摘要：目的 探討過渡期護(hù)理模式對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者服藥依從性的影響。方法 選取2022年5月～2023年5月我院精神科收治的60例康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施過渡期護(hù)理，比較兩組服藥依從性、壓力應(yīng)對(duì)能力及認(rèn)知能力。結(jié)果 觀察組服藥總依從率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組情感應(yīng)對(duì)、任務(wù)應(yīng)對(duì)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，逃避應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組MOCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)期精神分裂癥患者接受過渡期護(hù)理可顯著提高服藥依從性及壓力應(yīng)對(duì)能力和認(rèn)知能力。

關(guān)鍵詞：康復(fù)期精神分裂癥；過渡期護(hù)理模式；服藥依從性；壓力情景應(yīng)對(duì)能力；認(rèn)知功能

精神分裂癥屬于慢性精神障礙性病變，隨著病程的遷延，患者逐漸會(huì)在行為、情感、思維等不同方面程度有異常表現(xiàn)，如精神衰退、缺乏自我意識(shí)、缺乏日常生活能力等，不僅會(huì)影響其認(rèn)知功能和社會(huì)功能，還會(huì)加重患者的家庭負(fù)擔(dān)[1]。

既往，臨床多為該疾病患者提供常規(guī)護(hù)理模式，以遵醫(yī)囑的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)為主，往往容易忽視對(duì)患者用藥依從性和壓力應(yīng)對(duì)情況的改善效果。研究顯示，應(yīng)用過渡期護(hù)理模式可有效改善患者預(yù)后，提升其服藥依從性，并且可以避免患者出院后無法獲得康復(fù)信息[2]。本研究探討過渡期護(hù)理模式對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者服藥依從性的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2023年5月我院精神科收治的60例康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡26～47歲，平均年齡（36.85±2.41）歲；病程2～17年，平均病程（9.65±1.43）年；文化程度：初中及以下5例，高中13例，大專及以上12例。觀察組男18例，女12例；年齡25～50歲，平均年齡（36.93±2.47）歲；病程2～19年，平均病程（9.71±1.48）年；文化程度：初中及以下4例，高中15例，大專及以上11例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；文化程度達(dá)到初中及以上；病情較為穩(wěn)定，處于康復(fù)期；患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容、目的均知情，自愿在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期和哺乳期；合并嚴(yán)重感染；惡性腫瘤；藥物依賴。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

收集患者的臨床資料與當(dāng)前治療狀況，分析其性格特點(diǎn)以確定護(hù)理方案；開展常規(guī)健康教育及生活護(hù)理，向患者講解配合治療護(hù)理的重要性，提升其治療和護(hù)理依從性；創(chuàng)建舒適安靜的病房環(huán)境，維持室內(nèi)空氣新鮮、光照充足，放置綠植及生活必需設(shè)施，限制家屬探視時(shí)間與頻率；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者溝通，分析其情緒狀態(tài)，與患者交流時(shí)應(yīng)面帶微笑、態(tài)度親切，使患者感受到支持和理解。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施過渡期護(hù)理

（1）創(chuàng)建護(hù)理小組：小組成員包括主治醫(yī)生、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)士以及康復(fù)師。根據(jù)患者的情況查閱資料，確定過渡期內(nèi)容及隨訪標(biāo)準(zhǔn)；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)分析、控制病情，副主任護(hù)師負(fù)責(zé)監(jiān)管護(hù)理過程，主管護(hù)師、護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理方案并完成隨訪，康復(fù)師負(fù)責(zé)示范指導(dǎo)患者的康復(fù)活動(dòng)。組內(nèi)成員需要集中學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，掌握護(hù)理技能以保證護(hù)理方案的順利實(shí)施。

（2）院內(nèi)護(hù)理干預(yù)：第一，精神科護(hù)士科學(xué)評(píng)估患者病情。告知患者過渡期護(hù)理的內(nèi)容和作用，發(fā)放患者自我管理手冊(cè)，并記錄其服藥情況、飲食運(yùn)動(dòng)、作息及睡眠等情況。讓患者對(duì)口服藥進(jìn)行識(shí)別，由護(hù)士提問并讓患者進(jìn)行復(fù)述，使其掌握疾病和用藥相關(guān)知識(shí)。第二，開展心理護(hù)理。減輕不良情緒對(duì)患者康復(fù)造成的負(fù)面影響，并增強(qiáng)其治療信心。出院前，護(hù)士評(píng)估患者當(dāng)前的康復(fù)情況，了解患者自我護(hù)理需求和居家期間可接受的健康教育方式、社會(huì)支持情況等，和患者、家屬共同制定患者出院后的生活計(jì)劃。發(fā)放健康動(dòng)態(tài)記錄表并告知患者進(jìn)行記錄，詳細(xì)解答患者提出的疑問，并囑咐其定時(shí)復(fù)診。第三，創(chuàng)建患者電子檔案，同時(shí)創(chuàng)建微信群并邀請(qǐng)患者及家屬進(jìn)入群內(nèi)，定時(shí)在群中發(fā)布康復(fù)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，了解患者居家期間的用藥等情況。

