摘要：目的 探討無保護會陰接生降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果。方法 選取2022年1月～2023年6月我院240例自然分娩的足月初產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組120例。對照組采取常規(guī)接生，研究組采取無保護會陰接生法，比較兩組臨床相關(guān)指標、會陰情況以及產(chǎn)后會陰疼痛、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組第二產(chǎn)程時間、傷口愈合時間和住院時間均顯著短于對照組，24 h出血量顯著少于對照組（P＜0.05）；研究組會陰完整率顯著高于對照組，會陰裂傷率、會陰側(cè)切率均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組NRS評分、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦采用無保護會陰接生法的效果良好，有利于降低會陰側(cè)切率，加快分娩進程，減輕產(chǎn)后會陰疼痛，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：無保護會陰接生；會陰側(cè)切；初產(chǎn)婦；NRS評分；產(chǎn)后并發(fā)癥

會陰側(cè)切是分娩過程中一種常用的手術(shù)操作，用于幫助胎兒順利出生。然而，過多或不必要地進行會陰側(cè)切，可能會給產(chǎn)婦帶來額外的痛苦和并發(fā)癥。因此，尋求一種能夠降低會陰側(cè)切率，同時保障母嬰安全的方法成為產(chǎn)科醫(yī)生的重要目標[1]。近年來，無保護會陰接生法的出現(xiàn)為這一問題的解決提供了新的思路。無保護會陰接生是一種新興的接生技術(shù)，其核心理念是在分娩過程中盡量減少人為干預(yù)，讓分娩自然進行[2～3]。本研究旨在探討無保護會陰接生降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年6月我院240例自然分娩的足月初產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組120例。對照組年齡22～29歲，平均年齡（25.55±2.78）歲；孕周37～40周，平均（39.26±1.07）周。研究組年齡22～29歲，平均年齡（25.60±3.05）歲；孕周37～40周，平均（39.18±1.05）周。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：單胎兒頭位妊娠，未表現(xiàn)出頭盆不對稱；胎兒指標正常，未出現(xiàn)先天性疾病和畸形；會陰發(fā)育良好，有自然分娩意向；自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。

排除標準：胎先露及臀位異常等不建議實施自然分娩；合并惡性腫瘤和其他系統(tǒng)疾?。痪癞惓?；四肢無法自主活動。

1.2 方法

1.2.1 對照組選擇常規(guī)接生法

（1）當產(chǎn)婦的宮口開全時，將產(chǎn)婦送到分娩床上做好準備；（2）消毒大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上三分之一、會陰和肛門周圍；（3）接生醫(yī)生向產(chǎn)婦解釋并取得配合，指導產(chǎn)婦用力；（4）接生醫(yī)生協(xié)助胎頭俯屈，控制胎頭娩出速度，保護會陰；（5）讓胎頭緩慢下降，通過陰道口保護會陰，讓胎頭胎肩和胎體依次經(jīng)過陰道娩出；（5）記錄出生時間（初產(chǎn)婦超過2 h應(yīng)及時會診處置）。注意勿傷新生兒皮膚，用無菌臍敷料進行包扎。

1.2.2 研究組選擇無保護會陰接生法

（1）胎頭撥露約5 cm×4 cm、會陰后聯(lián)合緊張時開始控制胎頭娩出速度，宮縮時以單手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時放松，同時和產(chǎn)婦溝通使其配合用力，宮縮時呼氣，間歇時用力；（2）控制胎頭娩出速度，但不協(xié)助胎頭俯屈，不干預(yù)胎頭娩出的方向和角度，盡可能順其自然；（3）胎頭雙頂徑娩出時，指導產(chǎn)婦均勻用力，于宮縮間歇時期緩緩娩出；（4）待胎兒雙頂徑娩出時，不要刻意協(xié)助胎頭仰伸，否則容易造成會陰部裂傷；（5）胎兒完全娩出后，進行必要的處理和記錄。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床相關(guān)指標：包括第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24 h出血量、傷口愈合時間和住院時間。（2）比較兩組會陰情況：包括會陰完整、會陰裂傷和會陰側(cè)切發(fā)生情況。（3）比較兩組產(chǎn)后會陰疼痛、并發(fā)癥發(fā)生情況：產(chǎn)后會陰疼痛情況使用NRS評分進行評估，得分越高，產(chǎn)婦疼痛感越強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組會陰情況比較

