摘 要 目的：了解上海市黃浦區(qū)五里橋社區(qū)家長對(duì)兒童非免疫規(guī)劃疫苗的接種猶豫現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：于2022年6—10月采用整群抽樣方法選取上海市黃浦區(qū)五里橋社區(qū)320名0～3歲兒童家長開展問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括兒童、兒童家長的一般資料，家長疫苗預(yù)防接種認(rèn)知問卷和兒童疫苗接種家長態(tài)度問卷。結(jié)果：家長疫苗猶豫得分范圍為0～76.67分，平均為（26.43±14.73）分，其中低猶豫、中度猶豫和重度猶豫的兒童家長分別為271名（92.5%）、20名（6.8%）和2名（0.7%）。逐步回歸分析結(jié)果顯示，子女?dāng)?shù)量、疫苗預(yù)防接種知識(shí)得分、對(duì)疫苗安全性信任程度是對(duì)兒童家長疫苗猶豫得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05）。子女?dāng)?shù)量>1、疫苗預(yù)防接種知識(shí)得分>10分的家長疫苗猶豫程度低于只有1名子女、疫苗預(yù)防接種知識(shí)得分≤10分的家長，對(duì)非免疫規(guī)劃疫苗不是非常信任的家長相較于對(duì)非免疫規(guī)劃疫苗非常信任的家長表現(xiàn)出了更高的疫苗猶豫程度。結(jié)論：建議衛(wèi)生行政部門和相關(guān)管理單位針對(duì)疫苗猶豫的影響因素開展有效宣傳和引導(dǎo)，從而提升公眾的健康和防病意識(shí)，降低疫苗猶豫。

關(guān)鍵詞 非免疫規(guī)劃疫苗；兒童家長；疫苗猶豫；影響因素

中圖分類號(hào)：R186 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）08-0009-05

引用本文 江秀玲， 高翔， 楊茹冰， 等. 黃浦區(qū)五里橋社區(qū)0～3歲兒童家長疫苗猶豫及影響因素研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（8）： 10-14.

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目（72004032）；2021年度上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)科研項(xiàng)目（HLY202106）

Research of parents’ vaccination hesitation and the influencing factors among parents with children aged 0-3 years old in Wuliqiao Community， Huangpu District

JIANG Xiuling1， GAO Xiang2， YANG Rubing1， ZHUANG Huadong3， XU Zhenhui4

（1. Prevention and Health Care Department of Wuliqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200023， China； 2. School of Public Health， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China； 3. Wuliqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200023， China； 4. Immunization Planning Department of Huanpu District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200023， China）

ABSTRACT Objective： To explore the status quo of parents’ hesitation on children’s non-immunization planning vaccination in Wuliqiao Community， Huangpu District， Shanghai， and to analyze the influencing factors. Methods： From June to October 2022， a cluster sampling method was used to select 320 parents of children aged 0-3 years old in Wuliqiao Community of Huangpu District， Shanghai to conduct a questionnaire survey， the questionnaire content included general information about the children and their parents， a questionnaire on parental vaccination awareness， and a questionnaire on attitudes towards vaccination among parents. Results： The range of parental vaccine hesitation scores was 0-76.67， with an average of （26.43±14.73） points， among them， 271 parents（92.5%） had low hesitation， 20 parents（6.8%） had moderate hesitation， and 2 parents（0.7%） had severe hesitation. The results of stepwise regression analysis showed that the number of children， the score of vaccination prevention knowledge， and the level of trust in vaccine safety were statistically significant influencing factors on the vaccine hesitation score in parents of children（P<0.05）. Parents with more than 1 child and a score of >10 on vaccination prevention knowledge had lower levels of vaccine hesitation compared to parents with only 1 child and a score of ≤ 10 on vaccination prevention knowledge， parents who did not trust non immunization planning vaccines showed higher levels of vaccine hesitation compared to parents who trusted non immunization planning vaccines very much. Conclusion： It is recommended that health administrative departments and relevant management units carry out effective publicity and guidance on the influencing factors of vaccine hesitation， so as to enhance public health and disease prevention awareness， and reduce vaccine hesitation.

