摘要：目的 觀察認(rèn)知行為訓(xùn)練聯(lián)合沙盤游戲治療注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的臨床效果。方法 將2020年2月～2022年3月我院收治的48例注意缺陷多動(dòng)障礙患兒為研究對象，將所有患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組各24例。對照組接受常規(guī)治療方案，觀察組接受認(rèn)知行為訓(xùn)練聯(lián)合沙盤游戲治療，比較兩組治療效果和Conners評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組的58.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前Conners各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后Conners各維度評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為訓(xùn)練聯(lián)合沙盤游戲綜合治療注意缺陷多動(dòng)障礙患兒效果顯著，可有效提高治療效果，改善患兒整體狀況，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：兒童注意缺陷多動(dòng)障礙；認(rèn)知行為訓(xùn)練；沙盤游戲；血糖；焦慮；抑郁

兒童心理健康問題逐漸成為當(dāng)前社會關(guān)注的焦點(diǎn)，注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）為常見的行為障礙，在兒童群體中具有普遍性，且病情較為復(fù)雜性[1]。ADHD的特征包括注意力不集中、過度活躍和沖動(dòng)行為，這些癥狀不僅影響患兒學(xué)習(xí)和生活，也給家庭和社會帶來了諸多挑戰(zhàn)。隨著對ADHD病理機(jī)制認(rèn)識以及臨床對治療方法的探索，人們開始意識到單一藥物治療或心理治療難以達(dá)到理想的治療效果，因此，尋求更為有效的綜合治療方案成為研究重點(diǎn)[2]。認(rèn)知行為治療（CBT）在各類心理障礙治療中取得顯著成效，其在ADHD治療中的應(yīng)用也日益受到關(guān)注，通過幫助患兒認(rèn)識并改變不利于健康的思維和行為模式，提高患兒應(yīng)對生活中問題的能力[3～4]。沙盤游戲?yàn)橐环N非言語治療手段，通過創(chuàng)造性的游戲活動(dòng)讓患兒在無壓力的環(huán)境中表達(dá)自我，促進(jìn)情緒調(diào)節(jié)和社會技能的發(fā)展[5～6]。本研究旨在探討認(rèn)知行為訓(xùn)練聯(lián)合沙盤游治療ADHD的臨床效果，同時(shí)觀察營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的綜合干預(yù)對兒童健康的潛在益處。

1一般資料

1.1 一般資料

將2020年2月～2022年3月我院收治的48例注意缺陷多動(dòng)障礙患兒為研究對象，將所有患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組各24例。對照組：男11例，女13例；年齡5～13歲，平均年齡（7.11±1.31）歲。觀察組：男12例，女12例；年齡5～13歲，平均年齡（7.65±1.14）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國精神醫(yī)學(xué)會診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM-5）中對注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡5～13歲，能夠涵蓋主要學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童；精神正常，意識清楚；依從性良好；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有其他主要精神障礙診斷，如自閉癥譜系障礙、抑郁癥、焦慮癥等，可能影響治療效果或無法明確治療效果歸因；存在嚴(yán)重的心臟??；肝、腎功能障礙或伴有其他重要器官疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)治療

醫(yī)務(wù)人員常規(guī)對患兒進(jìn)行專注訓(xùn)練，做好患兒家屬健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組接受認(rèn)知行為訓(xùn)練聯(lián)合沙盤游戲治療

（1）個(gè)性化設(shè)計(jì)認(rèn)知行為訓(xùn)練。評估患兒具體行為問題、思維偏差和情緒調(diào)節(jié)障礙，基于評估結(jié)果設(shè)計(jì)個(gè)性化的CBT方案，針對患兒需求設(shè)定治療目標(biāo)。治療過程中，通過一系列結(jié)構(gòu)化的會話引導(dǎo)患兒認(rèn)識到其思維中的“認(rèn)知扭曲”，如過分概括、災(zāi)難化思維等。通過角色扮演、故事講述和游戲化的方式幫助患兒學(xué)習(xí)識別和調(diào)整這些扭曲的認(rèn)知模式。同時(shí)，治療師教授患兒實(shí)用的自我調(diào)節(jié)技巧，如深呼吸、放松訓(xùn)練、積極自我激勵(lì)等，增強(qiáng)其應(yīng)對挑戰(zhàn)和壓力的能力。

