摘 要 周圍性面癱是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，嚴(yán)重影響患者的容貌、心理健康和社會(huì)形象。本文對(duì)周圍性面癱的病因、評(píng)估及社區(qū)康復(fù)治療等進(jìn)行討論，以期指導(dǎo)臨床。

關(guān)鍵詞 周圍性面癱；社區(qū)康復(fù)；康復(fù)治療

中圖分類號(hào)：R745.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）08-0006-04

引用本文 花淼， 賈杰. 周圍性面癱的社區(qū)康復(fù)治療[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（8）： 6-9； 25.

Community rehabilitation treatment of peripheral facial paralysis

HUA Miao， JIA Jie

（ Department of Rehabilitation of Huashan Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Peripheral facial paralysis is a common disease characterized by motor dysfunction of facial expression muscles， which seriously affects the appearance， mental health and social image of patients. In this paper， the etiology， evaluation， and community rehabilitation of peripheral facial paralysis are discussed in order to guide clinical practice.

KEY WORDS peripheral facial paralysis； community rehabilitation； rehabilitation treatment

周圍性面癱是指面神經(jīng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，可由感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤和自身免疫問題等多種原因引起。臨床以病灶側(cè)面神經(jīng)和面部表情肌部分或完全性癱瘓為主要表現(xiàn)，如額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、鼓腮無力等，嚴(yán)重影響患者容貌、心理健康和社會(huì)形象。由于西醫(yī)對(duì)其治療效果欠佳、而傳統(tǒng)療法療程較長(zhǎng)，目前眾多的面癱患者選擇社區(qū)康復(fù)服務(wù)，得到規(guī)范的康復(fù)治療和功能訓(xùn)練。目前社區(qū)康復(fù)治療方法有藥物、針灸、理療、面部功能訓(xùn)練、心理支持治療等。本文對(duì)周圍性面癱的病因、評(píng)估及社區(qū)康復(fù)治療等進(jìn)行討論，為面癱的診治提供參考。

1 周圍性面癱的病因

周圍性面癱的原因尚未明確，可大致歸為先天發(fā)育異常與后天損傷兩種。其中，后天損傷的病因主要包括感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤和自身免疫問題等，而明確病因是面癱治療和預(yù)后評(píng)估的關(guān)鍵。以下總結(jié)幾種常見的病因。

1.1 Bell麻痹

Bell麻痹是一種特發(fā)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元面神經(jīng)麻痹，在新發(fā)病例中占60%～70%。據(jù)報(bào)道，Bell麻痹通常在24～48 h進(jìn)展完全，并伴有輕微的耳后疼痛[1]。該病變多由于潛伏在膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)的單純皰疹病毒Ⅰ型的重新激活，繼而引起面神經(jīng)水腫、脫髓鞘及軸突變性所致。不完全的面神經(jīng)麻痹是預(yù)后良好的征象，提示94%可能完全恢復(fù)，而完全麻痹患者僅61%。

1.2 Ramsay-Hunt綜合征

Ramsay-Hunt綜合征是指由于帶狀皰疹病毒感染后，膝狀神經(jīng)節(jié)炎所誘發(fā)的前驅(qū)性耳痛及耳道內(nèi)水泡樣皮疹，隨后表現(xiàn)為面癱的病變。由于前庭蝸神經(jīng)受累，有40%的病歷中可出現(xiàn)感覺神經(jīng)性聽力喪失和眩暈聽力喪失等癥狀。現(xiàn)有臨床研究顯示，Ramsay-Hunt綜合征的預(yù)后比Bell麻痹較差。

1.3 格林-巴利綜合征

格林-巴利綜合征是急性炎癥脫髓鞘多發(fā)神經(jīng)根病變，可累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)和植物神經(jīng)。典型的臨床特征為進(jìn)行性四肢無力，腱反射減弱或消失，約為1/3的患者伴雙側(cè)面神經(jīng)麻痹。目前，臨床上多采用靜脈注射免疫球蛋白以及血漿置換等治療方法促進(jìn)康復(fù)[2]。

