摘要：目的 探討造口護理聯(lián)合心理護理應用于直腸癌術后結腸造口患者中的臨床效果。方法 選取2022年1～5月我院收治的60例直腸癌患者為研究對象，均接受手術治療并做結腸造口，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上接受造口護理聯(lián)合心理護理，比較兩組生活質量、并發(fā)癥發(fā)生情況、造口適應性和自護能力評分。結果 觀察組干預后心理、生理、社會功能、軀干等維度評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后責任感、概念、接受、積極生活等維度評分均優(yōu)于對照組，持續(xù)擔憂評分低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 造口護理聯(lián)合心理護理可有效改善直腸癌術后結腸造口患者生活質量及對造口的接受程度，提高患者自我護理能力，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：直腸癌；手術；結腸造口；造口護理；心理護理；生活質量

直腸癌屬于常見惡性腫瘤，男性患病率高于女性，多發(fā)于40歲以上人群，直腸癌晚期癥狀多為便血、腹痛等。針對早中期患者，臨床多給予手術治療，同時結合放化療殺滅病灶癌細胞，提高手術治療效果[1～2]。手術治療一般是將病灶部位切除，但在切除病灶后，患者不能通過原本的方式進行排便，需給予結腸造口，形成人工肛門，同時降低相關并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝g后日常生活質量可受到一定程度的影響，需要攜帶導管、糞袋等便于保持糞便，若造口護理不當、未處理好細節(jié)問題，容易造成造口萎縮、狹窄等，不僅導致排便困難，還會使患者承受較大的心理壓力。因此，提高患者結腸造口患者自我護理能力具有重要的臨床意義[3～4]?；诖耍狙芯窟x取2022年1～5月我院收治的60例直腸癌患者為研究對象，探討造口護理聯(lián)合心理護理應用于直腸癌術后結腸造口患者中的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年1～5月我院收治的60例直腸癌患者為研究對象，均接受手術治療并做結腸造口，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各30例。觀察組男22例，女8例；平均年齡（58.31±2.17）歲；平均病程（6.21±0.34）年；平均體重（64.12±3.21） kg；平均BMI（23.9±3.2） kg/m2；腫瘤分期為I期18例，II期7例，III期5例。對照組男20例，女10例；平均年齡（57.98±2.09）歲；平均病程（6.22±0.28）年；平均（63.99±3.09） kg；平均BMI（23.9±2.9） kg/m2；腫瘤分期為I期20例，II期6例，III期4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

納入標準：直腸癌診斷符合《中國結直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》[5]中的相關標準；存在手術指征；配合度高；對研究知情且簽署同意書；預計生存期至少6個月。排除標準：研究期間死亡；伴隨嚴重創(chuàng)傷感染；存在精神疾病或先天性溝通障礙；伴隨認知障礙；存在其他惡性腫瘤；臨床病史資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護理

護士在了解直腸癌患者基本情況后，應耐心對其進行健康宣教，介紹直腸癌造口護理的重要性、可能遇到的情況、術后治療效果等相關知識，指導患者自我護理方法，發(fā)放自我護理手冊。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上接受造口護理聯(lián)合心理護理

（1）心理護理：向患者強調造口護理的必要性，告知其造口導致的不適應性多出現(xiàn)在術后初期，溝通過程中給予患者足夠的耐心，傾聽其主訴，鼓勵患者表達自己的想法，通過治療效果良好的案例向其進行心理暗示，使患者保持積極心態(tài)。通過微信等社交軟件加強與患者的溝通，將護理延續(xù)至出院后，及時解答患者疑問，同時加強對家屬的健康宣教，鼓勵家屬給予患者心理支持和關懷，同時給予其足夠的寬容和耐心。為患者播放相關癌癥患者勵志短片，鼓勵其與同房病友溝通，逐步消除負性情緒，接受造口的存在，并以積極的心態(tài)應對造口自我護理。

（2）造口護理：造口形成后，醫(yī)護人員需確保造口處為牛肉紅色或粉紅色，造口高出腹壁表面1.5 cm，且表面濕潤，指導患者或家屬如何正確觀察和記錄造口情況，如造口顏色異常、插入玻璃試管、組織壞死、造口高度、直徑或結構異常等。術后初期要求患者每2 h進行護理一次，評估造口周圍皮膚健康狀態(tài)，如皮膚黏膜縫合線是否排列正確、是否存在皮膚黏膜分離、是否存在水腫、正常造口黏膜是否位于表皮下層且沒有張力等。向患者示范日常穿衣，指導其避免穿緊身衣，加強患者自我管理能力。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組生活質量：采用生活質量簡易量表（SF-36）進行評估，包括心理、生理、社會功能、軀干等維度，每項100分，得分越高則生活質量越高。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如造口狹窄、造口水腫、造口旁邊疝、造口脫垂、腹瀉、脫水等情況。（3）比較兩組自護能力和造口適應性：采用自我護理能力量表（包括自我責任感、自我概念等）、造口適應量表（包括持續(xù)擔憂、接受、積極生活態(tài)度等）[6]進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組生活質量評分比較

