摘要：目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響。方法 選取我院2022年4月～2023年4月收治的80例重型顱腦損傷患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理后肢體運(yùn)動功能、肌力、生活自理能力評分均高于對照組，P＜0.05；觀察組護(hù)理總滿意度為95.00％，明顯高于對照組的72.50％，P＜0.05。觀察組護(hù)理總依從率為92.50％，明顯高于對照組的75.00％，P＜0.05；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，P＜0.05。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)重型顱腦損傷患者術(shù)后偏癱肢體康復(fù)，提高患者滿意度及依從性，改善其負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；早期康復(fù)護(hù)理；術(shù)后偏癱；肢體康復(fù)；生活質(zhì)量

重型顱腦損傷為臨床常見的危重癥[1～2]，主要由交通事故或高空墜落所致，病情十分危急，死亡率較高。當(dāng)前臨床主要通過手術(shù)治療改善患者預(yù)后，降低病死率[3～4]。但術(shù)后患者易出現(xiàn)肢體偏癱，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。對此，術(shù)后給予患者有效的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。本研究旨在探討早期康復(fù)護(hù)理對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2022年4月～2023年4月收治的80例重型顱腦損傷患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組男21例，女19例；年齡23～76歲，平均年齡（43.25±2.11）歲；偏癱部位為左側(cè)20例，右側(cè)20例。觀察組男22例，女18例；年齡25～75歲，平均年齡（44.26±2.48）歲；偏癱部位為左側(cè)19例，右側(cè)21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理

護(hù)士需主動了解患者心理狀態(tài)，通過持續(xù)溝通交流建立信任關(guān)系，充分關(guān)注患者的感受和需求，注意其情緒變化。根據(jù)患者個性和具體情況提供個性化心理指導(dǎo)，指導(dǎo)其掌握放松技巧、情緒管理方法，給予患者心理支持，幫助其減輕焦慮不安，改善睡眠質(zhì)量，從而為身體康復(fù)創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)。對于患者表現(xiàn)出的積極行為和態(tài)度要給予正面反饋和鼓勵，同時積極肯定患者對康復(fù)的努力和進(jìn)步，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。對患者提出的疑問和擔(dān)憂應(yīng)耐心解答，提供正面且具有建設(shè)性的建議。此外，護(hù)士還應(yīng)關(guān)注家屬心理狀態(tài)并提供適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與支持，使患者在心理上感受到更多的安全感和支持，從而更好地配合治療。

護(hù)士需向患者及家屬介紹顱腦損傷及肢體偏癱的病理機(jī)制，以便患者更好地理解其健康狀況。向患者詳細(xì)介紹影響肢體偏癱康復(fù)的多種因素，如生活方式、營養(yǎng)攝入、定期體力活動、藥物治療等，使患者清楚地認(rèn)識到康復(fù)過程中的潛在挑戰(zhàn)和應(yīng)對策略。強(qiáng)調(diào)患者自覺配合康復(fù)的重要性，指導(dǎo)其堅持用藥，參與定期康復(fù)練習(xí)，主動反饋治療過程中的變化。同時，指導(dǎo)患者如何有效預(yù)防干擾康復(fù)的因素，如糾正不良生活習(xí)慣、加強(qiáng)慢性病管理等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護(hù)理

（1）康復(fù)初期階段：患者通常處于昏迷或半昏迷狀態(tài)，意識并未完全恢復(fù)。這一時期護(hù)理人員的主要任務(wù)是幫助患者維持適當(dāng)體位，降低其肢體僵硬和褥瘡風(fēng)險。例如，可以定期調(diào)整患者躺姿，確保髖關(guān)節(jié)處于自然位置；輕柔地移動患者四肢，如抬高手肘保持90°彎曲狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)背伸展90°，并輕輕地進(jìn)行膝關(guān)節(jié)外旋或內(nèi)旋活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮，上述動作每組重復(fù)5次，每次3 min，并注意力度和頻率，以免造成患者不適或傷害。