1.4 創(chuàng)傷

面癱的第二常見病因?yàn)閯?chuàng)傷（事故性或醫(yī)源性），發(fā)病率為10%～23%[3]。其中，醫(yī)源性面神經(jīng)損傷較事故性損傷更常見，橋小腦角區(qū)和中耳外科手術(shù)是醫(yī)源性損傷的主要原因，腮腺或沿著面神經(jīng)走行的其他區(qū)域手術(shù)也可以出現(xiàn)類似情況[4]。

1.5 惡性腫瘤

早期表現(xiàn)為緩慢起病的面肌無力，則可能是面部皮膚、腮腺及周圍組織的惡性腫瘤浸潤(rùn)或壓迫面神經(jīng)所造成的面癱?；颊呖赡芫哂芯植磕[瘤病史，需對(duì)頭頸部進(jìn)行徹底檢查，尋找腫瘤病變及面神經(jīng)受累情況。對(duì)于腫瘤的治療需依據(jù)臨床病理分期，面癱急性期多采用抗菌藥物、類固醇藥物及眼部護(hù)理進(jìn)行治療。

1.6 自身免疫力異常

梅爾克森-羅森塔爾綜合征（MRS）是一種原因不明且罕見的神經(jīng)黏膜皮膚肉芽腫性疾病，其臨床特征為復(fù)發(fā)性面癱、舌裂及口唇部腫脹三聯(lián)征[5]。目前為止，MRS的病因尚不清楚，可能與感染、免疫缺陷和遺傳因素有關(guān)[6]。皮質(zhì)醇激素是MRS患者的首選藥物，但具體劑量和治療效果尚未確定。

2 周圍性面癱的功能評(píng)估量表

上海地區(qū)構(gòu)建了具有上海特色的“3+2+1”醫(yī)療模式，即以一家三級(jí)醫(yī)院為龍頭，縱向整合若干家二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組建成一個(gè)緊密型區(qū)域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體，同時(shí)建立雙向轉(zhuǎn)診制度，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的資源優(yōu)勢(shì)，并配套建立轉(zhuǎn)診支持系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診規(guī)范和流程以及定期隨訪、協(xié)診和轉(zhuǎn)診綠色通道等制度[7]。患者在社區(qū)康復(fù)治療中遇到困難或者到達(dá)瓶頸期，可通過綠色通道轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，制訂進(jìn)一步的治療方案后可轉(zhuǎn)回社區(qū)，調(diào)整治療方案繼續(xù)治療。功能評(píng)估量表作為一種相對(duì)簡(jiǎn)單易操作的康復(fù)評(píng)估工具，對(duì)于開展周圍性面癱的社區(qū)康復(fù)顯得尤為重要。量表可準(zhǔn)確評(píng)估面癱程度，以判定面癱患者的預(yù)后及療效，為后續(xù)開展周圍性面癱的社區(qū)康復(fù)提供臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。臨床上區(qū)分為面癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表以及面癱生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)面癱患者進(jìn)行功能評(píng)估。以下逐一介紹。

2.1 面癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表

2.1.1 House-Brackmann分級(jí)量表（HBGS）

House-Brackmann分級(jí)量表于1985年問世，是由美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)會(huì)推薦采用的面神經(jīng)功能評(píng)估量表[8]。該量表簡(jiǎn)單易操作，分為總體評(píng)分和局部評(píng)分兩部分。康復(fù)工作者可通過此量表評(píng)價(jià)患者的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)面癱患者前額、眼、頰和口角靜態(tài)、動(dòng)態(tài)及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)估。

2.1.2 Sunnybrook面部分級(jí)量表（SFGS）

Sunnybrook面部分級(jí)量表從靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩方面較細(xì)致地評(píng)定了面神經(jīng)功能，包括面癱患者靜息對(duì)稱性、自主運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)程度，并涵蓋了對(duì)于面部運(yùn)動(dòng)每個(gè)亞單位（眉、眼、鼻、唇）的評(píng)估。該量表為百分制，得分為0～100分，分值越高，表示面神經(jīng)功能越好。該量表作為國(guó)際上通用的面神經(jīng)功能評(píng)分量表，已有大量的應(yīng)用研究顯示其具有較高的信效[9]?？祻?fù)工作者可運(yùn)用此量表對(duì)面癱患者進(jìn)行更細(xì)致的評(píng)估。

