摘要：目的 分析多學(xué)科診療模式（MDT）模式在結(jié)直腸癌外科手術(shù)治療患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2022年11月～2023年5月于德陽(yáng)市人民醫(yī)院消化道腫瘤疾病診治中心就診的58例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各29例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組采用MDT模式治療，比較兩組住院時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 多學(xué)科診療模式可有效促進(jìn)結(jié)直腸癌外科手術(shù)治療患者康復(fù)，提高手術(shù)治療效果，減輕治療負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；多學(xué)科診療模式；住院時(shí)間；切口感染；住院費(fèi)用

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）為常見(jiàn)的惡性腫瘤，治療策略的選擇嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。多學(xué)科診療模式（Multi-disciplinary Treatment，MDT）為一種綜合治療模式，能夠顯著改善患者臨床預(yù)后，提高生活質(zhì)量[2]。MDT團(tuán)隊(duì)通常由外科、腫瘤科、病理科、放射科以及其他相關(guān)專業(yè)人員組成，旨在通過(guò)跨學(xué)科合作為患者提供個(gè)體化、全面化的治療方案[3]。MDT決策過(guò)程包括全面評(píng)估病情、制定治療方案以及監(jiān)測(cè)和調(diào)整治療效果[4]。這種模式有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的精準(zhǔn)評(píng)估，確保治療方案的科學(xué)性和合理性[5]。本研究旨在進(jìn)一步分析MDT模式在結(jié)直腸癌外科手術(shù)治療患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年11月～2023年5月于德陽(yáng)市人民醫(yī)院消化道腫瘤疾病診治中心就診的58例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各29例。對(duì)照組：男15例，女14例；平均年齡（64.03±11.69）歲；平均BMI值（23.56±2.75） kg/m2；平均血紅蛋白（125.83±2.75） g/L；平均血白蛋白（49.53±27.06） g/L；依據(jù)AJCC第8版TNM分期，結(jié)直腸癌Ⅰ期2例，Ⅱ期10例，Ⅲ期15例，Ⅳ期2例。實(shí)驗(yàn)組：男18例，女11例；平均年齡（66.04±9.13）歲；平均BMI值（23.06±3.53） kg/m2；平均血紅蛋白（124.00±17.78） g/L；平均血白蛋白（44.82±2.43） g/L；結(jié)直腸癌Ⅰ期2例，Ⅱ期13例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；診斷明確，術(shù)前經(jīng)腸鏡病理活檢明確為結(jié)直腸癌；經(jīng)過(guò)麻醉評(píng)估，能夠耐受腫瘤切除手術(shù)；腫瘤R0切除；無(wú)其他惡性腫瘤病史；臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明確病理學(xué)依據(jù)或者良性腫瘤；已明確為消化道惡性腫瘤，但有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；既往或現(xiàn)在合并其他惡性腫瘤；由于其他原因（如惡病質(zhì)、精神障礙）導(dǎo)致無(wú)法手術(shù)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前需完善各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、生化、凝血及血型、感染性指標(biāo)篩查、腫瘤標(biāo)志物、胸部CT、腹部增強(qiáng)CT、腹部MRI、結(jié)直腸鏡檢、心電圖等，兩組患者均需術(shù)前行結(jié)直腸鏡檢，并取病理標(biāo)本明確診斷為結(jié)腸癌。

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)治療

完成術(shù)前檢查后，于胃腸外科討論病情，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，通過(guò)請(qǐng)相關(guān)科室不定地點(diǎn)、不定時(shí)、不固定成員的會(huì)診方式，依據(jù)會(huì)診意見(jiàn)決定患者后續(xù)治療方式，若需要手術(shù)治療則轉(zhuǎn)入外科治療，外科進(jìn)行手術(shù)評(píng)估，符合手術(shù)指征則限期手術(shù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組完成術(shù)前檢查后采用MDT模式治療

（1）組建MDT模式治療小組。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)由首席專家、秘書及相關(guān)科室副主任醫(yī)師或副教授職稱及以上成員組成，涉及胃腸外科、肝膽外科、腫瘤科、消化內(nèi)科、病理科、影像科、介入科等多個(gè)學(xué)科。

