摘要：目的 觀察分娩期間運(yùn)用控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法預(yù)防產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的臨床效果。方法 選取我院2022年1～12月收治的滿足自然分娩條件的86例產(chǎn)婦為研究對象，按照信封法分為對比組和試驗(yàn)組各43例。分娩期間予以對比組常規(guī)陰道助產(chǎn)保護(hù)法，予以試驗(yàn)組控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法，比較兩組會(huì)陰裂傷情況、產(chǎn)婦滿意度、產(chǎn)程時(shí)間、疼痛因子和情緒狀態(tài)。結(jié)果 試驗(yàn)組會(huì)陰裂傷率低于對比組（P＜0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對比組（P＜0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對比組（P＜0.05）；試驗(yàn)組COX-2、5-HT、SP水平低于對比組（P＜0.05）；試驗(yàn)組MSSNS評分低于對比組（P＜0.05）。結(jié)論 分娩期間運(yùn)用控制胎頭娩出速度法進(jìn)行助產(chǎn)，可有效降低疼痛因子水平，降低會(huì)陰撕裂風(fēng)險(xiǎn)，改善產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦滿意度、，減輕產(chǎn)婦疼痛程度。

關(guān)鍵詞：自然分娩；控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法；產(chǎn)婦；會(huì)陰裂傷；臨床效果

分娩為胎兒脫離母體變成個(gè)體的過程，屬于女性獨(dú)有的生理過程，但是分娩期間產(chǎn)婦存在強(qiáng)烈疼痛，還易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒，嚴(yán)重者甚至中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)分娩對產(chǎn)婦存在較大創(chuàng)傷，可增加產(chǎn)后疼痛感，且對子宮恢復(fù)存在影響，故采取有效措施對促進(jìn)自然分娩具有重要意義[1]。

自然分娩期間存在較高的會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)，尤其初產(chǎn)婦更為明顯，主要與產(chǎn)婦年齡、骨盆發(fā)育不良、陰道異常、助產(chǎn)者、會(huì)陰發(fā)育不良、胎兒因素、職業(yè)及活動(dòng)量密切相關(guān)。若產(chǎn)婦年齡過大或過小，尤其是35歲以上產(chǎn)婦，骨盆可動(dòng)性小，會(huì)陰組織彈性明顯降低，分娩期間會(huì)陰體未能充分?jǐn)U張，容易造成裂傷[2]。會(huì)陰裂傷不僅會(huì)加重產(chǎn)婦疼痛感，影響其情緒狀態(tài)，還可影響產(chǎn)婦生理功能，采取有效的助產(chǎn)護(hù)理具有重要意義[3]?？刂铺ヮ^娩出速度助產(chǎn)法為近年來新型的助產(chǎn)護(hù)理方法，通過對胎頭下降速度進(jìn)行合理控制，可使會(huì)陰充分伸展，從而降低會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)[4～5]。本研究對我院2022年1～12月收治的滿足自然分娩條件的86例產(chǎn)婦為研究對象，觀察分娩期間運(yùn)用控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法預(yù)防產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年1～12月收治的滿足自然分娩條件的86例產(chǎn)婦為研究對象，按照信封法分為對比組和試驗(yàn)組各43例。對比組：孕周38～40周，平均孕周（39.04±0.32）周；產(chǎn)次1～5次，平均產(chǎn)次（3.05±0.47）次；年齡20～43歲，平均年齡（31.58±4.59）歲。試驗(yàn)組：孕周39～41周，平均孕周（39.07±0.31）周；產(chǎn)次1～5次，平均產(chǎn)次（3.07±0.44）次；年齡21～42歲，平均年齡（31.54±4.53）歲。兩組一般資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)檢資料均完整；均為單胎足月妊娠，且具備自然分娩條件；產(chǎn)婦會(huì)陰、盆骨發(fā)育良好；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道畸形；妊娠期合并癥，如高血壓、子癇、糖尿病、貧血；多胎妊娠；重大血液疾?。徊涣既焉锸?；嚴(yán)重感染性疾??；存在剖宮產(chǎn)分娩指征。

1.2 方法

1.2.2 對比組給予常規(guī)陰道助產(chǎn)保護(hù)法

當(dāng)胎頭露出、產(chǎn)婦陰唇聯(lián)合緊張時(shí)對會(huì)陰實(shí)施保護(hù)，會(huì)陰部位常規(guī)消毒鋪巾后，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮縮時(shí)以手掌大魚際托頂會(huì)陰部位，可向內(nèi)、向上托壓，另外一只手下壓胎頭枕部，宮縮間歇期適當(dāng)放松手部，胎頭枕部暴露于恥骨弓時(shí)注意將胎頭仰伸，從而協(xié)助娩出。

