摘要：目的 探討頭位難產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)中胎足牽引的臨床效果。方法 選取我院2022年1月～2022年12月收治的40例頭位難產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組使用經(jīng)陰道上頂胎頭部娩出胎兒，觀察組使用胎足牽引娩出胎兒，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間、產(chǎn)婦滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況和新生兒產(chǎn)傷發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 胎足牽引應(yīng)用于頭位難產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)中具有確切效果，產(chǎn)婦術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間較短，新生兒Apgar評(píng)分較高，且術(shù)后并發(fā)癥、新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：頭位難產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)；胎足牽引；出血量

隨著我國(guó)生育政策的開放，高齡產(chǎn)婦逐漸變多，頭位難產(chǎn)發(fā)生率也逐漸提高[1]。針對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，可通過剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。相關(guān)研究顯示，頭位難產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)中有較高的概率會(huì)出現(xiàn)娩頭困難情況，若不及時(shí)給予有效處理，會(huì)威脅產(chǎn)婦和新生兒生命安全[2]。因此，臨床需利用科學(xué)有效的手段加快胎兒娩出速度，保證分娩安全[3]。本研究旨在探討頭位難產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)中胎足牽引的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年1月～2022年12月收治的40例頭位難產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組：年齡24～38歲，平均年齡（31.68±6.50）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.51±1.61）周。觀察組：年齡25～39歲，平均年齡（31.76±6.53）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.51±1.61）周。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受頭位難產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)；臨床資料完整；依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法正常交流，有精神障礙或認(rèn)知障礙；有凝血功能障礙；有重要器官功能性障礙；中途退出研究。

1.2 方法

引導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，給予產(chǎn)婦持續(xù)硬膜外麻醉，在麻醉起效后給予產(chǎn)婦陰道檢查，對(duì)胎先露下降情況進(jìn)行密切關(guān)注。在子宮下段、子宮體交界位置作一2 cm左右的手術(shù)切口。把子宮切開后，給予破膜處理，將羊水吸盡。

隨后，對(duì)照組經(jīng)陰道上頂胎頭部娩出胎兒。手術(shù)醫(yī)生將手深入陰道，上頂胎頭，向骨盆入口方向?qū)μヮ^進(jìn)行推脫，以頭位娩出胎兒。

觀察組經(jīng)胎足牽引娩出胎兒。手術(shù)醫(yī)生將手深入到宮腔中，觸摸胎背、胎腿，探查胎足位置，明確胎兒前足位置后，用右手握住前足，順著胎兒胸前方向進(jìn)行牽引，一直到胎兒下肢、臀部位置都達(dá)到子宮切口后，利用事先準(zhǔn)備好的大紗墊包裹胎臀，通過臀牽引經(jīng)陰道娩出胎兒軀干和上肢，在抬頭娩出時(shí)需要注意將方向調(diào)整至產(chǎn)婦側(cè)方向。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間和新生兒Apgar評(píng)分：新生兒Apgar評(píng)分用于判斷有無(wú)新生兒窒息及窒息嚴(yán)重程度，以新生兒出生后1 min內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分，滿分為10分，得分越低，新生兒窒息程度越嚴(yán)重。（2）比較兩組產(chǎn)婦滿意度：利用滿意度調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦滿意率進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，總分0～100分，＞90～100分，非常滿意；75～90分，一般滿意；0～＜75分，不滿意?？倽M意=非常滿意+一般滿意。（3）比較兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組新生兒產(chǎn)傷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間和新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦總滿意率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 新生兒產(chǎn)傷發(fā)生情況比較

觀察組新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.035＜0.05）。

3討論

在女性分娩的過程中，難產(chǎn)會(huì)給產(chǎn)婦、新生兒帶來(lái)較大的傷害，增加各種并發(fā)癥發(fā)生率，威脅產(chǎn)婦、新生兒的生命安全。剖宮產(chǎn)手術(shù)常用于解決難產(chǎn)問題，可有效保證母嬰安全[4～5]。但術(shù)中存在諸多手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要采取有效、合理的手段加快分娩速度，保證分娩安全性[6]。

以往臨床中利用經(jīng)陰道上頂胎頭者娩出胎兒，但產(chǎn)婦易發(fā)生難產(chǎn)。這主要是由于胎兒的頭部在盆腔中，通過剖宮產(chǎn)手術(shù)勉強(qiáng)利用拖頭分娩，需要助手在陰道上頂胎頭部進(jìn)而娩出胎兒，該種操作具有較高危險(xiǎn)性，若操作不當(dāng)容易導(dǎo)致胎兒肢體骨折、顱骨骨折，嚴(yán)重影響胎兒的正常呼吸，還會(huì)增加產(chǎn)婦手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，在臨床中需要結(jié)合產(chǎn)婦、胎兒具體情況，對(duì)分娩方式進(jìn)行改變[8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)胎足牽引分娩對(duì)頭位難產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)具有較為積極的影響[9]。在頭位難產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)中，利用胎足牽引主要是指利用手法牽引引出胎兒軀體。這種分娩形式能夠避免手術(shù)給胎兒肢體以及產(chǎn)婦帶來(lái)的創(chuàng)傷，可以有效降低術(shù)中出血量，減少新生兒產(chǎn)傷及其他危險(xiǎn)事件發(fā)生。此外，這種分娩方式能夠保證胎兒正常呼吸和發(fā)育，手術(shù)安全性較高。

本研究顯示，觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示胎足牽引對(duì)頭位難產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦具有較為積極影響。需要注意的是，頭位難產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)中利用胎足牽引的分娩方式并不適用于巨大兒，胎兒體重如果在4500 g以上應(yīng)禁止使用[10]。同時(shí)，在胎足牽引時(shí)，術(shù)者需要熟練掌握臀位牽引操作手段，術(shù)中避免使用暴力行為，避免硬性娩出胎兒[11]。術(shù)中還需要對(duì)胎手、胎足進(jìn)行仔細(xì)辨別，明確胎兒前足位置后，慢慢進(jìn)行牽引[12～13]。娩胎頭時(shí)需要保證胎頭朝著產(chǎn)婦頭側(cè)方向娩出。在臨床中，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格遵循頭位難產(chǎn)改剖宮產(chǎn)術(shù)中胎足牽引娩出胎兒的適用范圍、注意事項(xiàng)，才能更好地改善分娩效果，保證母嬰安全[14～15]。

綜上所述，胎足牽引應(yīng)用于頭位難產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)中具有確切效果，術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間較短，新生兒Apgar評(píng)分較高，手術(shù)并發(fā)癥、新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率低，有效改善母嬰結(jié)局。

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