（2）多學(xué)科協(xié)作。由胃腸外科主任醫(yī)生擔(dān)任首席專家，各科室副主任醫(yī)師或副教授職稱及以上專家參與和支持，于固定的時(shí)間、地點(diǎn)、人員在門診多學(xué)科診療會(huì)議室討論病情，評(píng)估患者身體一般情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況等；原發(fā)腫瘤的TNM分期、手術(shù)可切除性、手術(shù)方式、可能存在的血管變異、圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持方案、最佳手術(shù)時(shí)機(jī)等，制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。MDT秘書通過(guò)PPT匯報(bào)詳細(xì)臨床病例資料，各科室專家了解詳細(xì)病史后進(jìn)行討論，最終確定診療計(jì)劃。影像科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)進(jìn)行和解讀影像學(xué)檢查，如CT、MRI，評(píng)估腫瘤的位置、大小、是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、可能存在的血管變異等。病理科醫(yī)生負(fù)責(zé)分析活檢樣本，提供確切的病理診斷，包括腫瘤原發(fā)病灶的類型、分化程度、基因組型、免疫組化。消化內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估患者的整體消化系統(tǒng)功能、分析內(nèi)鏡檢查結(jié)果，提供內(nèi)科治療方案，如藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持。腫瘤科醫(yī)生根據(jù)病理檢查結(jié)果，尤其是晚期或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌患者，提供術(shù)前術(shù)后化療和靶向治療方案，評(píng)估其對(duì)治療的反應(yīng)。介入科醫(yī)生對(duì)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除的患者進(jìn)行腫瘤局部治療，為后期根治性手術(shù)創(chuàng)造條件。胃腸外科醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估患者是否適合手術(shù)治療，規(guī)劃手術(shù)方案并進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)結(jié)直腸癌伴有肝轉(zhuǎn)移時(shí)，肝膽外科醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估和進(jìn)行肝臟手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組住院時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間和住院費(fèi)用。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如肺部感染、切口感染、腹腔感染、吻合口瘺、腹腔出血、下肢靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間和住院費(fèi)用比較

實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間和手術(shù)等待時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組的27.59%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

隨著中國(guó)人口老齡化的加劇，近年來(lái)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢(shì)，疾病負(fù)擔(dān)逐年增加[6]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明MDT診療模式應(yīng)用效果顯著。常規(guī)診療模式下，患者入院后專科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題，單獨(dú)請(qǐng)相關(guān)相應(yīng)科室會(huì)診，協(xié)助診治，科室會(huì)診后再做出具體診斷及治療，且患者等待會(huì)診時(shí)間較長(zhǎng)，就診過(guò)程繁瑣，效率低下，導(dǎo)致可能出現(xiàn)多次轉(zhuǎn)診、診療滯后、診斷不明確、確診時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，增加患者住院費(fèi)用和醫(yī)療負(fù)擔(dān)[7]。MDT優(yōu)化了就診流程，集中優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源。患者確診結(jié)直腸癌后住院治療，醫(yī)生采集詳細(xì)個(gè)人病史，匯總臨床資料后對(duì)其病情進(jìn)行MDT討論，多名高年資專家于同一地點(diǎn)、同一時(shí)間共同討論、深入交流，明確診斷，制定診療方案，最大限度地降低誤診誤治率[8]。

在本研究中，MDT診療模式下，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組的27.59%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥，MDT診療模式為患者提供個(gè)體化的治療方案，同時(shí)不同專業(yè)的醫(yī)生跨學(xué)科合作有助于避免單一專業(yè)視角可能帶來(lái)的偏差，提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確的腫瘤分期是制定有效治療方案的基礎(chǔ)，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師根據(jù)患者情況制定適當(dāng)?shù)闹委煷胧鏡0切除，減少術(shù)中臨近器官組織損傷及出血，從而降低術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9～10]。此外，康復(fù)醫(yī)生術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、早期下床活動(dòng)等康復(fù)鍛煉，可顯著降低其肺部感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量。在MDT模式下，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者具體情況提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)建議，包括術(shù)前營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備、術(shù)后恢復(fù)期營(yíng)養(yǎng)支持及管理，這有助于改善其機(jī)體整體營(yíng)養(yǎng)狀況，使其以良好的生理狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。

綜上所述，多學(xué)科診療模式可有效促進(jìn)結(jié)直腸癌外科手術(shù)治療患者康復(fù)，提高手術(shù)治療效果，減輕治療負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

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