摘要：目的 探討心內(nèi)科低分子肝素腹部注射定位卡在心內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年9月～2023年9月我院心內(nèi)科收治的92例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各46例。對(duì)照組采用常規(guī)皮下注射，試驗(yàn)組采用低分子肝素腹部注射定位卡進(jìn)行皮下注射。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況、疼痛發(fā)生情況、疼痛持續(xù)時(shí)間和滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組疼痛總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組疼痛持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 低分子肝素腹部注射定位卡在心內(nèi)科患者中的使用能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者疼痛，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科、低分子肝素、腹部注射定位卡、應(yīng)用

低分子量肝素常用于預(yù)防冠心病、心絞痛、深靜脈血栓等疾病，療效顯著、能夠有效控制病情的發(fā)生發(fā)展及避免病情惡化[1]。注射用低分子肝素鈉/鈣藥物的主要成分包含葡萄胺和胺殘基等，可以促進(jìn)纖維溶解[2]。皮下注射低分子肝素可有效抑制凝血因子和防止靜脈血栓的形成，因用藥安全性相對(duì)較高，在臨床中廣泛應(yīng)用[3～4]。若注射過(guò)程中注射方法不正確或不規(guī)范，可導(dǎo)致患者發(fā)生皮下出血、疼痛等局部不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致皮下硬結(jié)和壞死，影響患者康復(fù)，增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)[5～6]。因此，如何選擇合適的皮下注射低分子肝素注射方法和護(hù)理干預(yù)成為臨床醫(yī)護(hù)人員考慮的重點(diǎn)。本研究旨在探討心內(nèi)科低分子肝素腹部注射定位卡在心內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月～2023年9月我院心內(nèi)科收治的92例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各46例。對(duì)照組男19例，女27例；年齡38～68歲，平均年齡（55.46±15.74）歲；疾病種類(lèi)：急性心肌梗死5例，先天性心臟病12例，心房顫動(dòng)11例，預(yù)激綜合征3例，室上性心動(dòng)過(guò)速8例，肺栓塞3例，其他4例。試驗(yàn)組男16例，女30例；年齡38～68歲，平均年齡（55.50±14.84）歲；疾病種類(lèi)：急性心肌梗死9例，先天性心臟病13例，心房顫動(dòng)10例，預(yù)激綜合征2例，室上性心動(dòng)過(guò)速6例，肺栓塞3例，其他3例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：心內(nèi)科住院患者，住院期間需要注射低分子肝素鈉/鈣；年齡≥18歲；小學(xué)及以上文化程度，具有一定的溝通能力和配合；簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：低血壓；惡性心律失常；心功能Ⅳ級(jí)；心源性休克；病重、病?；虿∏椴环€(wěn)定；持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；低分子肝素應(yīng)用禁忌證，包括凝血功能障礙、活動(dòng)性消化性潰瘍和腦出血等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)皮下注射

嚴(yán)格按照皮下注射規(guī)范進(jìn)行操作：注射前詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史和用藥情況，選擇合適的注射部位，并進(jìn)行充分的消毒處理，確保注射過(guò)程的無(wú)菌操作。同時(shí)，掌握好注射的深度和角度，確保藥物能夠準(zhǔn)確地注入皮下組織。

1.2.2 試驗(yàn)組采用低分子肝素腹部注射定位卡進(jìn)行皮下注射

在常規(guī)皮下注射方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)，查閱文獻(xiàn)并且通過(guò)焦點(diǎn)小組訪談的方法設(shè)計(jì)形成低分子肝素腹部注射定位卡。

（1）設(shè)計(jì)低分子肝素腹部注射定位卡：成立研究團(tuán)隊(duì)，由主任醫(yī)生1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名和護(hù)師2名組成研究小組，采用焦點(diǎn)小組訪談的方法，通過(guò)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，基于心血管內(nèi)科臨床科室以及患者特點(diǎn)，通過(guò)2輪焦點(diǎn)小組訪談，最終設(shè)計(jì)出具有科學(xué)性、實(shí)用性和便利性的標(biāo)記1～15號(hào)注射點(diǎn)的低分子肝素腹部注射定位卡。