（2）創(chuàng)造性地應(yīng)用沙盤游戲。沙盤游戲?yàn)橐环N非言語心理治療手段，可為ADHD患兒提供一個(gè)自由表達(dá)內(nèi)心世界的空間。在這一過程中，治療師為患兒準(zhǔn)備一個(gè)裝滿細(xì)沙的盤子，并提供各種小玩具和人物模型作為游戲元素。鼓勵(lì)其在沙盤中自由創(chuàng)造和構(gòu)建，無論是重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中的場景，還是創(chuàng)造出純屬想象的世界。通過沙盤游戲，患兒可以在不受外界干擾的環(huán)境中表達(dá)自己的感受、愿望和沖突。治療師在觀察患兒游戲的過程中洞察其的內(nèi)心世界和潛在問題，進(jìn)而提供針對性的引導(dǎo)和支持。這種治療不僅有助于促進(jìn)患兒情感釋放和自我認(rèn)知，也為其提供了一種通過創(chuàng)造性表達(dá)來解決問題和調(diào)節(jié)情緒的新途徑。

（3）營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。與營養(yǎng)師和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練師合作，為ADHD患兒及其家庭提供全面的健康生活指導(dǎo)。營養(yǎng)指導(dǎo)旨在幫助家庭了解對ADHD患兒有益的飲食習(xí)慣，如增加富含歐米伽-3脂肪酸的食物攝入，減少添加糖和精制碳水化合物的攝入，保證充足的蛋白質(zhì)和纖維素。鼓勵(lì)兒童參與定期體育活動(dòng)，如游泳、跑步或團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不僅有助于改善患兒的身體健康，還能增強(qiáng)其自我控制能力，減少沖動(dòng)行為，提高自尊和社會技能。

（4）強(qiáng)化家庭參與和支持。在ADHD治療過程中，家庭的角色至關(guān)重要。治療師通過定期家庭會議和工作坊，向家長介紹ADHD相關(guān)知識，包括其成因、表現(xiàn)形式和管理策略，指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)如何在家中創(chuàng)造支持性的環(huán)境，包括設(shè)定明確且一致的規(guī)則和界限，提供積極的反饋和獎(jiǎng)勵(lì)，以及采用有效的溝通和問題解決技巧。此外，為家長提供情緒支持和壓力管理策略，提高家庭功能，加強(qiáng)家庭成員之間的相互理解和支持，為ADHD患兒創(chuàng)造一個(gè)更加穩(wěn)定和利于成長的家庭環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：顯效，患兒ADHD相關(guān)癥狀（如注意力不集中、沖動(dòng)行為和過度活躍）得到極大改善，Conners評分顯著下降，生活和學(xué)習(xí)能力明顯提高，家庭和社會交往能力顯著增強(qiáng)；有效，患兒ADHD相關(guān)癥狀有所改善，Conners評分有所下降，生活和學(xué)習(xí)能力有所提高，但仍存在一定的問題，需持續(xù)關(guān)注和支持；無效，患兒ADHD相關(guān)癥狀沒有明顯改善，Conners評分無明顯變化，生活和學(xué)習(xí)能力未見明顯提升?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組患兒行為：采用Conners兒童行為量表（修正版）評估，并參照國內(nèi)常模。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組的58.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組Conners評分比較

