女性在妊娠期間，機(jī)體為防止產(chǎn)后出血，其凝血功能會(huì)發(fā)生改變，使得血液處于一種相對(duì)高凝的狀態(tài)。而隨著環(huán)境、飲食等改變，妊娠期血栓形成及因自身免疫疾病導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)越來越普遍。

為防止妊娠期血栓形成及治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，低分子肝素在產(chǎn)科的應(yīng)用越來越廣泛。其中，依諾肝素鈉注射液不僅具有抗凝作用，還有免疫調(diào)節(jié)等作用。依諾肝素鈉劑量指南推薦使用劑量包括預(yù)防劑量及治療劑量。其中，預(yù)防劑量需每日用藥，治療劑量需要每12 h重復(fù)用藥?？紤]到反復(fù)往返醫(yī)院不方便，有需要的孕婦大多選擇在家自行注射。但由于臨床知識(shí)缺乏、操作不當(dāng)?shù)仍颍谧孕凶⑸鋾r(shí)容易出現(xiàn)血腫、硬結(jié)等并發(fā)癥。因此，本文將結(jié)合臨床操作規(guī)范及產(chǎn)科護(hù)士操作經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)孕婦安全、有效地自行注射依諾肝素鈉注射液。

注射方式

選擇皮下注射，禁止肌肉注射。這是因?yàn)榧∪饨M織內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，注入低分子肝素后，注射部位易發(fā)生局部毛細(xì)血管破裂伴發(fā)瘀斑、瘙癢及灼熱感，并出現(xiàn)局部皮下血腫、硬結(jié)等。

注射部位

可選擇腹部、臀部、大腿外側(cè)、三角肌下緣。其中，優(yōu)先選擇腹部注射，優(yōu)點(diǎn)是腹部可注射面積大，毛細(xì)血管相對(duì)較少，皮下血管、淋巴豐富，易于吸收，能使藥物發(fā)揮更好的作用；腹部臍周皮下脂肪層較厚，組織疏松，滲透作用好，同時(shí)不易誤入肌層引起出血，也不受運(yùn)動(dòng)的影響。

腹部具體注射部位為臍上下5 cm，左右10 cm范圍內(nèi)（除去臍周2.5 cm），左右上下交替。2次注射點(diǎn)間距2 cm以上。

注射操作過程

使用酒精棉簽由內(nèi)而外消毒選擇好的注射部位，消毒范圍直徑大于5 cm。如果對(duì)酒精過敏，可使用醫(yī)用安爾碘消毒液消毒。在注射依諾肝素鈉前，不需要排氣，應(yīng)該將針頭向下，把空氣彈至藥液上方，注射完畢后剛好有0.1 mL空氣遺留于針管乳頭部位。這樣不僅可以防止皮下瘀斑，而且能避免藥物浪費(fèi)。然后捏起皮膚，垂直進(jìn)針，推入

藥物。

注射完畢注意事項(xiàng)

（1）注射完畢后針頭停留5～10 s后快速拔針，以減少皮下硬結(jié)及出血的發(fā)生率。

（2）拔針后無需按壓。如有穿刺處出血或滲液，以穿刺點(diǎn)為中心，垂直向下按壓3～5 min。

（3）依諾肝素鈉皮下注射會(huì)有少許刺痛感覺，屬于正?，F(xiàn)象。但少數(shù)患者存在暈針、陰道出血、皮膚瘙癢、過敏等現(xiàn)象，建議停止注射，并及時(shí)就醫(yī)。

（4）避免揉擦穿刺部位，以免引起腹壁毛細(xì)血管破裂出血。禁止用熱敷或熱水按摩皮膚，防止血管擴(kuò)張引起皮下出血。