摘要：目的 觀察環(huán)磷腺苷聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法 以我院2018年12月～2020年6月間收治的256例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各128例。對(duì)照組實(shí)施環(huán)磷腺苷治療，觀察組實(shí)施環(huán)磷腺苷聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療，比較兩組臨床療效、腦鈉肽（BNP）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）水平及心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮期末內(nèi)徑（LVESD）和舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）]。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前BNP、RDW水平以及心功能指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后BNP、RDW、LVESD、LVEDD水平均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 環(huán)磷腺苷聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭可提高整體療效，有效調(diào)節(jié)腦鈉肽水平，改善患者心功能，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；環(huán)磷腺苷；沙庫(kù)巴曲纈沙坦；腦鈉肽；紅細(xì)胞分布寬度；心功能

慢性心力衰竭是為常見的心血管疾病，為多種原因引起的心臟功能不全的癥候群。慢性心衰也屬于各種心血管病的終末期，患者多伴有體液滯留、體力活動(dòng)受限、左室功能及結(jié)構(gòu)和神經(jīng)-激素調(diào)控紊亂，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。該病的治療原則為改善癥狀，提高生活質(zhì)量，預(yù)防心肌損傷，延長(zhǎng)患者生存期。臨床常用的治療方法是使用神經(jīng)內(nèi)分泌阻斷劑、利尿、擴(kuò)血管藥物等，但整體療效有待提高[2]。環(huán)腺苷酸具有正向肌力調(diào)節(jié)功能，有助于改善心力衰竭癥狀。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血壓，更好地改善患者臨床癥狀[3]?；诖耍狙兄荚谟^察環(huán)磷腺苷聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年12月～2020年6月間收治的256例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各128例。對(duì)照組男67例，女61例；年齡49～86歲，平均年齡（68.79±8.41）歲；病程1～12年，平均病程（5.18±1.14）年。觀察組男68例，女60例；年齡51～85歲，平均年齡（68.55±8.52）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥45歲；符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等臟器損害；伴有認(rèn)知功能障礙、精神類疾病或言語(yǔ)功能障礙；血流動(dòng)力學(xué)異常；對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；合并惡性腫瘤或免疫性疾??；不愿參與研究或治療配合度低。

1.2 方法

兩組入院后均積極查找和消除心力衰竭的誘發(fā)因素，并給予氧療、利尿、控制血壓、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等基礎(chǔ)治療。同時(shí)，對(duì)照組實(shí)施環(huán)磷腺苷治療：注射用環(huán)磷腺苷溶于0.9%氯化鈉注射液20 mL靜脈注射，20 mg/次，2次/d。觀察組在環(huán)磷腺苷治療基礎(chǔ)上給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片，前2周200 mg/d，2次/d，溫開水分服，第3周起調(diào)整劑量為300 mg/d，共治療1個(gè)月，兩組均以1周為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：顯效為臨床癥狀消失，心功能分級(jí)改善＞2級(jí)；有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，且心功能分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效為臨床癥狀和心功能分級(jí)均無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?（顯效n+有效n）/總n×100%。

（2）比較兩組腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）和紅細(xì)胞分布寬度（Red blood Cell distribution width，RDW）水平：抽取患者外周肘靜脈血4 mL，將采集到的靜脈血進(jìn)行離心處理，設(shè)備選擇BIOBASE臺(tái)式低速冷凍離心機(jī)（型號(hào)：TDL-5E），轉(zhuǎn)速3 000 r/min，將離心時(shí)間設(shè)定為10 min，進(jìn)行血清分離后冷藏待檢。采用AU5800全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫(kù)爾特公司）進(jìn)行檢驗(yàn)，檢測(cè)方法為化學(xué)免疫分析法。

（3）比較兩組心功能指標(biāo)：主要觀察左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮期末內(nèi)徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）和舒張期末內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD），經(jīng)常規(guī)心臟彩色超聲診斷系統(tǒng)（美國(guó)GE公司，型號(hào)：E10）進(jìn)行檢查，LVEF越低提示患者心功能損傷越嚴(yán)重，LVESD、LVEDD內(nèi)徑越大提示患者心功能受損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.88%，高于對(duì)照組的89.84%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組BNP和RDW水平比較

兩組治療前BNP和RDW水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后BNP和RDW水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組治療前心功能指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后LVESD、LVEDD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

隨著人口老齡化，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，心力衰竭是多種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，預(yù)后較差，可對(duì)患者生命與健康構(gòu)成極大威脅。利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等均是治療心力衰竭的常用藥物，通過(guò)減輕心肌負(fù)荷、舒張血管、改善神經(jīng)-內(nèi)分泌狀態(tài)、抑制心室重塑等發(fā)揮治療作用[5]。

環(huán)磷腺苷是細(xì)胞內(nèi)的第二信使，通過(guò)激活環(huán)磷腺苷依賴的蛋白激酶A促進(jìn)鈣離子通道開放，增加鈣離子內(nèi)流，增加興奮-收縮耦聯(lián)，產(chǎn)生正性肌肉效應(yīng)[6]。同時(shí)，環(huán)磷腺苷還能提高冠狀動(dòng)脈血流，減輕冠狀動(dòng)脈痙攣和心肌細(xì)胞的缺血、缺氧，促進(jìn)外周血管舒張，減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。環(huán)磷腺苷還可有效抑制血小板激活，改善竇房結(jié)和房室結(jié)傳導(dǎo)功能[7]。此外，環(huán)磷腺苷脂溶性好，能更好地進(jìn)入心臟，抑制環(huán)磷酸腺苷降解，提高其脂溶性，環(huán)磷腺苷和鈣離子水平升高后，能增強(qiáng)心臟收縮，阻斷鈣離子與周圍外周血管平滑肌結(jié)合，從而擴(kuò)張外周血管、減輕后負(fù)荷、提高心肌細(xì)胞血液供應(yīng)[8]。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦為諸多臨床指南及共識(shí)推薦的慢性心力衰竭首選用藥，包含腦啡肽酶、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等多種抑制劑，具有較好的雙重調(diào)控作用[9]，不僅可以調(diào)控尿鈉肽系統(tǒng)，還可以明顯抑制受體拮抗劑，活化腎素-血緊張素-醛固酮系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的雙重效果[10]。此外，沙庫(kù)巴曲纈沙坦可抑制氨基端BNP前體降解，提高環(huán)鳥嘌呤含量，舒張血管，加速尿鈉排泄，減輕患者病情，從而逆轉(zhuǎn)心室重塑，降低患者再住院率和死亡風(fēng)險(xiǎn)[11]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦還可通過(guò)抑制腦啡肽酶活性迅速阻斷血管緊張素受體，具有明顯的降壓效果，臨床應(yīng)根據(jù)患者血壓調(diào)節(jié)劑量，直到達(dá)到最優(yōu)藥物用量[12]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前BNP、RDW水平以及心功能指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后BNP、RDW、LVESD、LVEDD水平均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明環(huán)磷腺苷聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭具有積極的臨床效果，有效改善BNP、RDW水平及心功能，提高療效，二者聯(lián)合應(yīng)用可以有效發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。

綜上所述，環(huán)磷腺苷聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭可提高整體療效，有效調(diào)節(jié)腦鈉肽水平，改善患者心功能，臨床效果顯著。

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