（2）低分子肝素腹部注射定位卡的應(yīng)用方法：臨床護(hù)士將低分子肝素腹部注射定位卡的肚臍孔對(duì)準(zhǔn)患者肚臍位置，按照1～15號(hào)的注射順序選擇注射部位，先使用蘸取了安爾碘的棉簽在選擇數(shù)字的孔中央畫(huà)點(diǎn)做標(biāo)記，取下腹部皮下注射定位注射卡后再進(jìn)行皮膚消毒注射，并標(biāo)注好注射號(hào)數(shù)，以便下一班的護(hù)士查看。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。（2）比較兩組疼痛情況、疼痛持續(xù)時(shí)間：疼痛程度分為無(wú)痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛和劇烈疼痛5個(gè)等級(jí)。（3）比較兩組滿意度，總分0～100分，其中非常滿意，＞95～100分；滿意，90～94分；一般滿意，80～89分；不滿意，0～＜80分?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，顯著低于對(duì)照組的30.43%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛情況和疼痛持續(xù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組疼痛總發(fā)生率為34.78%，顯著低于對(duì)照組的63.04%；試驗(yàn)組疼痛持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組總滿意率為97.83%，顯著高于對(duì)照組的73.91%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

低分子肝素為心內(nèi)科常用抗凝藥，具有特殊性[7]。低分子肝素鈉/鈣液的針頭細(xì)小，對(duì)患者損傷較少，注射點(diǎn)難以分辨，患者本人也常常記不住上一次注射部位[8]。同時(shí)，臨床護(hù)理工作實(shí)行輪班制，無(wú)法做到專(zhuān)人注射，輪換部位的選擇主要依靠護(hù)士辨別患者腹部的注射針眼或患者提供的注射點(diǎn)信息，導(dǎo)致重復(fù)進(jìn)針點(diǎn)注射的現(xiàn)象在臨床治療過(guò)程中不可避免[9～10]。重復(fù)進(jìn)針點(diǎn)注射可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下青紫和瘀斑，多在注射12 h后開(kāi)始出現(xiàn)，48 h達(dá)到高峰，其中皮下瘀斑最為常見(jiàn)。瘀斑不僅會(huì)破壞患者的身體美觀，還會(huì)限制注射部位的使用，給患者帶來(lái)額外的痛苦和負(fù)擔(dān)[11]。

調(diào)查顯示[12～13]，規(guī)律更換注射部位可有效預(yù)防局部不良反應(yīng)的發(fā)生。低分子肝素腹部注射定位卡的應(yīng)用，可避免重復(fù)注射一個(gè)部位而導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)，并且在注射過(guò)程中還能夠提高患者的舒適度，減輕痛苦，減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高患者滿意度和信任感，營(yíng)造融洽的治療環(huán)境氛圍[14～15]。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組疼痛總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；試驗(yàn)組疼痛持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明低分子肝素腹部注射定位卡的應(yīng)用對(duì)于需要注射低分子肝素的心內(nèi)科患者有較為積極的作用，可有效減少局部疼痛、皮下硬結(jié)、青紫并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者疼痛，提高滿意度。這是由于腹部注射定位卡可規(guī)范臨床護(hù)士使注射部位輪換規(guī)律，有效避免注射部位重復(fù)，避免護(hù)士在操作過(guò)程中的盲目性和隨意性，從而改善護(hù)士的工作效率，提高護(hù)理安全行為[16～17]。低分子肝素腹部注射定位卡還可以幫助護(hù)士提高穿刺的正確性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，減少患者痛苦，從而提高護(hù)理安全行為，提高患者滿意度，達(dá)到安全用藥的目的[18～19]。

綜上所述，低分子肝素腹部注射定位卡在心內(nèi)科患者中的使用能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者疼痛，提高患者滿意度。

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