1.2.2 試驗(yàn)組給予控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法

助產(chǎn)士確認(rèn)產(chǎn)婦胎頭撥露2～3 cm后協(xié)助上產(chǎn)床，產(chǎn)婦陰唇聯(lián)合緊張后助產(chǎn)士通過單手控制胎頭娩出速度，另外一只手通過拇指、食指輕壓胎頭，促使胎頭俯屈，叮囑產(chǎn)婦宮縮時(shí)均勻、緩慢、持久屏氣，同時(shí)可向下用力，產(chǎn)婦可在宮縮間歇期休息，充分保存體力。胎頭速度控制為每次宮縮時(shí)增加1 cm2，以上速度維持至胎頭著冠。著冠后指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮間歇期均勻、緩慢用力，宮縮時(shí)通過吹蠟燭動(dòng)作、哈氣促進(jìn)分娩，助產(chǎn)士可持續(xù)以單手控制胎頭娩出速度，確保胎頭在宮縮間歇期娩出。在胎兒雙頂徑娩出時(shí)指導(dǎo)均勻用力，促使在宮縮間歇期緩慢娩出，但是注意避免刻意協(xié)助胎頭仰伸，以免造成小陰唇前庭或內(nèi)側(cè)撕裂。娩出后不再對產(chǎn)婦會(huì)陰實(shí)施外力保護(hù)，胎兒雙頂徑緩慢娩出后，快速清除其口鼻黏液，待下次宮縮時(shí)娩出胎兒前肩，此時(shí)助產(chǎn)士可輕輕托起胎兒頭頸與身體部位，直至完全娩出，期間避免用力下壓，以免造成或增加會(huì)陰裂傷程度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組會(huì)陰裂傷率。（2）比較兩組產(chǎn)婦滿意度：采用自制問卷進(jìn)行評估，滿分10分，包括非常滿意、一般滿意和不滿意。（3）比較兩組產(chǎn)程時(shí)間：記錄第一產(chǎn)程、產(chǎn)程第二、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間。（4）比較兩組疼痛情況：于分娩前后抽取5 mL靜脈血，檢測疼痛因子5-羥色胺（5-HT）、血清P物質(zhì)（SP）和環(huán)氧化酶-2（COX-2）水平。（5）比較兩組情緒狀態(tài)：采用HAMA、HAMD評估患者情緒狀態(tài)，分值越高說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組會(huì)陰裂傷發(fā)生率比較

試驗(yàn)組中有3例產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰裂傷，其中Ⅰ度裂傷2例，Ⅱ度裂傷1例，發(fā)生率為6.98%；對比組中有10例產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰裂傷，其中Ⅰ度裂傷7例，Ⅱ度裂傷3例，發(fā)生率為23.26%。試驗(yàn)組會(huì)陰裂傷率低于對比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.440，P=0.035）。

2.2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦滿意度為95.35%，高于對比組的81.40%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、產(chǎn)程第二、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均短于對比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組疼痛因子水平比較

試驗(yàn)組護(hù)理后SP、5-HT、COX-2水平均低于對比組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組情緒狀態(tài)評分比較

試驗(yàn)組護(hù)理后HAMA、HAMD評分低于對比組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

分娩屬于女性特有的生理過程，分娩時(shí)受子宮頸擴(kuò)張、子宮肌肉收縮的影響，產(chǎn)婦可出現(xiàn)劇烈疼痛，且分娩時(shí)還涉及骨盆擴(kuò)張、拉伸、壓力等情況，同樣可加劇疼痛，雖然該癥狀為分娩時(shí)的自然現(xiàn)象，但是對促進(jìn)分娩具有重要意義[6～7]。此外，分娩時(shí)產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰裂傷的可能性較高，會(huì)陰是指連接陰道和直腸之間的區(qū)域，分娩時(shí)會(huì)受到壓力和拉伸，從而產(chǎn)生會(huì)陰裂傷，不僅影響產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程，還增加產(chǎn)婦痛苦，故采取有效措施降低該并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對減輕產(chǎn)婦痛苦，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)具有重要價(jià)值[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組會(huì)陰裂傷率僅為6.98%，明顯低于對比組的23.26%，該結(jié)果說明在產(chǎn)婦分娩期間運(yùn)用控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法可明顯降低會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)。在分娩期間，助產(chǎn)士通過雙手控制胎頭下降速度，如輕拇指施壓或減緩分娩過程，不采取人為分娩保護(hù)干預(yù)，可促使會(huì)陰充分伸展，從而促進(jìn)自然分娩，降低會(huì)陰撕裂風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，試驗(yàn)組產(chǎn)程時(shí)間短于對比組，疼痛因子水平及情緒狀態(tài)評分低于對比組，產(chǎn)婦滿意度高于對比組。說明控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法臨床應(yīng)用效果顯著。適當(dāng)控制胎頭娩出速度，可減輕產(chǎn)婦疼痛感，促進(jìn)分娩過程更為順利、舒適。

綜上所述，分娩期間運(yùn)用控制胎頭娩出速度法進(jìn)行助產(chǎn)，可有效降低疼痛因子水平，降低會(huì)陰撕裂風(fēng)險(xiǎn)，改善產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦滿意度，減輕產(chǎn)婦疼痛程度。

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