兩組治療前Conners各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后Conners各維度評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是一種廣泛認(rèn)知和行為障礙，特點(diǎn)包括持續(xù)注意力不足、過度活躍和沖動(dòng)行為。這些癥狀通常在6歲之前開始，并且在多個(gè)環(huán)境中（如學(xué)校、家庭）呈現(xiàn)[7]。ADHD對患兒的學(xué)習(xí)、社交和日常功能有顯著影響，如果不加以適當(dāng)管理，可能會對孩子的長期發(fā)展產(chǎn)生不利影響。隨著對ADHD病因和發(fā)展機(jī)制理解的深入，治療方法也在不斷進(jìn)步和多樣化[8]。認(rèn)知行為訓(xùn)練（CBT）是一種有效的心理干預(yù)方法，旨在幫助患者識別和改變負(fù)面思維和行為模式。在ADHD治療中，CBT專注于提高患兒的自我控制能力、注意力和組織能力，通過實(shí)際技能訓(xùn)練和行為修改來減少沖動(dòng)行為和提高專注力。沙盤游戲則提供了一種創(chuàng)造性的表達(dá)方式，允許患兒通過象征性游戲在安全的環(huán)境中探索自己的感受和沖突。這種非言語治療形式對于有表達(dá)困難的ADHD兒童尤為有益，因?yàn)樗@過了傳統(tǒng)言語溝通的障礙，直接與患兒內(nèi)在世界建立聯(lián)系。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組的58.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前Conners各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后Conners各維度評分高于對照組（P＜0.05）。說明綜合治療方法在改善ADHD癥狀方面的有效性，特別是在提高注意力、減少沖動(dòng)行為和改善情緒調(diào)節(jié)方面。認(rèn)知行為訓(xùn)練專注于改變患兒的思維模式和行為，通過具體的策略和技能幫助其更好地管理自己的注意力、沖動(dòng)和行為問題。沙盤游戲則提供了一個(gè)創(chuàng)造性的表達(dá)空間，使患兒能夠在非言語層面上探索和處理自己的感受和沖突，這種結(jié)合不僅針對ADHD的行為和認(rèn)知癥狀，也關(guān)注患兒的情感和心理需求。沙盤游戲促進(jìn)了非言語溝通和自我表達(dá)，幫助患兒以創(chuàng)造性和直觀的方式理解自己的內(nèi)在世界，這種自我探索過程與CBT的目標(biāo)相輔相成，增強(qiáng)其自我意識，使其更加認(rèn)識到自己的行為模式和思維方式，從而更有效應(yīng)用CBT技能。

綜上所述，認(rèn)知行為訓(xùn)練聯(lián)合沙盤游戲綜合治療注意缺陷多動(dòng)障礙患兒效果顯著，可有效提高治療效果，改善患兒整體狀況，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]張瑋濤，楊美霞，陸晶晶，等.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知行為訓(xùn)練對多動(dòng)癥患兒認(rèn)知功能的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（10）：1802-1805.

[2]湯欣，丁力，孔德姣.心理行為干預(yù)聯(lián)合心腦認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)對多動(dòng)癥患兒心理行為適應(yīng)行為及執(zhí)行能力的影響[J].臨床心身疾病雜志，2023，29（1）：42-46.

[3]郭鳳仙，梁世鵬，況紅華.哌甲酯聯(lián)合認(rèn)知行為功能訓(xùn)練對注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（17）：3125-3128.

[4]王琳.沙盤游戲療法聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對注意缺陷多動(dòng)障礙患兒認(rèn)知功能及心理行為的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（9）：175-178.

[5]李蓮.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對ADHD兒童的干預(yù)研究[J].教師，2021（18）：83-84.

[6]師紅玲，劉衛(wèi)平，丁瑞娟，等.認(rèn)知行為訓(xùn)練對注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的臨床效果分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019，27（12）：1765-1768.

[7]曹慶久.成人注意缺陷多動(dòng)障礙及認(rèn)知行為訓(xùn)練對腦功能網(wǎng)絡(luò)影響初探[A].第六屆心理健康學(xué)術(shù)年會論文摘要集[C].中國科學(xué)院心理研究所、中國科學(xué)院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，中國科學(xué)院心理研究所，2017：1.

[8]衡惠，宋梓祥，孫曉靜，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知行為訓(xùn)練治療注意力缺陷伴多動(dòng)障礙兒童的療效[J].臨床與病理雜志，2017，37（8）：1639-1642.