KEY WORDS non-immunization planning vaccine； parent of children； vaccine hesitation； influencing factor

接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效的措施之一，每年可使全世界數(shù)百萬人免于死亡[1]。近年來，疫苗猶豫現(xiàn)象在世界范圍內(nèi)不斷升級(jí)，被WHO列為“2019年全球十大健康威脅之一”[2]。疫苗猶豫將導(dǎo)致疫苗接種率下降，造成疫苗可預(yù)防疾病的暴發(fā)和流行，是構(gòu)筑人群免疫屏障的重大阻礙[3]。世界衛(wèi)生組織將疫苗猶豫定義為在疫苗可及的情況下仍然推遲或拒絕接種疫苗，是拒絕接種疫苗的一個(gè)關(guān)鍵因素，同時(shí)與疫苗可預(yù)防疾病的暴發(fā)有關(guān)[4-5]。非免疫規(guī)劃疫苗作為國家預(yù)防接種策略的組成部分，對(duì)傳染病的防控發(fā)揮了重要作用。我國免疫規(guī)劃疫苗的接種率始終保持在90%以上，但非免疫規(guī)劃疫苗接種率明顯低于免疫規(guī)劃疫苗[6]。相關(guān)調(diào)查顯示，家長拒絕接種非免疫規(guī)劃疫苗的比例高達(dá)49.05%，接種多種非免疫規(guī)劃疫苗的兒童比例也較低[7-8]。父母是兒童疫苗接種的決策者，他們對(duì)疫苗的態(tài)度將極大影響兒童疫苗的接種狀況。本次調(diào)查旨在了解上海市黃浦區(qū)五里橋社區(qū)家長對(duì)兒童非免疫規(guī)劃疫苗的接種猶豫現(xiàn)狀，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022年6—10月采用整群抽樣方法選取上海市黃浦區(qū)五里橋社區(qū)320名0～3歲兒童家長作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）常住上海超過3個(gè)月的兒童家長；（2）知情同意，愿意配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非中文母語者：（2）理解能力欠缺者。

293名兒童中，男性151名（51.5%），女性142名（48.5%），平均月齡17.94個(gè)月。293名兒童家長中，男性92名（31.4%），女性201名（68.6%）；有1名子女的190名（64.9%），>1名子女的103名（35.1%）；初中及以下學(xué)歷10名（3.4%），高中或中專學(xué)歷20名（6.8%），本科或大專學(xué)歷198名（67.6%），研究生學(xué)歷65名（22.2%）；家庭人均月收入5 000元以下的17名（5.8%），5 000～10 000元的106名（36.2%），>10 000元的170名（58.0%）；≤34歲的156名（53.3%），35～45歲的129名（44.0%），>45歲的8名（2.7%）；戶籍為上海市的205名（70.0%），外省市的88名（30.0%）。

1.2 研究方法

本次調(diào)查問卷內(nèi)容包括兒童、兒童家長的一般資料，家長疫苗預(yù)防接種認(rèn)知問卷和兒童疫苗接種家長態(tài)度問卷（parent attitudes about childhood vaccines，PACV）。（1）一般資料包括兒童性別、兒童年齡、子女?dāng)?shù)量、家長性別、家長學(xué)歷、家庭人均月收入、家長年齡、家長戶籍等。（2）家長疫苗預(yù)防接種認(rèn)知問卷包括知識(shí)部分及信任部分，知識(shí)部分包括2個(gè)維度、9個(gè)條目，1～4題答對(duì)得1分，答錯(cuò)不得分；5～9題每題2分，其中2個(gè)條目選擇“是”得2分，選擇“不確定”得1分，選擇“否”不得分，剩余3個(gè)條目選擇“知道”得2分，選擇“其他選項(xiàng)”得1分，選擇“不知道”不得分。問卷滿分為14分，10分以上代表家長對(duì)疫苗預(yù)防接種知識(shí)的掌握程度較好。信任部分包括1個(gè)條目，即對(duì)疫苗安全性信任程度，有“非常信任”“基本信任”“比較不信任”“非常不信任”4個(gè)選項(xiàng)，選擇“基本信任”“比較不信任”“非常不信任”的均視為不是非常信任。（3）PACV由Opel[9-10]等研制，本次調(diào)查使用的是邱倩文等[11]編制的中文版量表，具有較好的信、效度。PACV包括3個(gè)維度、15個(gè)條目，答題包括3種形式，其中3個(gè)條目采用3級(jí)評(píng)分，2個(gè)條目采用0～10點(diǎn)評(píng)法，其余10個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。每個(gè)條目判為“猶豫”計(jì)2分，“不確定”或“不清楚”計(jì)1分，“不猶豫”計(jì)0分，若條目1或條目2回答“不清楚”則記為缺失項(xiàng)，超過2個(gè)缺失值則判定為無效問卷。PACV原始滿分為30分，經(jīng)過線性轉(zhuǎn)換后滿分為100分，分值越高代表家長對(duì)兒童疫苗接種的猶豫程度越高，50分以下為低猶豫、50～69分為中度猶豫、70分以上為重度猶豫。

