隨著人民生活水平的提高，加上不良飲食習(xí)慣和不良生活方式的影響，超重和肥胖的人越來越多。據(jù)統(tǒng)計，中國18歲及以上居民超重和肥胖的比例分別為34.3%和16.4%。肥胖與200多種慢性病息息相關(guān)，包括高血壓、糖尿病、高血脂、膽囊結(jié)石、慢性骨性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。如果想要有效減肥，除了控制飲食、積極運動、改變生活習(xí)慣外，減重手術(shù)也是一種有效的方式。說到減重手術(shù)，很多人會感覺陌生。什么是減重手術(shù)？哪些人適合減重手術(shù)呢？接下來就為大家科普關(guān)于減重手術(shù)的相關(guān)知識。

什么是減重手術(shù)

減重手術(shù)并不是大家所想的吸脂抽脂手術(shù)，而是通過腹腔鏡下的微創(chuàng)操作，減少胃容量或改變食物的消化吸收路徑，改變體內(nèi)相關(guān)激素的分泌，改善代謝水平，從而減輕體重。從機(jī)體代謝的角度來看，減重手術(shù)能改善肥胖患者常見的糖尿病、高血壓等慢性疾病。2009年以來，減重代謝手術(shù)作為治療肥胖合并2型糖尿病的長期有效方法，已寫入糖尿病治療指南中。

減重手術(shù)的類型

目前，主流的減重手術(shù)方式為袖狀胃切除術(shù)和胃旁路手術(shù)。

袖狀胃切除手術(shù)

袖狀胃切除手術(shù)是最常見的減重手術(shù)類型。醫(yī)生通過腹腔鏡下的操作，將患者的全部胃底和大部分胃體切除，保留一個“香蕉形”的胃，胃部容積在80～100 mL。袖狀胃切除手術(shù)的原理在于：一方面夠使人體胃容量變得更小，另一方面把分泌胃饑餓素的胃底全部切除，使得患者術(shù)后饑餓感不強(qiáng)烈，從而減少進(jìn)食量，達(dá)到減輕體重的目的。袖狀胃切除手術(shù)優(yōu)點在于能夠保持胃腸道原有的生理狀態(tài)，不會對食物的正常吸收和消化過程造成干擾，對于肥胖癥伴隨2型糖尿病患者也有顯著的治療效果。需要注意的是，在袖狀胃切除手術(shù)后，患者仍然需要保證良好的生活方式，切忌暴飲暴食，不然體重仍然有一定的概率反彈。

胃旁路手術(shù)

胃旁路手術(shù)是指醫(yī)生通過腹腔鏡下的操作，建立一個小胃囊，以有效控制肥胖患者的進(jìn)食量，并且還會將小胃囊與遠(yuǎn)端空腸吻合起來，改變食物在消化道內(nèi)的通過路徑，既能起到減少吸收的效果，又能改變患者體內(nèi)胰島素等激素的分泌情況，從而達(dá)到減輕體重、改善代謝的目的。胃旁路手術(shù)操作比袖狀胃切除術(shù)相對復(fù)雜，但減重和降糖效果更好。對于患糖尿病時間較長的肥胖患者，一般采取胃旁路手術(shù)。

其他手術(shù)

除了上述主流的手術(shù)方式以外，還有胃束帶手術(shù)、胃內(nèi)水球手術(shù)、內(nèi)鏡下縫合等。其中，胃束帶是指在腹腔鏡下，于胃部固定可調(diào)節(jié)松緊的束帶裝置，改變患者的進(jìn)食量，以達(dá)到減輕體重的目的；胃內(nèi)水球是通過胃鏡在胃內(nèi)放入一個硅膠制的水球，讓患者有飽腹感，從而減少進(jìn)食量，控制食欲；內(nèi)鏡下縫合是指在內(nèi)鏡下將胃腔內(nèi)縫合數(shù)針，以減少胃容積，控制進(jìn)食量，達(dá)到減重目的。胃束帶方式已逐漸被淘汰，胃內(nèi)水球和內(nèi)鏡下縫合作為較新的技術(shù)，國內(nèi)還未正式開展。

哪些人適合接受減重手術(shù)

減重手術(shù)的推薦年齡范圍在16～65歲，主要是根據(jù)身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）區(qū)分有無手術(shù)指征。單純性肥胖、沒有糖尿病的患者：BMI≥37.5 kg/m2，建議積極手術(shù)；BMI 在32.5～37.5 kg/m2，推薦手術(shù)；BMI 在27.5～32.5 kg/m2，需綜合評估后決定是否手術(shù)。肥胖合并糖尿病患者：BMI≥32.5 kg/m2，建議積極手術(shù)；BMI 在27.5～32.5 kg/m2，推薦手術(shù)；BMI 在25～

