摘要：目的 探討預(yù)見性護理對膽管癌手術(shù)患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響。方法 選取2022年4月～2023年4月我院收治的81例膽管癌手術(shù)患者為研究對象，隨機方法分為對照組（40例）和觀察組（41例）。對照組實施圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組實施圍術(shù)期預(yù)見性護理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期預(yù)見性護理可以有效降低膽管癌手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膽管癌；預(yù)見性護理；手術(shù)；圍術(shù)期護理；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

膽管癌是一種起源于膽管的惡性腫瘤，其發(fā)病背景復(fù)雜，與環(huán)境因素、遺傳因素以及生活習(xí)慣等有關(guān)。近年來，隨著人們生活方式的改變和老齡化趨勢的加劇，膽管癌的發(fā)病率逐年上升，成為威脅人類健康的重大疾病之一[1]。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們對護理質(zhì)量提出了更高的要求，預(yù)見性護理逐漸受到關(guān)注。預(yù)見性護理強調(diào)在患者病情惡化前為患者制定個性化護理計劃，提前采取護理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[2～3]。本研究旨在探討預(yù)見性護理對膽管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月～2023年4月我院收治的81例膽管癌手術(shù)患者為研究對象，隨機方法分為對照組（40例）和觀察組（41例）。對照組男，20例，女20例；年齡27～74歲，平均年齡（51.34±5.38）歲；體重指數(shù)（BMI）20.89～27.24 kg/m2，平均體重指數(shù)（BMI）（20.11±4.22） kg/m2。觀察組男22例，女19例；年齡28～72歲，平均年齡（50.13±5.46）歲；體重指數(shù)（BMI） 21.03～26.94 kg/m2，平均體重指數(shù)（BMI）（20.46±4.24） kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診為膽管癌；年齡、性別、病程等符合研究要求；患者自愿參加手術(shù)，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤或嚴(yán)重疾??；存在手術(shù)禁忌證或不耐受手術(shù)；術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部晚期；精神狀態(tài)異常，無法配合手術(shù)和治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以圍術(shù)期常規(guī)護理

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：護理人員對患者進行全面的評估，包括身體狀況、心理狀態(tài)等。同時，向患者詳細(xì)解釋手術(shù)過程、可能的風(fēng)險及預(yù)期結(jié)果，以緩解患者的焦慮和恐懼。

（2）術(shù)后監(jiān)護：密切監(jiān)護患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。同時，觀察患者手術(shù)部位，防止出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）疼痛管理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑為患者提供合適的鎮(zhèn)痛藥物，并適時調(diào)整藥物劑量、給藥頻率，以最大限度地減輕患者疼痛感。

（4）營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和手術(shù)后的恢復(fù)情況為患者提供個性化飲食建議。同時，通過靜脈輸液等方式為患者提供必要的營養(yǎng)支持。

（5）心理護理：膽管癌手術(shù)患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問題。護理人員與患者進行交流，了解其心理狀態(tài)，并提供必要的心理疏導(dǎo)和支持。

1.2.2 觀察組予以圍術(shù)期預(yù)見性護理

（1）術(shù)前預(yù)見性護理：術(shù)前，全面評估患者身體狀況，包括各項生理功能、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等，從而了解患者的手術(shù)耐受性，為手術(shù)提供重要參考。積極與患者進行溝通，了解患者的心理需求，采取針對性的心理干預(yù)措施，如心理疏導(dǎo)、心理教育等，幫助患者緩解負(fù)面情緒，增強手術(shù)信心。根據(jù)手術(shù)要求為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，幫助患者進行術(shù)前鍛煉，提高手術(shù)耐受性；為患者提供術(shù)前飲食指導(dǎo)，保證患者術(shù)前營養(yǎng)充足；為患者做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，減少術(shù)后感染的風(fēng)險。

