摘要：目的 分析膳食護(hù)理對(duì)老年維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法 選取我院2022年5月～2023年5月收治的98例老年維持性血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各49例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予膳食護(hù)理干預(yù)，比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 研究組干預(yù)后P、鈣磷乘積、iPTH水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后PA、ALB、Hb、NB、Cr水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.01%）低于對(duì)照組（18.37%），差異顯著（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度（95.92%）高于對(duì)照組（79.59%），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 老年維持性血液透析患者實(shí)施膳食護(hù)理可改善營(yíng)養(yǎng)狀況及鈣磷代謝，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；老年；膳食護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)狀況；鈣磷代謝

維持性血液透析適用于高低鈣血癥、高磷血癥患者治療，為常用的腎臟替代療法。由于血液透析需要的時(shí)間較長(zhǎng)，可嚴(yán)重影響患者免疫力，增加感染及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加上多數(shù)老年患者對(duì)血液透析了解不夠深入，部分患者甚至產(chǎn)生抗拒治療心理，不利于延緩疾病進(jìn)展和改善患者預(yù)后[1]。此外，部分老年維持性血液透析患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，加上自身疾病影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，且維持性血液透析可流失較多營(yíng)養(yǎng)成分，影響機(jī)體蛋白質(zhì)合成，加速蛋白質(zhì)消耗及其分解。因此，對(duì)老年維持性血液透析患者實(shí)施膳食護(hù)理具有重要意義。本研究旨在探討膳食護(hù)理對(duì)老年維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年5月～2023年5月收治的98例老年維持性血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各49例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為慢性腎?。贿M(jìn)行維持性血液透析治療；臨床資料完整；自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心、肝功能性疾??；伴有凝血功能障礙；伴有惡性腫瘤；伴有精神障礙；存在血液透析治療禁忌證；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及治療方法，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任感，提高治療依從性。向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，講解患者病情，使其能夠了解自身病情，囑咐患者積極配合自身治療。同時(shí)，做好家屬工作，讓患者家屬了解患者病情及維持性血液透析的重要性，告知家屬幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者正確用藥，告知可能存在的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理，確保造瘺側(cè)皮膚清潔及干燥。告知患者日常飲食的注意事項(xiàng)，最大限度地選擇高熱量、低磷、低脂優(yōu)質(zhì)蛋白。指導(dǎo)患者控制血糖及血壓。

1.2.2 研究組給予膳食護(hù)理干預(yù)

（1）成立膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組：由1名血液透析治療醫(yī)生、2名腎內(nèi)科主管護(hù)師、3名血液透析專科護(hù)士組成營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組。通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。

（2）具體實(shí)施方法：患者入組時(shí)，由護(hù)理人員與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，了解其飲食行為、飲食結(jié)構(gòu)、病史等基本信息，建立營(yíng)養(yǎng)管理檔案。采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表篩查患者營(yíng)養(yǎng)狀況，若營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＞3分，表明患者存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，并將篩查結(jié)果反饋給腎內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，直至患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＜3分。根據(jù)2022年中國(guó)膳食營(yíng)養(yǎng)指南中的體重能量目標(biāo)，明確患者所需能量，患者每日脂肪攝入量保持在1.5 g/kg左右，糖類攝入量保持在5 g/kg左右，蛋白質(zhì)攝入保持在1.2 g/kg左右，同時(shí)食用牛奶、雞蛋及瘦肉，每日攝入水果、蔬菜等富含維生素及微量元素的食物。

（3）營(yíng)養(yǎng)管理：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者輸注營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)每日通過(guò)微信了解患者居家飲食情況，每3日隨訪1次，了解患者營(yíng)養(yǎng)情況。兩組連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組鈣磷代謝指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況、血液透析并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。（1）鈣磷代謝指標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后，檢測(cè)患者血鈣（Ca）、血磷（P）和全段甲狀旁腺激素（Intact Parathyroid Hormone，iPTH）水平，并計(jì)算鈣磷乘積。（2）并發(fā)癥：如低蛋白血癥、低血壓、失衡綜合征等。（3）營(yíng)養(yǎng)狀況：采用全自動(dòng)化生化分析儀檢測(cè)前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、氮平衡（NB）和肌酐（Cr）。（4）護(hù)理滿意度：采用自制問(wèn)卷調(diào)查，包括非常滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組鈣磷代謝指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前鈣磷代謝指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后P、鈣磷乘積、iPTH水平均低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于對(duì)照組的18.37%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

兩組干預(yù)前PA、ALB、Hb、NB、Cr比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后PA、ALB、Hb、NB、Cr水平均高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組護(hù)理總滿意度為79.59%，低于研究組的95.92%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3討論

慢性腎病可導(dǎo)致患者的腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，出現(xiàn)功能障礙，發(fā)展至終末期時(shí)多需要進(jìn)行血液透析治療，以清除機(jī)體內(nèi)毒素，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。維持性血液透析是一種腎臟替代治療法，可有效改善患者的臨床癥狀，延長(zhǎng)其生存期。但血液透析治療并不能完全替代腎臟功能，往往會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥[2]。老年維持性血液透析治療患者自身合并較多并發(fā)癥，透析負(fù)擔(dān)重，耐受性較差，病死率相對(duì)較高。臨床研究表明，維持性血液透析治療在去除水分及毒素時(shí)還會(huì)丟失鈣元素及蛋白質(zhì)，這就需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，從而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[3～4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后P、鈣磷乘積、iPTH水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后PA、ALB、Hb、NB、Cr水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.01%）低于對(duì)照組（18.37%），差異顯著（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度（95.92%）高于對(duì)照組（79.59%），差異顯著（P＜0.05）。表明膳食護(hù)理干預(yù)可有效調(diào)節(jié)老年維持性血液透析治療患者鈣磷代謝，延緩腎衰竭進(jìn)展。膳食護(hù)理干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者透析頻率、體重指數(shù)、活動(dòng)量及腎病飲食要求，從而制定相應(yīng)的飲食方案，明確熱量、蛋白質(zhì)、水、鹽等攝入量，指導(dǎo)患者低磷、高鈣飲食，同時(shí)滿足個(gè)性化需求，向患者講解飲食問(wèn)題、不良飲食危害等，使其深刻認(rèn)識(shí)到飲食控制的重要性，從而改善鈣磷代謝水平，提高患者滿意度[5～6]。此外，醫(yī)護(hù)人員注重評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)患者，規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持，從而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7～8]。

綜上所述，膳食護(hù)理干預(yù)可有效調(diào)節(jié)老年維持性血液透析患者鈣磷代謝，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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