由課題組成員向兒童家長發(fā)放問卷，家長填寫完成后再次進(jìn)行核查，確保問卷的完整性、準(zhǔn)確性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷293份，問卷有效回收率為91.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用單因素回歸分析與逐步回歸分析方法進(jìn)行兒童家長疫苗猶豫現(xiàn)狀的影響因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫苗猶豫得分影響因素單因素回歸分析

單因素回歸分析結(jié)果顯示，子女?dāng)?shù)量、疫苗預(yù)防接種知識(shí)得分、對(duì)疫苗安全性信任程度是對(duì)兒童家長疫苗猶豫得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05），見表1。

2.2 疫苗接種家長態(tài)度情況

家長疫苗猶豫得分范圍為0～76.67分，平均為（26.43±14.73）分，其中低猶豫、中度猶豫和重度猶豫的兒童家長分別為271名（92.5%）、20名（6.8%）和2名（0.7%）。

293名兒童家長中，87名（29.7%）家長曾經(jīng)推遲為兒童接種疫苗，90名（30.7%）家長認(rèn)為目前兒童所接種的疫苗比他們實(shí)際所需要的多，98名（33.5%）家長認(rèn)為兒童接種疫苗預(yù)防的都是很嚴(yán)重的疾病，191名（65.2%）家長擔(dān)心兒童接種疫苗后會(huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，78名（26.6%）家長擔(dān)心接種疫苗的安全性，見表2。

2.3 疫苗猶豫得分影響因素多因素分析

以家長疫苗猶豫總分作為因變量，以家長和兒童的人口學(xué)特征、疫苗預(yù)防接種知識(shí)得分、對(duì)疫苗安全性信任程度等為自變量進(jìn)行逐步回歸分析。分析結(jié)果顯示，子女?dāng)?shù)量、疫苗預(yù)防接種知識(shí)得分、對(duì)疫苗安全性信任程度是對(duì)兒童家長疫苗猶豫得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05），見表3。

子女?dāng)?shù)量>1、疫苗預(yù)防接種知識(shí)得分>10分的家長疫苗猶豫程度低于只有1名子女、疫苗預(yù)防接種知識(shí)得分≤10分的家長，對(duì)非免疫規(guī)劃疫苗不是非常信任的家長相較于對(duì)非免疫規(guī)劃疫苗非常信任的家長表現(xiàn)出了更高的疫苗猶豫程度，見表3。

3 討論

相關(guān)研究顯示，17.5%的家長對(duì)非免疫規(guī)劃疫苗表現(xiàn)出中、重度猶豫[12]。本次研究中，有7.5%的家長對(duì)非免疫規(guī)劃疫苗表現(xiàn)出中、重度猶豫，家長的疫苗猶豫平均得分為（26.43±14.73）分，低于全國的疫苗猶豫程度（17.5%）[12]。分析原因可能為：（1）上海經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平較高，家長能夠獲取和利用的衛(wèi)生資源更加豐富；（2）上海市的非免疫規(guī)劃疫苗由上海市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一采購分發(fā)，其采購、運(yùn)輸、儲(chǔ)存使用等過程接受全方位監(jiān)測(cè)管理，為非免疫規(guī)劃疫苗的安全使用提供了保障。

盡管家長的非免疫規(guī)劃疫苗中、重度猶豫比例較低，但仍有65.2%的家長擔(dān)心兒童接種疫苗后會(huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，26.6%的家長則擔(dān)心接種疫苗的安全性。相關(guān)研究顯示，非免疫規(guī)劃疫苗的安全和有效性是家長執(zhí)行接種決策的重要影響因素[13]，本次研究結(jié)果也驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)，即對(duì)非免疫規(guī)劃疫苗安全性信任度不高的家長，也表現(xiàn)出了更高的猶豫程度。逐步回歸分析結(jié)果顯示，家長的疫苗預(yù)防接種知識(shí)情況與疫苗猶豫程度呈負(fù)相關(guān)，其疫苗預(yù)防接種知識(shí)得分越高，疫苗猶豫程度越低；而家長對(duì)疫苗的認(rèn)知和信任程度決定了其是否會(huì)帶兒童接種疫苗，缺乏對(duì)非免疫規(guī)劃疫苗的認(rèn)知?jiǎng)t容易產(chǎn)生猶豫心理[14]。

