摘要：目的 探討階段性抗阻訓(xùn)練在腦卒中后肩手綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月～2023年10月我院收治的120例腦卒中后肩手綜合征患者為研究對象，隨機分為對照和觀察組各60例。對照組予以綜合康復(fù)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以階段性抗阻訓(xùn)練，比較兩組肩關(guān)節(jié)主動活動度、癥狀、上肢運動功能、生活質(zhì)量及滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組前屈、后伸、內(nèi)旋和外展主動活動度均顯著高于對照組；干預(yù)后，觀察組SHSS評分顯著低于對照組，F(xiàn)MA評分、GQOLI-74評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中后肩手綜合征患者在綜合康復(fù)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用階段性抗阻訓(xùn)練的效果較好，可有效改善肩關(guān)節(jié)主動活動度和上肢運動功能，提高生活質(zhì)量和滿意度。

關(guān)鍵詞：腦卒中；后肩手綜合征；階段性抗阻訓(xùn)練；綜合康復(fù)護理

大多數(shù)腦卒中患者會后遺不同程度的肩手綜合征，嚴(yán)重影響其預(yù)后[1]。肩手綜合征患者通常會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹感，情況嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、畸形，影響其上肢功能。臨床通常采取藥物、理療等方式治療腦卒中后肩手綜合征[2]。在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實施綜合康復(fù)護理，能有效加強患者的自我康復(fù)能力、自我管控能力，促進肢體功能恢復(fù)效果有待提升[3]。本研究旨在探討階段性抗阻訓(xùn)練在腦卒中后肩手綜合征患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年10月我院收治的120例腦卒中后肩手綜合征患者為研究對象，隨機分為對照和觀察組各60例。對照組男34例，女26例；年齡52～70歲，平均年齡（63.49±10.03）歲；患肢位置：左肢32例，右肢28例。觀察組男37例，女23例；年齡53～70歲，平均年齡（62.18±9.52）歲；患肢位置：左肢31例，右肢29例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)影像學(xué)檢查、癥狀表現(xiàn)等綜合診斷為腦卒中；由于偏癱后肢體誤用/失用而引發(fā)肩手綜合征；癥狀表現(xiàn)以感覺功能異常、疼痛感明顯等為主；50歲≤年齡≤80歲；了解本研究，自愿簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認知/精神/交流等功能降低；原發(fā)性肢體功能異常/肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施綜合康復(fù)護理

（1）良肢擺放：在康復(fù)階段，護理人員需輔助患者盡量維持健側(cè)臥位，患肢朝上，患側(cè)肩部朝前方伸展，患側(cè)上臂放置在胸腔位置。若患者處于坐位姿勢時，不宜空懸患肢，需將其放置于胸部前方的桌子上，降低患肢彎曲的時間、頻率。

（2）自主康復(fù)訓(xùn)練：引導(dǎo)患者主動開展患肢自主康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中盡量保持平臥位，根據(jù)其耐受程度適當(dāng)舉高患肢，動作維持30～60 s/次，20次/組、2～3組/d。開展患肢手部抓取、緊握訓(xùn)練，引導(dǎo)患者抓握手機、牙刷等物件，提高手部的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性。囑咐患者根據(jù)自身情況開展聳肩運動，加強肩部肌肉組織的舒張力、收縮力。

（3）冷熱水浴護理：患肢定期（2次/d）給予冷水（10 ℃）和熱水（50 ℃）交替浸泡（10～20 min），改善患側(cè)血管收縮反應(yīng)和舒張反應(yīng)。

（4）患肢按摩：康復(fù)醫(yī)師采取輕柔手法反復(fù)按摩患者患肢痙攣肌的肌腹組織，5～10 min，1次/d。

（5）飲食護理：根據(jù)患者身體營養(yǎng)狀況，為其制定針對性、個性化的飲食方案，保證每日營養(yǎng)攝入的充足，增加新鮮蔬果的攝入量，飲食口味以清淡、少油為主。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施階段性抗阻訓(xùn)練

（1）第一階段：將最大單次負荷50%視為阻力訓(xùn)練目標(biāo)，通過健側(cè)肢體運動來拉動患肢肩關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)伸展和旋后訓(xùn)練、腕關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練等，緩解患側(cè)屈肌痙攣等不適情況，從而改善患者肩關(guān)節(jié)主動活動效果。30～60 s/次，頻率為2～3組/d，20次/組。

