摘要：目的 觀察針灸配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法 選取2020年2月～2021年3月北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院收治的112例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象，按照隨機顏色球抽取法分為常規(guī)組和觀察組，每組各56例。常規(guī)組采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組采取針灸配合推拿治療，比較兩組中醫(yī)證候積分（單肢麻木、上肢麻木疼痛和頸部不適）、臨床治療總有效率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療1周后、2周后單肢麻木、上肢麻木疼痛、頸部不適等中醫(yī)證候積分均顯著低于治療前，且觀察組各證候積分低于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組治療總治療有效率，高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組治療后復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 針灸配合推拿治療可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀，提高臨床療效，有效降低復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病；針灸；推拿；頸部不適；單肢麻木；復(fù)發(fā)率

神經(jīng)根型頸椎?。–ervical spondylotic radicu-

lopathy，CSR）為臨床常見頸椎病，主要指個體頸神經(jīng)根受到相關(guān)壓迫或刺激，導(dǎo)致頸椎、背部及上肢出現(xiàn)疼痛（放射性）、麻木、無力等癥狀，以30～50歲男性患者居多。當前臨床還未明確神經(jīng)根型頸椎病的具體發(fā)病機制，多認為CSR是由多種因素（如腰椎間盤突出、頸椎退行性改變或脊髓血運循環(huán)障礙）共同作用導(dǎo)致。此外，長期伏案工作、勞累、外傷等因素也可導(dǎo)致該病的發(fā)生。

針對神經(jīng)根型頸椎病，臨床以保守治療為主，如牽引、推拿、針灸等，但單一療法效果有限，多予以患者聯(lián)合治療[1]?；诖?，本研究旨在觀察針灸配合推拿治療的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年3月北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院收治的112例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象，按照隨機顏色球抽取法分為常規(guī)組和觀察組，每組各56例。常規(guī)組男29例，女27例；年齡36～62歲，平均年齡（44.87±6.42）歲；病程6個月～9年，平均病程（4.34±1.89）年。觀察組男30例，女26；年齡33～64歲，平均年齡（42.59±6.90）歲；病程5個月～11年，平均病程（5.26±1.65）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

納入標準：均存在頸椎、肩部及上肢疼痛、麻木及無力等癥狀，經(jīng)臨床X線、核磁共振檢查確診為CSR；患者均自愿參加研究，已簽署知情同意書；無精神、認知障礙；治療配合依從性良好。

排除標準：合并嚴重心、肝、腎器質(zhì)損害；伴有高血壓；需接受手術(shù)治療的嚴重性神經(jīng)根型頸椎??；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組給予常規(guī)西醫(yī)治療

0.9%氯化鈉注射液7 mL+2%鹽酸利多卡因注射液2 mL+維生素B12注射液0.5 mg神經(jīng)阻滯，每日1次，連續(xù)治療14 d。

1.2.2 觀察組給予針灸配合推拿治療

（1）針灸：以大椎穴、天柱穴、風(fēng)池穴為針灸主穴，按照辨證治療原則選擇針灸配穴，如商陽穴、曲池穴、合谷穴、肩髎穴、中渚穴、外關(guān)穴、支正穴、天宗穴、后溪穴等。選定針灸穴位后，指導(dǎo)患者調(diào)整臥位為端坐位或俯臥位，保持頸部向前微傾，使頸項部充分暴露，按照常規(guī)消毒操作要求將所需針灸部位消毒，消毒后使用針灸專用針實施針灸治療，進針前應(yīng)仔細觀察患者病變部位，進針位置應(yīng)避開神經(jīng)和血管，針刺風(fēng)池穴進針1寸，直刺天柱穴，以患者局部出現(xiàn)酸脹感為宜，其他穴位也采用直刺法，平補、平瀉，得氣后留針30 min，同時給予紅外線燈照射治療，每日1次，連續(xù)治療14 d。

