摘要：目的 探討延續(xù)性護理應(yīng)用于非結(jié)核分枝桿菌（Non-Tuberculous Mycobacteria，NTM）肺病患者中的臨床效果。方法 選取2021年8月～2022年10月在我院接受治療的142例NTM肺病患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組71例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)護理干預(yù)，比較兩組自我管理能力、負性情緒、免疫力和護理滿意度。結(jié)果 研究組干預(yù)后疾病認知、自我護理技能、自我概念和自我責任感得分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組出院時、出院3個月、6個月、12個月CD4+T細胞水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組護理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護理可有效緩解NTM肺病患者負性情緒，提高患者自我管理能力，增強患者免疫力，且患者護理滿意度較高。

關(guān)鍵詞：NTM肺??；延續(xù)護理；干預(yù)效果；自我管理能力

非結(jié)核分枝桿菌（Non-Tuberculous Mycobacteria，NTM）廣泛存在于自然環(huán)境中，可在水、土壤和灰塵中被檢出。近年來，NTM感染引起的疾病呈上升趨勢，已引起社會高度關(guān)注。部分NTM可對人體致病，以肺部感染較為常見，會引發(fā)NTM肺病[1]。由于該疾病病程長且易反復(fù)，患者往往會反復(fù)住院治療，帶來沉重的社會經(jīng)濟負擔。部分患者出院后缺乏一定的自理能力，導致生活質(zhì)量下降[2]。延續(xù)性護理為患者出院后護理服務(wù)的延伸，旨在促進患者康復(fù)。本研究探討延續(xù)護理干預(yù)在NTM肺病患者護理中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月～2022年10月在我院接受治療的142例NTM肺病患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組71例。對照組男24例，女47例；年齡55～62歲，平均年齡（59.80±2.81）歲。研究組男22例，女49例；年齡55～61歲，平均年齡（57.59±1.54歲）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡≥18歲；符合《非結(jié)核分枝桿菌病診斷與治療指南 （2020 年版 ）》[3]中NTM 肺病診斷標準；伴有不同程度的咳嗽、咳痰或血痰，胸悶、氣促、發(fā)熱等癥狀；HIV抗體檢測均為陰性；意識清楚，能夠配合治療及護理指導；知曉本研究并簽署相關(guān)知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、嚴重先天性疾??；近期接受過大型手術(shù)治療；患有感染或免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾??；有認知、溝通障礙；有精神疾病或癲癇史；存在研究用藥禁忌。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理干預(yù)

出院前詳細評估患者病情，向患者介紹NTM肺病相關(guān)知識，囑咐其嚴格遵醫(yī)囑用藥，并指導其養(yǎng)成健康的生活行為習慣，包括適當運動、飲食清淡等。定期進行復(fù)查。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理干預(yù)

（1）創(chuàng)建健康管理檔案：成立護理小組，由護士長擔任組長，與4位責任護士組成延續(xù)護理小組，并開展延續(xù)性護理相關(guān)護理知識、護理技能等知識的培訓?；颊呷朐簳r，護理小組要充分掌握其各項信息，并構(gòu)建個人檔案，以便加強院外的隨訪和管理。記錄患者病情的嚴重程度、文化程度、家庭背景等，并及時更新患者的健康信息。

（2）出院前宣教：護理小組統(tǒng)一對患者開展NTM肺病健康宣教，以文字、圖片等方式為患者及家屬講解導致NTM肺病發(fā)生的因素、治療方法、NTM肺病對人體的危害、護理方式、注意事項、運動鍛煉、飲食指導、相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防等，讓患者對疾病有正確的認識，并提高自護能力。

（3）出院前用藥指導：護士向患者全面、細致地介紹藥物的口服劑量和方法，服用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者了解疾病相關(guān)知識，切實提高用藥依從性。告知患者禁止擅自更換藥物、增減藥物用量及隨意停止用藥。

（4）出院前呼吸訓練指導：護士根據(jù)患者情況制定居家呼吸訓練方案，并將呼吸訓練的具體過程錄制成視頻，通過微信發(fā)送給患者。患者出院前，護士記錄患者的呼吸訓練情況，并幫助患者加入微信群，引導其定時進行呼吸訓練打卡。

（5）院外延續(xù)護理干預(yù)：第一，院外健康宣教。護士在微信公眾號及微信群定時推送NTM肺病的相關(guān)知識，讓患者不受地點、時間的限制獲取疾病相關(guān)資訊。每周對患者進行1次電話回訪，詳細詢問恢復(fù)情況，解答患者的疑問。第二，院外心理干預(yù)。由于該疾病病程長且反復(fù)，很多患者會出現(xiàn)憂慮、焦慮等負性情緒，因此護士應(yīng)定期與患者進行電話交流，必要時進行心理疏導。第三，院外呼吸訓練指導。根據(jù)患者呼吸訓練打卡情況對其進行指導，及時糾正不正確的動作，并評估患者呼吸訓練效果。第四，院外飲食指導。全面了解患者飲食結(jié)構(gòu)，引導患者保持健康的飲食習慣，保證充足的營養(yǎng)攝入，促進康復(fù)。兩者均隨訪1年。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組自我管理能力：包括疾病認知、自我護理技能、自我概念和自我責任感，得分越高患者自我管理能力越強。（2）比較兩組負性情緒：分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁程度。得分越高，患者焦慮、抑郁程度越嚴重。（3）比較兩組免疫指標：比較兩組出院時、出院3個月、6個月、12個月CD4+T細胞水平。（4）比較兩組護理滿意度：采取問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者的滿意度。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組負性情緒比較

研究組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組自我管理能力比較

研究組疾病認知、自我護理技能、自我概念和自我責任感得分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組免疫力比較

研究組出院時、出院3個月、6個月、12個月CD4+T細胞水平均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意率為94.37%，顯著高于對照組的67.61%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

近年來，NTM肺病呈快速增多趨勢，成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物對NTM肺病具有一定的治療效果，但疾病容易反復(fù)[4]。同時，患者院外自我管理能力較低、自護能力較差，導致生活質(zhì)量下降明顯，因此對其進行科學有效的延續(xù)性護理非常重要[5～6]。

研究表明，延續(xù)性護理干預(yù)可顯著改善多數(shù)NTM肺病患者預(yù)后[7～8]。本研究結(jié)果顯示：研究組疾病認知、自我護理技能、自我概念和自我責任感得分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組出院時、出院3個月、6個月、12個月CD4+T細胞水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組護理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。提示延續(xù)性護理干預(yù)對于NTM肺病患者的預(yù)后具有較大的改善作用。在延續(xù)性護理干預(yù)下，出院前，護理小組會為每位患者創(chuàng)建健康管理檔案，并進行相關(guān)宣教[9～10]，同時予以用藥指導、飲食指導和呼吸訓練指導。在患者出院后，護理小組成員會對患者進行一系列院外延續(xù)護理干預(yù)[11～12]。因此，相較于常規(guī)護理，延續(xù)性護理能夠更好地改善NTM肺病患者預(yù)后。

綜上所述，延續(xù)性護理有利于緩解NTM肺病患者負性情緒，提高患者自我管理能力，增強患者免疫力，且患者護理滿意度較高。

參考文獻

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