（2）術(shù)中預(yù)見性護理：第一，術(shù)中監(jiān)測密切。監(jiān)測患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，確保手術(shù)順利進行。第二，保暖措施。手術(shù)過程中，患者容易受到低體溫的影響。護理人員應(yīng)采取保暖措施，如加蓋被子、使用加溫設(shè)備等，維持患者的正常體溫，減少術(shù)后寒戰(zhàn)、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）術(shù)后預(yù)見性護理：第一，術(shù)后觀察。密切觀察患者的病情變化，定期記錄患者的生命體征、引流情況、傷口敷料等。及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染、吻合口瘺等。對于出現(xiàn)異常情況的患者，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處理。第二，疼痛管理。術(shù)后疼痛是患者常見的癥狀之一。護理人員應(yīng)評估患者的疼痛程度，根據(jù)醫(yī)囑給予合適的鎮(zhèn)痛藥物，同時采取非藥物性的疼痛緩解方法，如調(diào)整臥位、放松技巧等，以減輕患者的疼痛感受。第三，營養(yǎng)與飲食護理。術(shù)后患者往往需要一段時間的恢復(fù)，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃。在胃腸道功能恢復(fù)后，逐漸過渡到正常飲食，保證患者獲得足夠的營養(yǎng)，促進傷口愈合和體力恢復(fù)。第四，管道護理。膽管癌手術(shù)后，患者可能留置有各種引流管道。護理人員應(yīng)定期檢查和護理管道，確保引流通暢，防止堵塞、感染等情況的發(fā)生。同時，護理人員也需關(guān)注引流液的性質(zhì)和量，及時記錄并報告醫(yī)生。第五，康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對于患者的恢復(fù)至關(guān)重要。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括呼吸鍛煉、肢體活動、下床行走等。通過康復(fù)訓(xùn)練，可以促進患者的生理功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）比較兩組生活質(zhì)量：使用EORTC QLQ-C30 生活質(zhì)量調(diào)查問卷評估，共包括43道題目、5項評定因子，每項得分為0～100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護理前，兩組生活質(zhì)量比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

3討論

膽管癌是一種起源于膽管的惡性腫瘤，主要發(fā)生在膽管細(xì)胞的內(nèi)部。膽管是肝臟內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，主要功能是將膽汁從肝臟運輸?shù)叫∧c，幫助消化脂肪和吸收營養(yǎng)物質(zhì)。當(dāng)膽管細(xì)胞發(fā)生異常增生，最終形成癌細(xì)胞時，就會導(dǎo)致膽管癌的發(fā)生。膽管癌的發(fā)病原因多種多樣，包括遺傳因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣等[4]。早期膽管癌患者的臨床癥狀往往不明顯，但隨著病情的發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)上腹部疼痛、黃疸、體重下降等癥狀。如果疑似患有膽管癌，可以通過進行影像學(xué)檢查如超聲、CT、MRI等，以及血液檢查、組織活檢等進行診斷。治療膽管癌的方法主要包括手術(shù)切除、放療、化療等，其中手術(shù)切除是治療膽管癌的首選方法，通過切除腫瘤及其周圍組織，可以最大限度地清除癌細(xì)胞。放療和化療則主要用于輔助手術(shù)治療，幫助減小腫瘤、緩解癥狀并延緩病情進展[5]。

膽管癌圍手術(shù)期的護理工作對患者的預(yù)后和康復(fù)至關(guān)重要。常規(guī)護理實踐通常包括術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測和術(shù)后康復(fù)等各個環(huán)節(jié)，可以通過醫(yī)療團隊的緊密合作，提升患者治療效果。然而，常規(guī)圍手術(shù)期護理存在一些不足。每位患者的病情和身體狀況都具有個體化差異，同時，膽管癌患者往往面臨巨大的心理壓力和恐懼，需要更多的心理支持[6]。

預(yù)見性護理是近年來逐漸興起的一種護理方法。實施該護理后，護理人員會在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上密切關(guān)注患者的病情變化，及時調(diào)整護理策略，確保患者得到最佳的護理效果[7]。同時，注重對患者的心理護理，可以有效改善患者負(fù)性情緒，避免影響治療效果，有助于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。說明在膽管癌手術(shù)患者護理中采用圍術(shù)期預(yù)見性護理可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。預(yù)見性護理注重在術(shù)前對患者進行全面評估、術(shù)中密切監(jiān)測以及術(shù)后精細(xì)觀察和處理。通過這種護理方式，護理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率和患者的安全性。預(yù)見性護理不僅關(guān)注患者的生理指標(biāo)，還重視患者的心理狀態(tài)、營養(yǎng)需求、康復(fù)訓(xùn)練等，可以滿足患者圍手術(shù)期的各種需求，減輕其痛苦和不適，從而提高其生活質(zhì)量和滿意度[8]。

綜上所述，圍術(shù)期預(yù)見性護理在膽管癌手術(shù)患者護理中具有顯著效果，不僅能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能夠提高患者生活質(zhì)量，促進康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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