（2）第二階段：結(jié)合患者耐受程度對應(yīng)調(diào)整訓(xùn)練阻力大小，以患側(cè)抗痙攣訓(xùn)練為主，采取手拉彈力帶、沙包負重等阻力訓(xùn)練方式，對指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)實施滾法阻力訓(xùn)練，每日推拿、按摩患側(cè)肩關(guān)節(jié)、痙攣部位肌群組織，力度需根據(jù)患肢耐受程度對應(yīng)調(diào)整。30～60 s/次，頻率為2～3次/d，20次/組。

（3）第三階段：以腕關(guān)節(jié)、手指等主動活動為阻力訓(xùn)練的重點，尤其是手指伸展和外展訓(xùn)練，并聯(lián)合開展日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練，如運用患肢進行洗漱等日常活動，后續(xù)開展四肢功能康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練需堅持循序漸進的康復(fù)原則，按照耐受程度，將患肢視為支撐點并實施軀干阻力康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)強化指關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練，30～60 s一次，2～3組/d，20次/組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肩關(guān)節(jié)主動活動度：采用量角器測量肩關(guān)節(jié)前屈（正常范圍：0～180°）、后伸（正常范圍：0～90°）、內(nèi)旋（正常范圍：0～90°）和外展（正常范圍：0～90°）主動活動度。（2）比較兩組癥狀、上肢運動功能和生活質(zhì)量：分別采用肩手綜合征量表（SHSS）、運動功能量表（FMA）和生存質(zhì)量量表（GQOLI-74）進行評估。SHSS評分越高，患者癥狀越嚴(yán)重；FMA評分越高，患者運動功能越強；GQOLI-74評分越高，患者生存質(zhì)量越好。（3）比較兩組滿意度：采取本院自制的滿意度量表進行評估，總分為0～100分，分為十分滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分）和不滿意（0～59分）。滿意度=十分滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)主動活動度比較

干預(yù)后，觀察組前屈、后伸、內(nèi)旋和外展主動活動度均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2各項指標(biāo)干預(yù)效果評估

干預(yù)后，觀察組SHSS評分顯著低于對照組，F(xiàn)MA評分、GQOLI-74評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3干預(yù)滿意度評估

觀察組干預(yù)總滿意率為96.67%，顯著高于對照組得到85.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

研究顯示，腦卒中后肩手綜合征可能和神經(jīng)末梢血流異常、交感神經(jīng)營養(yǎng)不良等諸多因素密切相關(guān)[4]。腦卒中導(dǎo)致的血液流動循環(huán)異常，可能會造成上肢精靜脈血流異常，導(dǎo)致上肢組織出現(xiàn)水腫情況或處于缺血狀態(tài)，加大肌肉痙攣、肌肉萎縮等不良情況的發(fā)生風(fēng)險，進而誘發(fā)肩手綜合征[5～6]。

階段性抗阻訓(xùn)練可通過結(jié)合患肢耐受程度，開展不同階段的康復(fù)訓(xùn)練。第1階段開展患肢基礎(chǔ)姿勢訓(xùn)練，有利于加快患肢神經(jīng)渠道的恢復(fù)速度和重建速度；第2階段可通過搭建神經(jīng)通路調(diào)整患肢運動功能，如患肢主動、被動活動，聯(lián)合采取按摩、推拿等方式提升肌張力；第3階段開展最大阻力訓(xùn)練，傾向于日常生活功能的訓(xùn)練，有利于加強患者的自護能力與自理能力。該訓(xùn)練措施始終按照循序漸進的干預(yù)原則來調(diào)整康復(fù)強度、難度及力度，可持續(xù)提高鍛煉效果[7]。綜合康復(fù)護理則可以通過對患者實施自主康復(fù)訓(xùn)練、冷熱水浴護理、按摩干預(yù)等干預(yù)，加強其肩部肌肉組織的舒張力、收縮力。二者聯(lián)合應(yīng)用的效果更佳[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組前屈、后伸、內(nèi)旋和外展主動活動度均顯著高于對照組；干預(yù)后，觀察組SHSS評分顯著低于對照組，F(xiàn)MA評分、GQOLI-74評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）?？梢娐?lián)合運用階段性抗阻訓(xùn)練、綜合康復(fù)護理，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，加快肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)速。

綜上所述，腦卒中后肩手綜合征患者實施階段性抗阻訓(xùn)練、綜合康復(fù)護理聯(lián)合方案，可有效緩解癥狀，改善肢體運動功能，提高生活質(zhì)量與滿意度。

參考文獻

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