27.5 kg/m2，慎重開展手術(shù)。

哪些人不適合接受減重手術(shù)

（1）1型糖尿病患者，且已經(jīng)明確不是因為肥胖引起，不適合接受減重手術(shù)。（2）因垂體、腎上腺等疾病導(dǎo)致的肥胖，應(yīng)優(yōu)先治療垂體或腎上腺疾病，不適合先接受減重手術(shù)。（3）BMI體重指數(shù)偏高，但仍處于可控范圍，可通過飲食或運動即可調(diào)整至正常范圍，不適合接受減重手術(shù)。（4）在16歲以下或65歲以上，不適合減重手術(shù)。（5）全身狀態(tài)較差，身體無法耐受手術(shù)或者全身麻醉者不適合接受減重手術(shù)。

減重手術(shù)的治療效果

減重手術(shù)的減重效果因人而異。一般來說，術(shù)前體重越大，術(shù)后減掉的體重就越明顯。在術(shù)后半年左右，可減掉多余體重的50%左右，術(shù)后2年達(dá)到相對穩(wěn)定的體重。如果術(shù)后養(yǎng)成良好的飲食和運動習(xí)慣，減重效果會更好，且糖尿病、高血壓、高脂血癥等代謝紊亂疾病會得到不同程度的改善。只要堅持良好的飲食和運動習(xí)慣，減重手術(shù)的復(fù)胖率比其他減重方法低得多。

注意事項

肥胖患者應(yīng)先到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做詳細(xì)的檢查，排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性肥胖，充分了解減重手術(shù)的指征和利弊，在專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的指導(dǎo)下選擇合適的減重方法。

如果患者適合手術(shù)，術(shù)前要做好充足的準(zhǔn)備，包括術(shù)前停用阿司匹林、氯吡格雷等活血藥物，女性患者避開經(jīng)期，根治幽門螺桿菌等。另外，患者還要做好充分的思想準(zhǔn)備，了解減重術(shù)后的飲食要求并嚴(yán)格遵循。

在減重手術(shù)后，患者需要注意定期隨訪。隨訪時間安排在術(shù)后的1周、1個月、3個月、半年、1年，以后每年1次。醫(yī)生會根據(jù)患者術(shù)后的精神狀況、營養(yǎng)狀況、體重降幅、血糖情況等，為其調(diào)整飲食和運動方案，爭取達(dá)到長期有效的減重效果。

減肥手術(shù)后的護(hù)理

減重手術(shù)一般不需要留置尿管或者引流管，患者術(shù)后4～6 h就能下地活動；術(shù)后第1天可飲水，第2天可開始嘗試米湯等清流質(zhì)飲食，并逐漸增加飲水量；大多數(shù)患者術(shù)后第3天即可出院；術(shù)后一周左右傷口愈合。為了防止出現(xiàn)血栓、痛風(fēng)等情況，要求患者每日飲水量2 000 mL以上。出院的第1周均為清流質(zhì)飲食，第2周開始逐漸過渡到流質(zhì)飲食，2～3個月后逐步恢復(fù)正常飲食（流質(zhì)飲食—半流質(zhì)飲食—正常飲食）。

患者術(shù)后應(yīng)規(guī)律口服藥物治療，包括抑酸藥物，防止邊緣性潰瘍，減少胃食管反流；利膽藥物，防止因飲食不規(guī)律引起膽汁淤積，進(jìn)而形成膽囊結(jié)石。此外，要注意補(bǔ)充維生素及多種微量元素。盡管減重手術(shù)帶來了明顯的減重效果，但術(shù)后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如手術(shù)創(chuàng)口感染是比較常見的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫等癥狀，此時要及時使用抗生素進(jìn)行治療；術(shù)后可能出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流至食管的情況，造成反酸、胸痛等癥狀，需通過藥物治療、調(diào)整飲食習(xí)慣等緩解；術(shù)后患者可能因食物攝入量減少或吸收不良，導(dǎo)致維生素和礦物質(zhì)缺乏，需要額外服用維生素補(bǔ)充劑維持身體所需營養(yǎng)；術(shù)后食物通過胃快速進(jìn)入腸道，可能引起低血糖，導(dǎo)致患者出現(xiàn)出汗、顫抖等癥狀，需通過適當(dāng)控制飲食進(jìn)行預(yù)防；術(shù)后胃壁可能因未完全恢復(fù)或者出現(xiàn)吻合口瘺，導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，造成腹膜炎等嚴(yán)重后果，需緊急進(jìn)行手術(shù)。