觀察組干預后心理、生理、社會功能、軀干等維度評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組自護能力和適應性評分比較

觀察組干預后責任感、概念、接受、積極生活評分均優(yōu)于對照組，持續(xù)擔憂評分低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3討論

腸造口對患者造成的影響涉及多個層面，尤其是在初期，患者排便困難、社會心理壓力，加上術后放化療、擔心癌癥復發(fā)等因素，患者可能存在一定的負性情緒，影響手術治療效果[7～8]。因此，采用有效的護理措施改善患者消極心態(tài)，促進其提高自護能力至關重要。

心理干預主要在于向患者強調造口的必要性，提高其對造口的認知，增強患者對醫(yī)護人員的信任感，提高其治療護理配合度；同時，營造良好的家庭交流氛圍，給予患者家庭支持和關懷，從多方面改善患者心理狀態(tài)，從而提高其治療積極性和主動性[9～10]。此外，引導患者積極和同房病友、積極生活的患者進行溝通，培養(yǎng)患者積極心態(tài)，為其自我護理能力提高創(chuàng)造基礎條件[11～12]。在造口護理中，護士通過耐心示范幫助患者直觀了解相關情況或護理技能，如通過圖片展示常見并發(fā)癥及預防措施，幫助患者掌握造口自我護理能力[13～14]。本研究結果顯示，觀察組干預后心理、生理、社會功能、軀干等維度評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后責任感、概念、接受、積極生活等維度評分均優(yōu)于對照組，持續(xù)擔憂評分低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與趙雪[15]等研究結果相似。

綜上所述，造口護理聯(lián)合心理護理可有效改善直腸癌術后結腸造口患者生活質量及對造口的接受程度，提高患者自我護理能力，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應用效果顯著。

參考文獻

[1]許進升，楊莉莉.以護士為主導的出院計劃對結直腸癌造口術后患者造口自我護理能力及心理適應性的影響[J].中國科技期刊數(shù)據(jù)庫醫(yī)藥，2022（3）：100-103.

[2]陳伊雯.腸造口護理中奧瑞姆護理模式應用分析[J].加速康復外科雜志，2023，6（3）：127-130.

[3]胡亞敏，劉真真，蘇冬梅.標準造口護理聯(lián)合正念減壓訓練在結直腸癌造口患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2023，29（14）：19-22.

[4]陳善影，趙鳳麗，尹冰冰，等.改良式集束化策略在兒童腸造口護理中的應用研究[J].中國醫(yī)藥科學，2023，13（9）：130-133.

[5]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會，醫(yī)政醫(yī)管局中華醫(yī)學會腫瘤學分會.中國結直腸癌診療規(guī)范（2020年版）[J].中國實用外科雜志，2020，40（6）：601-625.

[6]張秀戀.常規(guī)護理聯(lián)合標準造口護理對直腸癌術后結腸造口患者生活質量的影響[J].中外醫(yī)療，2023，42（25）：174-177.

[7]喻姣花，趙詩雨，劉云訪，等.住院患者腸造口護理質量敏感性指標體系的構建[J].護理學雜志，2023，38（4）：57-61.

[8]鄧雙雙.傷口造口護理組在傷口造口患者護理管理中的應用效果分析[J].中外醫(yī)藥研究，2023，2（34）：117-119.

[9]劉真羽，劉亞紅.傷口造口護理小組模式在傷口造口患者護理中的應用效果[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（10）：1655-1656.

[10]漆敏娜，劉?；ǎ?，等.標準造口護理流程聯(lián)合集束化護理模式在腸造口患者圍術期的效果研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2023，46（1）：36-38.

[11]梁惠，賈意帆，張泳.結直腸癌術后造口患者疾病獲益感及應對方式的分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2021，32（6）：738-739.

[12]史儀晶，代文意.結腸癌患者腹腔鏡根治術后心理社會適應情況及其影響因素分析[J].臨床醫(yī)學工程，2022，29（11）：1625-1626.

[13]張慧.基于羅森塔爾效應的心理干預對直腸癌造口患者術后心理的影響[D].鄭州：鄭州大學，2022.

[14]劉明勤.標準化造口護理流程聯(lián)合集束化護理在腸造口患者中的應用效果[J].中國肛腸病雜志，2022，42（2）：70-71.

[15]趙雪，胡雪，倪娜，等.心理護理與造口護理方法在直腸癌術后結腸造口患者中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2023，30（2）：194-196.