摘要：目的 探究妊娠早期孕婦心理健康狀況及影響因素，為促進(jìn)孕婦心理健康提供一定的參考。方法 采用方便抽樣法，選取2023年1月～2023年10月在北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行早孕建冊，在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建檔并完成孕早期心理評估的730例孕婦為調(diào)查對象。建冊時(shí)，由早孕建冊高危初篩工作人員詢問一般情況，通過北京市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)對孕期心理評估及高危情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，分別進(jìn)行單因素及多因素logistic回歸分析妊娠早期孕婦心理異常的影響因素。結(jié)果 730例妊娠孕婦中，心理評估健康者513例（70.27%），心理評估異常者217例（29.73%）；單因素及多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，初篩高危陽性、睡眠質(zhì)量一般/較差是影響妊娠早期孕婦心理健康的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 影響妊娠早期孕婦心理健康的因素有睡眠質(zhì)量一般/較差、初篩高危陽性，臨床應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作采取有針對性的措消除孕婦不良情緒，加強(qiáng)孕期保健，保證母嬰安全。

關(guān)鍵詞：妊娠早期；孕婦；心理健康；初篩高危；睡眠質(zhì)量

妊娠是女性一生中特殊的生理階段，受體型變化、體內(nèi)激素水平改變以及社會(huì)角色轉(zhuǎn)變等影響，孕婦是焦慮、抑郁等不良心理問題發(fā)生的高危人群[1～3]。以往臨床工作多重視孕婦身體健康、胎兒發(fā)育，對孕婦心理健康關(guān)注度不夠，據(jù)報(bào)道[4]，15%～24.1%的孕婦表示出現(xiàn)妊娠期心理問題，如果得不到及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)影響孕婦健康，甚至導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，給整個(gè)家庭造成不良影響[5]。此外，研究顯示[6]，30%的孕期焦慮、抑郁狀態(tài)會(huì)發(fā)展為產(chǎn)后抑郁，從而影響產(chǎn)婦心理健康，因此加強(qiáng)妊娠早期孕婦心理健康管理具有重要意義。本研究旨在調(diào)查妊娠早期孕婦心理健康現(xiàn)狀，探討其影響因素，為更好地開展孕產(chǎn)婦健康管理、加強(qiáng)孕期心理健康服務(wù)、促進(jìn)孕婦心理健康提供理論參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2023年1月～2023年10月在北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行早孕建冊，在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建檔并完成孕早期心理評估的730例孕婦為調(diào)查對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦有一定的智力水平及認(rèn)知功能，能夠完成孕期高危因素初篩表。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有焦慮、抑郁或相關(guān)精神疾病孕婦。

1.2 方法

建冊時(shí)，由早孕建冊高危初篩工作人員詢問一般情況，通過北京市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)對孕期心理評估及高危情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理。工作人員為經(jīng)過孕期保健服務(wù)工作崗前培訓(xùn)并有產(chǎn)科實(shí)習(xí)經(jīng)歷，且獲得相應(yīng)證書的醫(yī)務(wù)人員，事先做統(tǒng)一的培訓(xùn)，現(xiàn)場對每份問卷進(jìn)行審核，避免漏填，損失樣本。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷數(shù)據(jù)錄入Epidata 3.1軟件，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸分析影響妊娠早期孕婦心理健康現(xiàn)狀的相關(guān)因素，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 孕早期心理健康單因素分析

孕早期不同心理狀態(tài)孕婦年齡、學(xué)歷、戶籍、孕次及產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；孕早期不同心理狀態(tài)孕婦初篩高危性質(zhì)、睡眠質(zhì)量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 孕早期心理健康多因素分析

logistic回歸分析顯示，初篩高危陽性、睡眠質(zhì)量一般/較差是影響妊娠早期孕婦心理健康的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

3討論

研究表明[7～9]，妊娠期焦慮、抑郁會(huì)對孕婦自身及新生兒產(chǎn)生不良影響，增加產(chǎn)后抑郁癥、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、自閉癥、多動(dòng)癥等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。50%的妊娠期抑郁可發(fā)展為產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)自殺或傷嬰事件，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為10%～16%[10～13]。2020年國家衛(wèi)健委要求將孕期抑郁篩查列入常規(guī)孕檢項(xiàng)目中，并培訓(xùn)專業(yè)人員對妊娠抑郁的孕婦進(jìn)行追蹤，可見國家對孕婦心理健康的重視程度[14]。

