結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌所引發(fā)的傳染病，空氣傳播為主要傳播方式。當(dāng)結(jié)核病患者與他人近距離接觸時(shí)，通過大聲談話、大笑、噴嚏、咳嗽等行為，可將含有結(jié)核分枝桿菌的氣體以飛沫進(jìn)行傳播。結(jié)核病最易發(fā)生的器官是肺，也就是大家熟知的肺結(jié)核。結(jié)核分枝桿菌還可以侵犯淋巴結(jié)、腦、腎、肝等肺外器官，導(dǎo)致肺外結(jié)核病。

結(jié)核病的流行病學(xué)現(xiàn)狀

結(jié)核病的流行病學(xué)現(xiàn)狀和多種致病因素密切相關(guān)。其中，衛(wèi)生條件差和患者營養(yǎng)不良是最主要的原因。此外，艾滋病毒感染者和免疫系統(tǒng)受損者更容易患上結(jié)核病。在結(jié)核病的防治措施中，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。不過，目前非洲和亞洲等多數(shù)欠發(fā)達(dá)區(qū)域?qū)Y(jié)核病的診斷以及治療仍然存在嚴(yán)重的滯后現(xiàn)象，加上缺乏有效的檢測工具和醫(yī)療資源，以及患者對(duì)就醫(yī)的延遲，都導(dǎo)致了病情的惡化和傳播率的增加。

結(jié)核病的治療

早期診斷是治療結(jié)核病的關(guān)鍵，可以有效控制疾病的傳播和病情的進(jìn)展。臨床上，結(jié)核病的診斷通常包括臨床癥狀評(píng)估、痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查等。確診后，患者應(yīng)立即開始治療，以免病情惡化或傳染他人。現(xiàn)階段，臨床對(duì)結(jié)核的治療措施主要是藥物治療。此外，還有手術(shù)治療、對(duì)癥支持治療等。

藥物治療

（1）化學(xué)藥物治療：化學(xué)藥物主要的藥理機(jī)制是以不同的方式干預(yù)結(jié)核菌的生存和增殖，最終導(dǎo)致結(jié)核菌的死亡或抑制其生長。具有代表性的化學(xué)治療藥物是異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平，在初始治療階段通常會(huì)同時(shí)使用，即“四種藥物療法”，主要考慮到不同藥物的作用機(jī)制可以相互補(bǔ)充，減少結(jié)核分枝桿菌對(duì)單一藥物的耐藥性。

（2）免疫治療：所謂的免疫治療是指通過用藥直接增強(qiáng)或者輔助增強(qiáng)患者體內(nèi)的免疫細(xì)胞對(duì)結(jié)核分枝桿菌的殺傷能力。免疫重建、免疫調(diào)節(jié)是免疫治療中最主要的兩個(gè)環(huán)節(jié)。免疫重建主要是向患者體內(nèi)輸入體外培養(yǎng)的自體免疫細(xì)胞，增強(qiáng)相應(yīng)免疫細(xì)胞的數(shù)量；免疫調(diào)節(jié)是指向患者體內(nèi)輸入免疫細(xì)胞活化調(diào)節(jié)劑，增強(qiáng)機(jī)體原有的免疫殺傷細(xì)胞的功能，并降低免疫抑制細(xì)胞的功能。生物制劑如母牛分枝桿菌菌苗、細(xì)胞因子等是目前最常用的免疫治療藥物。

（3）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素具有抗結(jié)核分枝桿菌、抗炎癥的作用，可在患者癥狀嚴(yán)重的情況下使用。其使用劑量和方式要根據(jù)患者具體病情而定。

手術(shù)治療

當(dāng)藥物治療方法無效或不能使用藥物治療時(shí)，可以選擇手術(shù)治療。目前，肺結(jié)核進(jìn)行手術(shù)治療的主要適應(yīng)證如下：

（1）化學(xué)藥物治療無效或療效較弱時(shí)。如在經(jīng)過半年至1年的化學(xué)藥物治療后，患者痰菌（結(jié)核分枝桿菌）培養(yǎng)仍然陽性，且影像學(xué)上有明顯腫塊或后壁空洞的情況下，可以進(jìn)行手術(shù)治療。

（2）直徑＞2 cm的結(jié)核球，存在疑似肺癌或并發(fā)肺癌的可能。

（3）結(jié)核逐步形成明顯的支氣管擴(kuò)張，且支氣管擴(kuò)張伴有反復(fù)感染，或支氣管擴(kuò)張和大咯血，經(jīng)內(nèi)科反復(fù)治療無效等。

