防感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)出血量、產(chǎn)后24 h出血量和住院時(shí)間。

（2）比較兩組凝血情況：產(chǎn)后24 h，檢測(cè)兩組纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶原時(shí)間（Prothrombin Time，PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（Activated Partial Thromboplastin Time，ATPP）。

（3）比較兩組血常規(guī)：包括紅細(xì)胞體積分布寬度（Red Cell Distribution Width，RDW）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（Mean Corpuscular Hemoglobin，MCH）、紅細(xì)胞平均體積（Mean Corpuscular Volume，MCV）和血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）。

（4）比較兩組性功能：采用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表（Female Sexual Function Index，F(xiàn)SFI）進(jìn)行評(píng)估，包括陰道潤(rùn)滑、性喚起、性交痛、滿(mǎn)意度及總分5個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)出血量、產(chǎn)后24 h出血量和住院時(shí)間比較

觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量均顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組凝血情況比較

觀察組FIB、PT和APTT均顯著低于對(duì)照組，兩組凝血情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組血常規(guī)比較

觀察組RDW、MCH、MCV和Hb均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組性功能比較

觀察組陰道潤(rùn)滑、性喚起、性交痛、滿(mǎn)意度評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

瘢痕子宮在婦產(chǎn)科比較常見(jiàn)，會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，致使產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血。主要與以下幾個(gè)方面相關(guān)：第一，術(shù)后疤痕部位組織纖維化會(huì)導(dǎo)致局部緊張度彈性降低，增加再次妊娠時(shí)子宮再次破裂的風(fēng)險(xiǎn)；第二，刮宮可能引起蛻膜發(fā)育不良，導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛在子宮肌層內(nèi)生長(zhǎng)，影響著床，引起胎盤(pán)粘連甚至植入，進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)剝離面上的血竇無(wú)法閉合，引發(fā)大量出血；第三，疤痕子宮內(nèi)皮管發(fā)育異常，導(dǎo)致胎盤(pán)過(guò)早剝離，與下段子宮肌層薄弱、收縮能力差的部分粘連，使得撕裂時(shí)大量滲血，導(dǎo)致出血[4]。此外，宮縮乏力和軟產(chǎn)道裂傷也是引起瘢痕子宮產(chǎn)后出血的重要原因。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其快速進(jìn)展對(duì)產(chǎn)婦健康造成嚴(yán)重威脅[5]。因此，采取科學(xué)有效的防治方法至關(guān)重要。

相關(guān)研究表明，通過(guò)對(duì)子宮動(dòng)脈上行分支進(jìn)行雙側(cè)結(jié)扎，可以有效止血，加快凝血速度，改善出血控制[6]。文獻(xiàn)還顯示，該方法可以迅速在產(chǎn)婦體內(nèi)形成一個(gè)新的分支循環(huán)，確保子宮的血液供應(yīng)，在結(jié)扎線逐步吸收后，產(chǎn)婦的子宮局部血液供應(yīng)將逐漸恢復(fù)[7～8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量均顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組FIB、PT和APTT均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組RDW、MCH、MCV和Hb均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組陰道潤(rùn)滑、性喚起、性交痛、滿(mǎn)意度評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎能改善行剖宮產(chǎn)瘢痕子宮產(chǎn)婦的凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)，減少產(chǎn)后出血，維持產(chǎn)婦性功能。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用能夠規(guī)避撕裂宮頸組織，從而減少相應(yīng)的損傷，還可以有效地減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，如宮腔粘連、產(chǎn)褥感染、切口感染及產(chǎn)后出血，并且能夠在一定程度上減少對(duì)子宮和卵巢功能的損害[9～10]。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)不會(huì)對(duì)月經(jīng)的恢復(fù)和二次生育造成任何不良后果，且不會(huì)對(duì)子宮的血液供應(yīng)造成任何損傷或不良后果[11]。

綜上所述，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎能改善行剖宮產(chǎn)瘢痕子宮產(chǎn)婦的凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)，減少產(chǎn)后出血量，維持產(chǎn)婦性功能。

參考文獻(xiàn)

[1]王世分.剖宮產(chǎn)術(shù)中雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)和子宮捆綁術(shù)預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果[J].微量元素與健康研究，2023，40（6）：26-27.

[2]唐再杰，王安鑫.瘢痕子宮術(shù)中行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎減少產(chǎn)后出血治療效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（6）：954-955.

[3]凡慶，周穎.縮宮素配合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床研究[J].江西醫(yī)藥，2022，57（3）：288-291.

[4]齊秀玲，李聯(lián).子宮背帶縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（30）：79-81.

[5]張慧.改良子宮背帶式縫合術(shù)+雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在剖宮產(chǎn)分娩難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（19）：2072-2073.

[6]羅虹，程楚云，徐小鳳.雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合改良子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（13）：1424-1428.

[7]劉淑霞.子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎對(duì)產(chǎn)后出血的治療效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020，33（5）：655-657.

[8]陶萍，柏政宇.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（12）：2156-2157.

[9]陳井麗.雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合改良式子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性產(chǎn)后出血的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（1）：66-67.

[10]梁碧燕.雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合宮腔球囊預(yù)防中央性前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2023，10（9）：26-28.

[11]金偉.米索前列醇聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2023，10（12）：19-21.