摘要：目的 觀察高通量血液透析治療重癥腎衰竭的臨床效果。方法 選取我院2022年2月～2023年9月收治的40例重癥腎衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組采取高通量血液透析治療，對(duì)照組采取常規(guī)治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、腎功能（SCr、UA、CCr）及炎癥介質(zhì)（TNF-α、IL-6、hs-CRP）水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后SCr、UA低于對(duì)照組，CCr高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前炎癥介質(zhì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 高通量血液透析治療重癥腎衰竭可提高臨床療效，改善患者腎功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：重癥腎衰竭；高通量血液透析；腎功能；炎癥介質(zhì)；并發(fā)癥

重癥腎衰竭是由因腎病未得到有效控制后發(fā)展而來的一種危重癥疾病，是尿毒癥、糖尿病腎病等疾病的終末期并發(fā)癥，可對(duì)患者腎功能造成不可逆性損傷，具有較高的致死率[1～3]。血液透析是臨床用于治療重癥腎衰竭的主要方案，能夠有效清除血液中的雜質(zhì)，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，使其能夠得到充足的休養(yǎng)與恢復(fù)[4]。目前血液透析主要有高通量血液透析與低通量血液透析，不同血透析對(duì)不同疾病引起的重癥腎衰竭治療效果存在一定的差異。多項(xiàng)研究認(rèn)為，受重癥腎衰竭患者體內(nèi)大分子毒素的影響，高通量血液透析在該病治療中更具備高透析效率，能夠有效清除體內(nèi)毒素，減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防腎臟進(jìn)一步損傷，對(duì)促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)有重要作用[5～6]。對(duì)此，本研究旨在觀察高通量血液透析治療重癥腎衰竭的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2022年2月～2023年9月收治的40例重癥腎衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組：男11例，女9例；年齡36～79歲，平均年齡（54.18±4.88）歲；體重指數(shù)（BMI）17.81～26.83 kg/m2，平均BMI（22.82±0.52） kg/m2。對(duì)照組：男13例，女7例；年齡39～74歲，平均年齡（54.22±4.94）歲，BMI 17.54～26.75 kg/m2，平均BMI（22.79±0.54） kg/m2。兩組一般資資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查確定為重癥腎衰竭；治療前均已知情研究內(nèi)容，自愿加入；資料完整；符合血液透析適應(yīng)證；年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性病變；其他嚴(yán)重腎功能不全疾?。徽J(rèn)知或精神異常，無法配合研究開展；凝血功能障礙、免疫功能障礙；存在血液透析治療禁忌證；生存時(shí)間＜3個(gè)月；處于妊娠期或哺乳期；伴有嚴(yán)重傳染性疾病或惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)血液透析治療。透析量500 mL/min，血流量250 mL/min，膜面積1.5 m3，超濾系數(shù)5.5 mL/（mmHg·m2·h），每次透析4 h，每周3次，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組采取高通量血液透析治療。透析量500 mL/min，血流量250 mL/min，膜面積1.5 m3，超濾系數(shù)40 mL/（mmHg·m2·h），每次透析4 h，每周3次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：顯效，SCr、UA、TNF-α、IL-6等相關(guān)1x2CWbISa67QDik4UdL6GQ==指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，疾病無惡化；有效，SCr、UA、TNF-α、IL-6等相關(guān)指標(biāo)均逐漸趨近于正常狀態(tài)，疾病無惡化；無效，SCr、UA、TNF-α、IL-6等相關(guān)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，病情逐漸加重。治療總有效=顯效+有效。（2）比較兩組腎功能（SCr、UA、CCr）和炎癥狀態(tài)（TNF-α、IL-6、hs-CRP）。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：反超濾現(xiàn)象、內(nèi)毒素入血、低血壓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的70.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

兩組治療前腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后SCr、UA低于對(duì)照組，CCr高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后炎癥介質(zhì)比較

兩組治療前炎癥介質(zhì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3討論

重癥腎衰竭是指患者腎功能受多種疾病影響后無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致體內(nèi)大量毒素與廢物潴留，從而引起的重癥疾病。臨床治療主要以血液透析為主，通過透析減少血液內(nèi)毒素與廢物，以減輕毒素對(duì)腎功能造成的不可逆性損傷[7～8]。但不同血液透析治療在臨床中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)均有差異，采取何種血液透析治療仍是臨床爭議重點(diǎn)[9]。高通量血液透析能夠清除常規(guī)血液透析中無法清除的大分子與中分子毒素，對(duì)治療后腎臟功能的恢復(fù)有重要作用[10]。另有研究發(fā)現(xiàn)，受多方面因素影響，重癥腎衰竭患者可出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的炎癥反應(yīng)，可加重對(duì)患者腎臟的刺激，高通量血液透析能夠抑制毒素、補(bǔ)體對(duì)人體造成的刺激，減少炎癥細(xì)胞因子的生成，從而減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防持續(xù)炎癥狀態(tài)對(duì)腎功能造成不良影響[11]。還可在一定程度上改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高促紅素療效，保護(hù)殘余腎功能，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕腎衰竭癥狀，降低重癥腎衰竭病死率[12]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后SCr、UA低于對(duì)照組，CCr高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前炎癥介質(zhì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與常規(guī)血液透析治療相比，高通量血液透析治療不僅能清除小分子、中分子與大分子毒素，同時(shí)還能擴(kuò)大血液內(nèi)毒素濾過范圍，減輕毒素對(duì)機(jī)體造成的不良影響，從而達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)[13]；還能夠清除體內(nèi)炎癥介質(zhì)，避免毒素、補(bǔ)體等物質(zhì)持續(xù)刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)，一定程度上促進(jìn)腎功能恢復(fù)[14]。另外，高通量血液透析通過替代治療的方式能明顯減輕腎臟負(fù)擔(dān)，使其能夠得到足夠的休養(yǎng)，從而延緩腎臟損傷進(jìn)程[15]。

綜上所述，高通量血液透析治療重癥腎衰竭可提高臨床療效，改善患者腎功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

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