（4）結(jié)核性膿胸伴支氣管胸膜瘺。這類患者在心肺功能正常、能耐受手術(shù)的情況下，可以考慮進(jìn)行部分肺葉切除術(shù)。

結(jié)核病的對(duì)癥支持治療

大多數(shù)肺結(jié)核患者經(jīng)過規(guī)律用藥以后，低熱、盜汗、咳嗽、乏力、咯血等癥狀會(huì)顯著減輕或消失。但當(dāng)出現(xiàn)咯血、呼吸急促等急癥時(shí)，要給予藥物止血、氣管插管等對(duì)癥處理。

合理用藥

患者在整個(gè)療程遵醫(yī)囑用藥，可有效控制結(jié)核病的傳播和進(jìn)展，最終實(shí)現(xiàn)病情的康復(fù)。

藥物治療原則

（1）早期用藥。結(jié)核患者一旦確診，要及時(shí)用藥。尤其是在結(jié)核病早期，及時(shí)用藥效果顯著，能盡快促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短治療時(shí)間。

（2）多藥聯(lián)合治療。結(jié)核病通常采用多藥聯(lián)合治療，旨在同時(shí)攻擊結(jié)核分枝桿菌的不同部位，以減少耐藥性的產(chǎn)生。

（3）適量用藥?；颊哂盟巹┝恳罁?jù)具體病情決定，并不是劑量越大越好。適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坎粌H可以最大程度地抑菌或殺菌，還能夠盡量避免用藥后的副作用。

（4）全程規(guī)律用藥。全療程規(guī)律用藥的結(jié)核病患者治療成功率在95%以上；部分療程規(guī)律用藥的結(jié)核病患者治療成功率僅40%左右。

常用抗結(jié)核藥物

結(jié)核病的藥物治療通常包括I線抗結(jié)核藥物、II線抗結(jié)核藥物以及一些新型抗結(jié)核藥物。

I線抗結(jié)核藥物有鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、異煙肼；II線抗結(jié)核藥物有卷曲霉素、阿米卡星、左氧氟沙星等；新型抗結(jié)核藥物有利福拉齊、淺藍(lán)菌素、丙替唑胺、利福霉素類、干擾素噴霧劑等。

用藥方案

結(jié)核病的治療方案通常是基于患者的臨床情況、病原體的耐藥情況以及當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)數(shù)據(jù)來確定的。

初治肺結(jié)核治療

（1）每日用藥方案（2HRZ/4HR）：強(qiáng)化治療期，吡嗪酰胺、利福平、異煙肼，每日用藥1次，用藥時(shí)長2個(gè)月。鞏固治療期，利福平、異煙肼，每日用藥1次，用藥時(shí)長4個(gè)月。

（2）間歇用藥方案（2H3R3Z3E3/4H3R3）：強(qiáng)化治療期，吡嗪酰胺、利福平、異煙肼，隔日用藥1次或每周用藥3次，用藥時(shí)長2個(gè)月。鞏固治療期，利福平、異煙肼，隔日用藥1次或每周用藥3次，用藥時(shí)長4個(gè)月。

復(fù)治肺結(jié)核治療方案

（1）每日用藥方案（2HRZSE/4～6HRE）：強(qiáng)化治療期，乙胺丁醇、異煙肼、鏈霉素、吡嗪酰胺、利福平，每日用藥1次，用藥時(shí)長2個(gè)月。鞏固治療期，乙胺丁醇、利福平和異煙肼，每日用藥1次，用藥時(shí)長4～6個(gè)月。鞏固期治療期間，若第4個(gè)月時(shí)患者痰菌培養(yǎng)仍然陽性，可繼續(xù)延長治療期2個(gè)月。

（2）間歇用藥方案（2H3R3Z3E3/6H3R3）：強(qiáng)化治療期，乙胺丁醇、異煙肼、鏈霉素、吡嗪酰胺、利福平，隔日用藥1次或每周進(jìn)行用藥3次，用藥時(shí)長2個(gè)月。鞏固治療期，乙胺丁醇、利福平和異煙肼，隔日用藥1次或每周進(jìn)行用藥3次，用藥時(shí)長6個(gè)月。

注意事項(xiàng)

（1）定期監(jiān)測?；颊咝枰ㄆ谶M(jìn)行相關(guān)檢查，如肝功能、腎功能、血常規(guī)等，以及藥物血藥濃度的監(jiān)測，以確保藥物在有效范圍內(nèi)。

（2）藥物副作用的處理。患者和家屬需要密切注意觀察患者用藥后可能出現(xiàn)的副作用，如肝損害、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并接受處理。

（3）嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。在患者出院后，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，不得重復(fù)用藥、隨意更改劑量和停藥。

此外，患者在全療程用藥期間，要養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，包括適度運(yùn)動(dòng)、充足睡眠、合理飲食等。

結(jié)束語

總之，結(jié)核病的治療是一個(gè)復(fù)雜而長期的過程，患者和醫(yī)護(hù)人員需要密切合作，共同努力，才能取得最好的治療效果。