2.2 面癱生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表

2.2.1 面部殘疾指數(shù)（FDI）

FDI是一種自評(píng)式問卷報(bào)告，分為軀體功能評(píng)分和社會(huì)生活功能評(píng)分兩大部分（各5項(xiàng)）。研究證實(shí)，F(xiàn)DI在評(píng)價(jià)面神經(jīng)疾患患者的生理?yè)p傷、功能失用及心理?yè)p傷方面優(yōu)于SF-36量表，其信度及效度令人滿意[10]?？祻?fù)工作者可根據(jù)此量表評(píng)估面癱患者的心理狀態(tài)及面部功能失用情況。

2.2.2 臨床面癱評(píng)價(jià)量表（eFaCE）

eFaCE量表于2001年首次發(fā)表，是一種經(jīng)過驗(yàn)證的分級(jí)評(píng)估工具。該量表囊括面部運(yùn)動(dòng)、面部感覺、口腔功能、眼睛感覺、淚液分泌、社會(huì)功能等6個(gè)維度評(píng)估面部功能，共計(jì)15個(gè)條目（0～5分）。與HBGS、SFGS量表對(duì)比，eFaCE量表可以更細(xì)致地評(píng)估面部功能，并幫助康復(fù)工作者明確患者診治需求，針對(duì)性的展開社區(qū)康復(fù)治療。

3 周圍性面癱的電生理診斷

基于上海特色的“3+2+1”醫(yī)療模式，目前上海多家三級(jí)醫(yī)院為家庭醫(yī)生開辟了雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，為社區(qū)轉(zhuǎn)診上來的居民優(yōu)先安排大型設(shè)備檢查，更加方便快捷的進(jìn)行了檢查，為疾病的確診和治療更添一層保障。在社區(qū)的轉(zhuǎn)診中，面神經(jīng)電生理檢測(cè)提供了一種客觀的檢查方法，對(duì)周圍性面癱的診斷和預(yù)后判斷具有重要意義。目前常用的檢查方法包括：面肌電圖（EMG）、面神經(jīng)電圖（ENoG）和瞬目反射（BR）等，可對(duì)面癱患者進(jìn)行全面且客觀的檢查，為后續(xù)社區(qū)康復(fù)治療提供明確診斷。以下逐一介紹。

3.1 面肌電圖

面肌電圖是用于檢測(cè)由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配肌肉纖維的募集情況，可反映面神經(jīng)的連續(xù)性。使用直接插入肌肉的針頭進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定運(yùn)動(dòng)單位的動(dòng)作電位（MUAP）。若出現(xiàn)多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)單元電位，則提示神經(jīng)有再生；若出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)單元和纖顫電位，則提示面神經(jīng)有部分變型。面肌電圖檢查通常被認(rèn)為在面神經(jīng)麻痹發(fā)作后14 d至3個(gè)月最具預(yù)后價(jià)值[11]。

3.2 面神經(jīng)電圖

面神經(jīng)電圖，又稱為誘發(fā)肌電圖，最初由Fisch和Esslen在1970年代推廣，通過在莖突孔使用電極刺激后，通過測(cè)量特定肌肉群的復(fù)合動(dòng)作電位（CMAP）以判斷周圍性面神經(jīng)損傷程度的電生理學(xué)檢查方法[12]。其中，神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期和患健側(cè)波幅比是目前面神經(jīng)電圖判斷面癱預(yù)后最有意義的指標(biāo)。