（3）出院護(hù)理干預(yù)：第一，患者出院1周后，精神科專科護(hù)士與社區(qū)護(hù)士進(jìn)行對(duì)接，在第2周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者的服藥依從性和護(hù)理情況，明確其對(duì)康復(fù)活動(dòng)的了解程度，使家屬監(jiān)督患者進(jìn)行自我護(hù)理和遵醫(yī)囑用藥，出院2周后復(fù)診。家庭隨訪應(yīng)了解患者自我管理執(zhí)行情況，包括飲食規(guī)律與否、睡眠時(shí)間、是否參與康復(fù)活動(dòng)或做家務(wù)、遵醫(yī)囑用藥情況、是否出現(xiàn)不良情緒及類型、情緒調(diào)節(jié)能力等。

第二，每月復(fù)診1次。護(hù)士查閱患者的記錄本，及時(shí)解答其疑問并提供護(hù)理指導(dǎo)，加強(qiáng)健康教育以提升依從性，同時(shí)記錄復(fù)診內(nèi)容，便于下次復(fù)診進(jìn)行評(píng)價(jià)。若患者服藥依從性偏低，可增加隨訪頻率，或通過微信、電話或線上視頻等方式與患者溝通，了解其每天的康復(fù)活動(dòng)，分享每天的感受，同時(shí)，院內(nèi)護(hù)士可在線解答患者的疑問，提高其自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組服藥依從性：包括完全依從、部分依從和不依從。完全依從，住院期間及出院后均完全遵醫(yī)囑服藥；部分依從，住院期間及出院后多需要提醒后服藥，且自行減少劑量；不依從，住院期間及出院后均常抵觸或拒絕服藥，自行減少劑量或擅自停藥。總依從性=完全依從+部分依從。（2）比較兩組壓力應(yīng)對(duì)能力：使用壓力情景應(yīng)對(duì)方式量表（CISS-21）量表評(píng)估應(yīng)對(duì)能力，包括逃避應(yīng)對(duì)、情感應(yīng)對(duì)和任務(wù)應(yīng)對(duì)，逃避應(yīng)對(duì)反向計(jì)分，情感和任務(wù)應(yīng)對(duì)正向計(jì)分。（3）比較兩組認(rèn)知能力：使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）評(píng)分評(píng)估認(rèn)知能力，總分為0～30分，分?jǐn)?shù)達(dá)到26分則提示認(rèn)知功能處于正常狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

觀察組服藥總依從率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組壓力應(yīng)對(duì)能力比較

護(hù)理后，觀察組情感應(yīng)對(duì)、任務(wù)應(yīng)對(duì)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，逃避應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組認(rèn)知能力比較

護(hù)理后，觀察組MOCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

精神分裂癥在臨床中發(fā)病率較高，具有病程遷延的特點(diǎn)。調(diào)查顯示，約有半數(shù)患者由于用藥不良反應(yīng)較多，堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥的依從性不高，從而導(dǎo)致其疾病復(fù)發(fā)率較高[3]。常規(guī)護(hù)理模式的內(nèi)容單一，缺乏針對(duì)性，在患者過渡期的應(yīng)用效果欠佳，無法良好提升患者的服藥依從性，對(duì)其病情的控制并不理想。過渡期護(hù)理模式屬于新型護(hù)理模式，可保證患者在出院后順利度過過渡期，繼而回歸家庭與

社會(huì)。

研究表明，康復(fù)期精神分裂癥患者的服藥依從性對(duì)改善其病情控制效果、生活質(zhì)量有重要作用[4]。而應(yīng)用過渡期護(hù)理模式后，護(hù)士可以從患者的住院期間開始進(jìn)行前期準(zhǔn)備，評(píng)估其病情，加強(qiáng)康復(fù)期健康教育指導(dǎo)，使患者了解遵醫(yī)囑用藥的作用，以提升依從性。同時(shí)，該種護(hù)理模式會(huì)延續(xù)到患者出院后，可避免其在出院后無法接收到專業(yè)指導(dǎo)和信息，無法滿足健康需求等問題。該護(hù)理模式下，護(hù)士會(huì)定期開展線上康復(fù)講座，舉行社區(qū)康復(fù)活動(dòng)，強(qiáng)化患者的信心，使其掌握自我護(hù)理知識(shí)、技

能等。

本研究結(jié)果顯示：觀察組服藥總依從率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組情感應(yīng)對(duì)、任務(wù)應(yīng)對(duì)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，逃避應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組MOCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示過渡期護(hù)理模式在康復(fù)期精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果明顯。過渡期護(hù)理模式下，護(hù)士鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，有利于提升患者的自我滿足感和成就感，增強(qiáng)患者進(jìn)行社會(huì)交往的信心，激發(fā)其參與康復(fù)活動(dòng)的主動(dòng)性。同時(shí)，每周進(jìn)行家庭隨訪，積極向患者科普疾病和康復(fù)相關(guān)知識(shí)，使患者可以積極服藥，從而穩(wěn)定病情[5]。此外，護(hù)士還會(huì)為患者創(chuàng)建電子檔案，及時(shí)查看記錄中的問題并進(jìn)行及時(shí)解答和指導(dǎo)，提升患者的遵醫(yī)囑服藥意識(shí)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，康復(fù)期精神分裂癥患者開展過渡期護(hù)理模式的效果確切，可有效提升患者服藥依從性，加快患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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