（2）康復(fù)中期：隨著患者狀態(tài)穩(wěn)定，意識逐漸恢復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練可以逐步增加活動量。此時，護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者在床上進(jìn)行基本的主動運(yùn)動訓(xùn)練，如緩慢翻身運(yùn)動、嘗試使用坐便器，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，并增強(qiáng)患者的自信心和獨(dú)立性。此外，護(hù)士可以利用正常的手活動帶動患者進(jìn)行更多肢體運(yùn)動，如手臂外伸、內(nèi)收與前屈等，每組動作重復(fù)20次，每次3 min，提高患者肢體的協(xié)調(diào)性和靈活性。

（3）康復(fù)后期：患者身體狀況已大幅度改善，可以開始進(jìn)行更為復(fù)雜和要求更高的訓(xùn)練。例如，護(hù)理人員可以幫助患者練習(xí)床上坐起，先從側(cè)臥位開始，利用健側(cè)前肢支撐身體，緩慢移動至床邊，此時應(yīng)堅持循序漸進(jìn)原則，根據(jù)患者能力和身體反應(yīng)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，若其出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止訓(xùn)練。在恢復(fù)期，患者已具備一定的自理能力，可以在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行更多自主性訓(xùn)練，如通過移動桌椅完成站立練習(xí)，或利用扶手進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練，鍛煉上肢力量的同時還能提高平衡能力和協(xié)調(diào)性。患者能夠緩慢走動后，可以開始進(jìn)行更細(xì)致的手部訓(xùn)練，如抓取小物件，恢復(fù)手部靈活性和握力。此外，指導(dǎo)患者和家屬了解所需的維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素，并給予適合患者身體狀況的飲食建議，促進(jìn)其身體機(jī)能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肢體功能：采用Fugl-Meyer評估患者肢體運(yùn)動功能，MRC- Score評估患者肌力狀況， ADL [5]評估患者生活自理能力，分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體功能恢復(fù)越好。（2）比較兩組護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）[6]評估，每項包括非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意和非常不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+一般滿意。（3）比較兩組護(hù)理依從性。（4）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[7]進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肢體功能評分比較

觀察組護(hù)理后肢體運(yùn)動功能、肌力、生活自理能力評分均高于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為95.00％，明顯高于對照組的72.50％，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組護(hù)理依從性比較

觀察組護(hù)理總依從率為92.50％，明顯高于對照組的75.00％，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，P＜0.05。

3討論

手術(shù)治療可挽救重型顱腦損傷患者的生命，但術(shù)后容易出現(xiàn)肢體偏癱，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。加上疾病的影響，患者很容易出現(xiàn)焦躁、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響其治療護(hù)理依從性，導(dǎo)致肢體功能康復(fù)效果不佳。為了促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能康復(fù)，提高康復(fù)效果，必須采取有效的康復(fù)護(hù)理措施。

早期康復(fù)護(hù)理從患者昏迷狀態(tài)時開始，護(hù)理人員幫助其調(diào)整體位，保持一定的舒適度，同時幫助患者進(jìn)行被動訓(xùn)練，以免肢體僵硬。穩(wěn)定期患者蘇醒時，護(hù)理人員幫助其在床上開展主動訓(xùn)練，逐步恢復(fù)各項肢體功能?；謴?fù)期，患者在護(hù)理人員幫助下通過桌椅進(jìn)行行走訓(xùn)練或上下樓訓(xùn)練，同時加強(qiáng)手部功能訓(xùn)練，逐步使肢體功能恢復(fù)至正常水平。此外，給予患者飲食指導(dǎo)，使其補(bǔ)充機(jī)體所需維生素，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后肢體運(yùn)動功能、肌力、生活自理能力評分均高于對照組，P＜0.05；觀察組護(hù)理總滿意度、護(hù)理總依從率高于對照組，P＜0.05；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)重型顱腦損傷患者術(shù)后偏癱肢體康復(fù)，提高患者滿意度及依從性，改善患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。

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