相關(guān)研究報(bào)道[15]，妊娠不同時(shí)期焦慮、抑郁的發(fā)生率是不同的。本研究結(jié)果顯示，730例妊娠孕婦中，心理評估健康者513例（70.27%），心理評估異常者217例（29.73%）。曾國英[16]等研究顯示，妊娠期孕婦焦慮發(fā)生率為28.8%，抑郁發(fā)生率為26.3%。徐瑤[17]研究顯示，孕期抑郁狀態(tài)檢出率為15.1%。這些差異可能與調(diào)查對象的心態(tài)、家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境及測評工具等有關(guān)。作為一種非正常狀態(tài)，孕早期心理異常如不及時(shí)干預(yù)，可能對孕婦和胎兒造成不良影響，醫(yī)護(hù)人員需要引起足夠的重視。多種因素會(huì)影響孕婦心理健康，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁或不良妊娠結(jié)局[18]。

本研究結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量一般/較差是妊娠早期孕婦心理異常的危險(xiǎn)因素。睡眠質(zhì)量一般/較差是個(gè)人對自己睡眠狀態(tài)的不滿意。臨床研究顯示[19]，睡眠差合并焦慮、抑郁概率可達(dá)86.30%，焦慮、抑郁合并失眠患者出現(xiàn)焦慮癥、抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)為非失眠患者的3.5倍和2.3倍，睡眠問題和焦慮、抑郁常相互作用。由于城市工作壓力大，部分女性睡眠得不到保證，加上妊娠期激素水平改變，或隨著妊娠反應(yīng)的出現(xiàn)，孕婦可能出現(xiàn)入睡困難、睡眠淺、多夢、睡不醒等問題，導(dǎo)致孕婦精神狀態(tài)差[20]，如果癥狀得不到及時(shí)糾正，會(huì)使孕婦出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，從而影響孕婦及胎兒健康。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為保障轄區(qū)居民健康的基層醫(yī)療單位，應(yīng)和居委會(huì)聯(lián)動(dòng)，在轄區(qū)開展形式多樣、內(nèi)容豐富的睡眠健康教育，可以利用“世界睡眠日”開展主題活動(dòng)，進(jìn)行知識(shí)宣傳或睡眠問題咨詢活動(dòng)。早孕建冊醫(yī)生應(yīng)對前來建冊的孕婦開展睡眠知識(shí)宣教，形式可以是發(fā)放宣傳小折頁、微信推廣、微博科普等，詢問孕婦是否有睡眠困擾，幫助孕婦找到原因并提出專業(yè)性的指導(dǎo)，如睡前洗熱水澡、足底保暖、熱敷或按摩、睡前3～4 h不要運(yùn)動(dòng)、聽輕柔音樂等。孕期追訪人員在進(jìn)行電話/微信追訪時(shí)應(yīng)增加睡眠指導(dǎo)，對于存在長期睡眠障礙的孕婦，督促其盡快到睡眠門診就診，求助于專業(yè)醫(yī)生。

本研究中，初篩高危陽性是影響妊娠早期孕婦心理健康的另一重要因素。存在高危因素的孕婦會(huì)有情緒障礙（焦慮、抑郁），擔(dān)心胎兒正常發(fā)育、是否能孕育健康胎兒，害怕出現(xiàn)異常妊娠結(jié)局。本研究中，≥35歲孕婦占比較高。臨床應(yīng)加強(qiáng)孕期知識(shí)科普，如適宜年齡生育、合理控制體重、孕育健康寶寶知識(shí)等。對于其他高危因素，如不良孕產(chǎn)史、宮腔鏡手術(shù)等因素，建冊醫(yī)生應(yīng)告知孕婦存在這類高危因素對妊娠的影響，消除疑慮，囑其規(guī)律完成產(chǎn)檢。追訪人員應(yīng)在后續(xù)的隨訪中詢問孕婦產(chǎn)檢結(jié)果，幫助其掌握自己的健康情況，避免出現(xiàn)不良情緒。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了為妊娠早期孕婦建冊服務(wù)的工作，是孕婦進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢前的第一道關(guān)，但社區(qū)婦產(chǎn)科，醫(yī)療資源相對匱乏，缺少專業(yè)的心理醫(yī)生。在今后工作中，應(yīng)進(jìn)一步探討孕婦心理健康問題的影響因素及干預(yù)辦法，通過擴(kuò)大篩查、有效干預(yù)降低妊娠期孕婦心理問題發(fā)生率，一定程度上減輕孕婦妊娠焦慮、抑郁。