研究組會陰完整率顯著高于對照組，會陰裂傷率、會陰側(cè)切率均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標比較

研究組第二產(chǎn)程時間、傷口愈合時間和住院時間均顯著短于對照組，24 h出血量顯著少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后會陰疼痛、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組NRS評分、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

相較于經(jīng)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，在分娩過程中可能感到緊張、焦慮或恐懼，需要更多的支持和關(guān)注[4]，通常需要更長時間才能完成分娩。且由于子宮頸擴張較慢，可能會經(jīng)歷更長的產(chǎn)程。此外，初產(chǎn)婦的子宮頸和陰道口也可能較為緊縮，需要更多的時間來擴張和適應(yīng)胎兒的通過[5]。因此，醫(yī)護人員需要對初產(chǎn)婦提供更多的指導和支持，幫助其順利完成分娩過程。

傳統(tǒng)的會陰保護常規(guī)接生法在一定程度上可以減少會陰撕裂的風險，保護會陰的完整性。然而，這種方法可能會限制胎兒的自然娩出過程，增加胎兒娩出的難度，甚至可能導致會陰切開術(shù)等不必要的手術(shù)操作[6]。相比之下，無保護會陰接生法采用自然分娩的方式，讓胎兒自然娩出，避免了對會陰的人為干預(yù)，有利于減少會陰撕裂和側(cè)切的風險，保護會陰的完整性和自然狀態(tài)。同時，無保護會陰接生法還有助于提高胎兒娩出的協(xié)調(diào)性和效率，減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦和不適感，促進自然分娩的過程[7～8]。

本研究結(jié)果顯示發(fā)現(xiàn)，研究組第二產(chǎn)程時間、傷口愈合時間和住院時間均顯著短于對照組，24 h出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。說明無保護會陰接生法可以減少對會陰組織的人為干預(yù)和損傷，加快初產(chǎn)婦分娩和恢復(fù)速度，減少初產(chǎn)婦分娩出血量。出血量是評價分娩過程安全性和效果的重要指標之一，無保護會陰接生法避免了常規(guī)接生法中對會陰的人為干預(yù)和手術(shù)操作，因而可以減少會陰裂傷和側(cè)切風險，有效降低出血量[9～10]。同時，無保護會陰接生法通過減少會陰創(chuàng)傷和手術(shù)操作，有利于保持會陰的自然狀態(tài)和完整性，從而促進傷口愈合。此外，無保護會陰接生法還可以減少產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦和不適感，降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，進一步促進傷口愈合[11～12]。

研究還顯示，研究組會陰完整率顯著高于對照組，會陰裂傷率、會陰側(cè)切率均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明無保護會陰接生法的應(yīng)用可以降低初產(chǎn)婦會陰裂傷率、會陰側(cè)切率，使其受到的傷害更小。在分娩過程中，由于胎兒的擠壓和產(chǎn)道擴張，會陰部會出現(xiàn)短暫的松弛和延展[13～14]。

無保護會陰接生法通過減少外界干預(yù)，可以讓會陰部自然適應(yīng)胎兒的通過，從而降低人為因素導致的會陰裂傷和側(cè)切。同時，無保護會陰接生法強調(diào)與產(chǎn)婦的溝通與配合，接生人員可以更好地了解產(chǎn)婦的感受和需求，從而降低會陰側(cè)切率，改善產(chǎn)婦分娩體驗[15～16]。

此外，經(jīng)比較得出，研究組NRS評分、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。無保護會陰接生法采用一系列的技巧和方法，如控制胎頭下降的速度、減輕會陰的壓迫等，有利于保護產(chǎn)婦的會陰，避免會陰撕裂和側(cè)切，從而減少醫(yī)療干預(yù)，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕初產(chǎn)婦疼痛感受[17～18]。

綜上所述，無保護會陰接生法在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率方面具有重要作用，有利于提高分娩的質(zhì)量和安全性，為產(chǎn)婦帶來更好的分娩體驗。

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