（2）中醫(yī)推拿：指導(dǎo)患者調(diào)整臥位為端坐位，保持頭部稍微向前傾，使頸項部充分暴露；推拿醫(yī)師站于患者背后，用右手掌（左手掌）掌根按揉患者頸部，按揉過程中指導(dǎo)患者放松，逐漸加大按揉力度，直至患者頸部出現(xiàn)溫?zé)峒八崦浉?，時間5 min；雙手放于患者一側(cè)肩部，提捏其一側(cè)肩部項肌，約20～40 s后換另一側(cè)交替進行；用一只手固定患者頸部，另一只固定患者一側(cè)面部，指導(dǎo)患者將頭慢慢向被臉部被固定一側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，停頓30～50 s后恢復(fù)，重復(fù)上述流程訓(xùn)練另一側(cè)；將雙手交叉放置于患者的枕部，并作抵抗動作，指導(dǎo)患者向后延伸頭部，停頓30～50 s后還原，隨后將雙手交叉放置于患者前額位置，同樣作抵抗動作，指導(dǎo)患者盡量向前前屈，停頓30～50 s后還原，分別拍打患者肩部各30次，每日推拿1次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組中醫(yī)證候積分：根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病分級標準分為無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀4個等級，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，主要證候包括單肢麻木、上肢麻木疼痛和頸部不適[2]。

（2）比較兩組臨床治療效果：治療后，患者頸部、肢體疼痛、麻木等癥狀完全消失，肢體功能恢復(fù)正常為顯效；治療后，患者頸部、肢體疼痛、麻木等癥狀明顯改善為有效；治療后，患者臨床病癥、體征未明顯改善，或病情加重為無效[3]。總有效=顯效+有效。

（3）比較兩組復(fù)發(fā)情況：隨訪6個月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前單肢麻木、上肢麻木疼痛和頸部不適積分比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療1周、2周的單肢麻木、上肢麻木疼痛和頸部不適積分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床治療總有效率比較

觀察組治療總治療有效率為98.21%，高于常規(guī)組的82.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

觀察組治療后1、2、4、6個月的復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

西醫(yī)治療CSR可起到一定療效，但存在一定的不良反應(yīng)，且具有極高的復(fù)發(fā)率[4～5]。中醫(yī)認為神經(jīng)根型頸椎病與人體太陽經(jīng)（后腦直下至腰抵部位）、督脈（左右肩胛）有著密切關(guān)系，主張由經(jīng)脈入手進行治療。針灸可有效激發(fā)患者枕神經(jīng)沖動，從而達到收縮（舒張）血管和改善患者機體微循環(huán)的效果，本研究取神經(jīng)根型頸椎病患者大椎穴、天柱穴、風(fēng)池穴為針灸主穴，大椎穴位于督脈陽交合之處，屬人體手、足三陽經(jīng)，針灸該穴可起到益氣、壯陽、通絡(luò)、止痛作用，有效改善局部神經(jīng)血管壓迫癥狀；天柱穴為中醫(yī)治療頭、頸疾病的主要穴位，針灸該穴可起到止痛、緩解僵硬作用；風(fēng)池穴屬人體足少陽膽經(jīng)穴，針灸該穴可起到疏風(fēng)、散寒、止痛、通絡(luò)、調(diào)和氣血作用[6～7]。

推拿也是常用的中醫(yī)外治法，以揉、捏、按、拿手法推拿神經(jīng)根型頸椎患者局部經(jīng)脈，不僅可以很好地疏通患者機體經(jīng)脈，緩解組織痙攣，還可以消除機體氣血瘀阻和腫脹，松解神經(jīng)根粘連或軟組織粘連，修復(fù)神經(jīng)根型頸椎病患者受損軟組織[8～10]。此外，推拿過程中遵循循序漸進原則，具有較高的安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1周后、2周后單肢麻木、上肢麻木疼痛、頸部不適等中醫(yī)證候積分均顯著低于治療前，且觀察組各證候積分低于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組治療總治療有效率為98.21%，高于常規(guī)組的82.14%（P＜0.05）；觀察組治療后復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，針灸配合推拿治療可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀，提高臨床療效，有效降低復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用效果顯著

參考文獻

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