3.3 瞬目反射

瞬目反射是客觀的電生理檢測(cè)指標(biāo)，通過對(duì)眶上孔處的眶上神經(jīng)施加電刺激，穿過三叉神經(jīng)刺激腦干的面神經(jīng)核，通過面神經(jīng)傳導(dǎo)所觸發(fā)的保護(hù)性反射。比較雙側(cè)眼輪匝肌收縮的潛伏期可以判斷面癱的損傷部位。若患健側(cè)潛伏期差異大于5～8 ms則提示存在面神經(jīng)損傷。

4 周圍性面癱的社區(qū)康復(fù)治療

社區(qū)康復(fù)是世界衛(wèi)生組織提出的一種經(jīng)濟(jì)有效的康復(fù)服務(wù)途徑，為社區(qū)居民提供最基本和必要的康復(fù)服務(wù)，并具備便利性、有效性的特點(diǎn)?！督】瞪虾?030規(guī)劃綱要》明確提出，到2030年上海將建成“全球健康城市典范”。上?，F(xiàn)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)康復(fù)中心，為居民提供多種形式的康復(fù)服務(wù)。2021年依托為民辦實(shí)事項(xiàng)目，上海整合以智能設(shè)備等為標(biāo)志的現(xiàn)代化技術(shù)與中醫(yī)傳統(tǒng)治療技術(shù)相結(jié)合，打造了一批以康復(fù)為特色的示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，夯實(shí)社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)康復(fù)功能全面融入社區(qū)衛(wèi)生基本服務(wù)[13]。因此，社區(qū)康復(fù)已成為上海地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。目前周圍性面癱患者的社區(qū)康復(fù)需求群體數(shù)量逐日上升，人們對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求日益增加。根據(jù)周圍性面癱患者具體的分期和臨床表現(xiàn)，可以實(shí)施綜合的康復(fù)治療方案，促進(jìn)面癱患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

周圍性面癱患者的分期康復(fù)治療原則包括：急性期治療應(yīng)主要控制面神經(jīng)的炎癥和水腫，改善面部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓、保護(hù)神經(jīng)功能為主?；謴?fù)期和后遺癥期則選擇合適康復(fù)手段進(jìn)行針對(duì)性治療，以促進(jìn)神經(jīng)再生、神經(jīng)修復(fù)并加強(qiáng)面部肌肉的收縮功能。另有研究表明，在早期神經(jīng)電生理檢查中顯示出不良預(yù)后的面癱患者，也建議進(jìn)行早期的康復(fù)治療，以減少面癱后遺癥[14]。目前對(duì)于周圍性面癱患者在社區(qū)康復(fù)通常采用的治療方案有健康教育、藥物治療、針灸療法、物理因子療法、面部功能訓(xùn)練、心理支持治療等。以下逐一介紹。

4.1 健康教育

周圍性面癱發(fā)生后，多伴隨面神經(jīng)功能受損，病程較長(zhǎng)且遷延難愈。這不僅嚴(yán)重?fù)p害患者基本的面部功能，并嚴(yán)重影響患者的社交功能。社區(qū)健康教育可通過科普健康講座、面對(duì)面交談等方式宣傳周圍性面癱康復(fù)治療的相關(guān)知識(shí)，個(gè)性化調(diào)整周圍性面癱的康復(fù)治療方法，并規(guī)范面癱患者的飲食及輔以運(yùn)動(dòng)，幫助患者重新樹立信心，積極配合治療。

4.2 藥物治療

周圍性面癱的藥物治療主要針對(duì)病理改變進(jìn)行對(duì)癥治理。①予潑尼松片等糖皮質(zhì)激素治療（口服、靜脈注射）以減輕面神經(jīng)管內(nèi)壓，預(yù)防神經(jīng)變性的發(fā)生。②根據(jù)耳后乳突區(qū)域是否疼痛，予抗病毒藥物（阿昔洛韋、伐昔洛韋）以抗病毒。③予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物B族維生素、甲鈷胺等（口服或穴位注射）以促進(jìn)末梢神經(jīng)再生，恢復(fù)面神經(jīng)功能。