衛(wèi)生行政部門和相關(guān)管理單位在確保疫苗安全和有效性的前提下，應(yīng)針對(duì)非免疫規(guī)劃疫苗的安全性、有效性開展科普宣傳，讓家長充分了解和評(píng)估疫苗接種的風(fēng)險(xiǎn)和收益。相較于獨(dú)生子女家長，擁有2名及以上子女的家長疫苗猶豫程度更低，與既往研究結(jié)果相同[15]，這可能與家長第1名子女的疫苗接種經(jīng)歷有關(guān)。

上海市黃浦區(qū)五里橋社區(qū)0～3歲兒童家長對(duì)非免疫規(guī)劃疫苗接種存在一定猶豫，猶豫程度受家長對(duì)疫苗認(rèn)知、子女?dāng)?shù)量和對(duì)疫苗信任程度的影響。建議衛(wèi)生行政部門和相關(guān)管理單位在發(fā)揮監(jiān)督、引導(dǎo)作用的同時(shí)，針對(duì)疫苗猶豫的影響因素開展有效宣傳和引導(dǎo)，從而提升公眾的健康和防病意識(shí)，降低疫苗猶豫。

參考文獻(xiàn)

[1] Gualano MR， Olivero E， Voglino G， et al. Knowledge， attitudes and beliefs towards compulsory vaccination： a systematic review[J]. Hum Vaccin Immunother， 2019， 15（4）： 918-931.

[2] WHO. Ten threats to global health in 2019[EB/OL]. （2019-01-25）[2020-03-05]. https：//www.who.int/news-room/feature-stories/ten-threats-toglobal-health-in-2019.

[3] Hotez PJ， Nuzhath T， Colwell B. Combating vaccine hesitancy and other 21st century social determinants in the global fight against measles[J]. Curr Opin Virol， 2020， （41）： 1-7.

[4] MacDonald NE； SAGE Working Group on Vaccine Hesitancy. Vaccine hesitancy： Definition， scope and determinants[J]. Vaccine， 2015， 33（34）： 4161-4164.

[5] Larson HJ， de Figueiredo A， Xiahong Z， et al. The State of Vaccine Confidence 2016： Global Insights Through a 67-Country Survey[J]. E Bio Medicine， 2016， （12）： 295-301.

[6] 張佩雯， 尹遵棟， 邱譯萱， 等. 疫苗猶豫現(xiàn)狀與免疫規(guī)劃中的健康教育策略[J]. 中國健康教育， 2020， 36（10）： 925-928.

[7] Sun X， Huang Z， Wagner AL， et al. The role of severity perceptions and beliefs in natural infections in Shanghai parents’ vaccine decision-making： a qualitative study[J]. BMC Public Health， 2018， 18（1）： 813.

[8] 陳佳婧， 孫曉冬， 黃卓英. 上海市兒童非免疫規(guī)劃疫苗接種現(xiàn)狀分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2020， 32（8）： 622-626.

[9] Opel DJ， Taylor JA， Mangione-Smith R， et al. Validity and reliability of a survey to identify vaccine-hesitant parents[J]. Vaccine， 2011， 29（38）： 6598-6605.

[10] ElSayed DA， Bou Raad E， Bekhit SA， et al. Validation and Cultural Adaptation of the Parent Attitudes about Childhood Vaccines（PACV） Questionnaire in Arabic Language Widely Spoken in a Region with a High Prevalence of COVID-19 Vaccine Hesitancy[J]. Trop Med Infect Dis， 2022， 7（9）： 234.

[11] 邱倩文， 黃冰， 張潔， 等. 父母對(duì)兒童疫苗態(tài)度量表中文版的制訂及其信度和效度分析[J]. 中國疫苗和免疫， 2020， 26（5）： 568-573.

[12] Han Y， Wang Q， Zhao S， et al. Parental category B vaccine hesitancy and associated factors in China： an online crosssectional survey[J]. Expert Rev Vaccines， 2022， 21（1）： 145-153.

[13] 關(guān)百初， 陸佳， 梅克雯， 等. 上海市閔行區(qū)0～6歲兒童家長非免疫規(guī)劃疫苗接種決策關(guān)鍵信息及獲取途徑分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 23（5）： 386-393.

[14] 徐毅飛， 張海蓮， 呂美昱， 等. 國內(nèi)外疫苗猶豫影響因素與測(cè)評(píng)工具研究現(xiàn)狀[J]. 中國健康教育， 2020， 36（7）： 639-643.

[15] Shen X， Wu X， Deng Z， et al. Analysis on vaccine hesitation and its associated factors among parents of preschool children in Songgang Street， Shenzhen[J]. Sci Rep， 2022， 12（1）： 9467.