綜上所述，影響妊娠早期孕婦心理健康的因素有睡眠質(zhì)量一般/較差、初篩高危陽性，臨床應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作采取有針對性的措施消除孕婦不良情緒，加強(qiáng)孕期保健，保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1]章景麗，郝加虎，陶芳標(biāo)，等，孕早期妊娠相關(guān)焦慮影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2011，27（8）：969-971.

[2]程秋蓉，黃春艷，羅雪梅.妊娠期婦女焦慮和抑郁的影響因素分析[J].吉首大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（2） ：81-84.

[3]樊長佳，宛楊，尚文茹，等.中國中部某地區(qū)孕婦孕期心理抑郁焦慮情況及影響因素分析[J].中國婦幼健康研究，2020，31（6）：697-705.

[4]龔一謙，周慧欣，張瑩，等.心理篩查異常孕婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生狀況及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（13）：5-9.

[5]楊國枝，朱莉平，徐秀娟，等.422 例孕婦心理焦慮和抑郁現(xiàn)況調(diào)查分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，7（8）： 861-863.

[6]王明艷，喻小蘭，孕婦的心理抑郁狀況調(diào)查及影響因素分析[J].西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43（5）：499-502.

[7]毛彬，李麗芳，張莉，等，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國婦幼保健，2020，35（2）：328-331.

[8]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心身健康學(xué)組，中國婦幼保健協(xié)會(huì)婦女心理保健技術(shù)學(xué)組.孕產(chǎn)婦心理健康管理專家共識(shí)（2019年）[J].中國婦幼健康研究，2019，30（7）：781-786.

[9]楊婷，合浩，冒才英，等，孕婦產(chǎn)前抑郁焦慮的危險(xiǎn)因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2015，29（4）：246-250.

[10]周昔紅，李樂之.孕婦產(chǎn)前焦慮狀況及其對分娩結(jié)局的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（8）：803-808.

[11]馬奎麗.高齡產(chǎn)婦心理因素對妊娠結(jié)局影響及對策研究[J].中國婦幼保健，2014，29（2）：210-212.

[12]鄭萍，陳艷潔，周燕.高齡孕產(chǎn)婦不良心理狀況與與母嬰結(jié)局的相關(guān)性[J].中國婦幼保健，2022，37（4）：600-603.

[13]鮑玉新，張偉，孫玉勤.妊娠期婦女心理狀況調(diào)查及影響因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（10）：109-110.

[14]任麗娟，王國華，張巖，等.不同妊娠期婦女焦慮抑郁狀況及其影響因素調(diào)查分析[J].人民軍醫(yī)，2018，61（9）：797-801.

[15]國文慧，高楊，畢琳，妊娠晚期孕婦心理壓力相關(guān)影響因素的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)， 2018，8（6）：139-141.

[16] 曾國英，陳艷琛，蘭嵐.孕婦心理健康狀況及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2022，37（17）：3222-3226.

[17]劉金珍，吳順紅.武漢市江岸地區(qū)妊娠期婦女情緒障礙狀況調(diào)查及相關(guān)影響因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，29（8）：985-987.

[18]馬新雅，楊單單，徐耀明，等.簡陽市322名妊娠期婦女焦慮抑郁現(xiàn)狀及影響因素[J].中華疾病控制雜志，2020，24（1）：109-113.

[19]宋云亮.孕婦孕期焦慮現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，43（3）：298-301.

[20]楊蕾，李艷，李冬梅.高危妊娠孕產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒狀況調(diào)查及相關(guān)影響因素分析[J].臨床身心疾病雜志，2020，26（1）：76-80.