4.3 針灸治療

針灸治療周圍性面癱的療效顯著。對(duì)于針刺時(shí)機(jī)的選擇，Li等[15]研究證實(shí)，面癱于急性期進(jìn)行針灸，可提高周圍性面癱的痊愈率。此期針灸予面神經(jīng)良性刺激，可促進(jìn)面部局部血液循環(huán)，從而減輕面神經(jīng)受壓情況。臨床多取鳳池、翳風(fēng)、陽(yáng)白、攢竹、絲竹空、四白、地倉(cāng)、頰車、顴髎、下關(guān)等穴以溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)。

4.4 物理因子治療

物理因子療法是指應(yīng)用電、光、磁和熱動(dòng)力等物理因素作用于人體的治療手段。周圍性面癱常用的物理因子治療設(shè)備如低中頻電療、超短波、激光、紅外線、外周磁療等均可在社區(qū)開展，具有顯效快、耐受性好、安全性高和不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，可加快面癱康復(fù)進(jìn)程，有利于周圍性面癱患者的康復(fù)。

4.4.1 電療法

電療法包括低中頻電療以及超短波療法。低頻電刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)后，可激活肌肉的節(jié)律性收縮，預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生。中頻電療法可刺激肌肉的收縮和舒張，松解粘連，有效調(diào)節(jié)面部神經(jīng)功能。而急性期采用穿透效果好的超短波進(jìn)行治療，則可改善局部作用部位的血液循環(huán)，起到消炎、消腫并促進(jìn)神經(jīng)再生的作用。

4.4.2 光療法

光療法包括紅外線療法和激光療法。紅外線療法的溫?zé)嶙饔每蓽p輕面部肌肉組織內(nèi)部血液和淋巴液的淤積，改善面部血液循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng)，減輕肌纖維變性和結(jié)締組織增生。激光療法可通過激活核酸蛋白質(zhì)合成、酶活化的細(xì)胞信號(hào)通路，可減少炎癥反應(yīng)并促進(jìn)細(xì)胞再生[16]。Kandakurti等[17]利用激光療法結(jié)合面部功能訓(xùn)練治療中、重度面癱患者后發(fā)現(xiàn)，激光療法可促進(jìn)面部運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

4.4.3 外周磁療法

外周磁療法是指脈沖磁場(chǎng)無刺激地透過面部皮膚，改變面神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響神經(jīng)電活動(dòng)的電磁刺激技術(shù)。當(dāng)磁刺激作用面神經(jīng)出口處時(shí)，磁場(chǎng)產(chǎn)生的渦電流可以改善神經(jīng)和局部組織的微循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛，減輕局部水腫，從而促進(jìn)面神經(jīng)的再生修復(fù)。孫曼莉等[18]使用外周磁療法作用于面神經(jīng)麻痹的患者，治療8周后可明顯改善患者面神經(jīng)功能，其顯效率為100%。

4.5 面部功能訓(xùn)練

面部功能訓(xùn)練是改善面癱后遺癥聯(lián)動(dòng)的有效療法。治療期間，治療師可指導(dǎo)患者對(duì)著鏡子進(jìn)行抬眉、閉眼、聳鼻、微笑露齒、噘嘴、吹口哨及鼓腮等動(dòng)作，讓患者感知每種表情動(dòng)作的肌肉，刺激面部肌肉的收縮與舒張，使傳入大腦的感覺信號(hào)更具體，指導(dǎo)患者有意識(shí)地維持面部肌張力，以更好地控制面部肌肉活動(dòng)。

4.6 心理支持治療

對(duì)于周圍性面癱患者，大多突然起病，不僅容貌形象受損，同時(shí)擔(dān)心遷延難愈且遺留后遺癥，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮不安、恐懼等不良情緒，從而發(fā)生明顯的心理變化。社區(qū)康復(fù)人員應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者之間的交流，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)周圍性面癱相關(guān)健康科普知識(shí)，使患者充分了解自己的病情，幫助患者消除疑慮和緊張的心理狀態(tài)，激勵(lì)其積極主動(dòng)的配合治療，從而加快疾病的康復(fù)。

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