騎跨傷及會陰部損傷

騎跨傷是指人體在遭受重物壓傷或擠壓時，由于壓力和摩擦力的作用，導(dǎo)致局部組織損傷的一種傷害形式。這種傷害通常發(fā)生在身體的某個部位，多見于體育活動、意外事故中。男性騎跨傷后導(dǎo)致的會陰部損傷，可造成尿道狹窄，這是一種常見的生殖系統(tǒng)損傷，不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能影響生活質(zhì)量。

案例介紹

2022年2月2日，傅某在船舶甲板上工作時，不慎從高處摔落，致會陰部受傷。經(jīng)醫(yī)院治療病情穩(wěn)定后，委托本所對其進(jìn)行人體殘疾等級鑒定。

受傷時門診病歷記錄：主訴外傷致陰莖部、會陰部疼痛出血1 h；初步診斷為會陰損傷。

受傷出院記錄：經(jīng)?？茩z查，發(fā)現(xiàn)會陰部稍腫脹，輕壓痛，尿道口可見滴血，住院期間予以抗感染、導(dǎo)尿等對癥治療，被診斷為“尿道損傷（騎跨傷）等”。

后來，傅某因“外傷后尿線變細(xì)”又再次住院，并行“膀胱鏡檢查—尿道擴(kuò)張術(shù)”“尿道狹窄鈥激光內(nèi)切開術(shù)”等手術(shù)治療。經(jīng)治療出院后，傷者又定期在門診行尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)治療。

2022年8月24日，尿道造影片（尿道擴(kuò)張術(shù)后）提示：前尿道中段見狹窄，狹窄部位尿道內(nèi)徑小于正常管徑的2/3；膀胱內(nèi)見明顯殘余尿影。2022年8月25日，膀胱殘余尿超聲檢查提示：殘余尿7 mL。2022年8月25日，尿動力學(xué)檢查學(xué)診斷：逼尿肌收縮力可；膀胱出口梗阻可疑。2022年9月21日，尿道造影片（尿道擴(kuò)張術(shù)前）提示：尿道狹窄，以尿道球部為著，狹窄部位尿道內(nèi)徑小于正常管徑的1/3，膀胱內(nèi)見明顯殘余尿影。

病情討論

男性尿道長約18 cm，自然狀態(tài)下呈“S”型，可分為4個部分：前列腺部、膜部、球部和陰莖部。女性尿道解剖較男性簡單且較短，故尿道損傷的發(fā)生率較男性小得多。

上述案例中，傅某因從高處墜落時會陰部騎跨在硬物上，造成尿道損傷，后繼發(fā)尿道狹窄。雖然經(jīng)多次尿道擴(kuò)張術(shù)等治療，但效果不佳。故認(rèn)為傅某因本次外傷后，其后遺的癥狀已構(gòu)成傷殘等級。

尿道狹窄的臨床表現(xiàn)及影響

騎跨傷根據(jù)嚴(yán)重程度，尿道狹窄可分為重度狹窄和輕度狹窄。

（1）尿道重度狹窄：臨床表現(xiàn)為尿不成線、滴瀝，伴有尿急、尿不盡或者遺尿等癥狀；尿道造影檢查顯示尿道明顯狹窄，狹窄部位尿道內(nèi)徑小于正常管徑的1/3；超聲檢查顯示膀胱殘余尿陽性；尿道力學(xué)檢查顯示嚴(yán)重排尿功能障礙；經(jīng)常行尿道擴(kuò)張效果不佳，有實施尿道成形術(shù)適應(yīng)證。

（2）尿道輕度狹窄：臨床表現(xiàn)為尿流變細(xì)、尿不盡等；尿道造影檢查顯示尿道狹窄，狹窄部位尿道內(nèi)徑小于正常管徑的2/3；超聲檢查顯示膀胱殘余尿陽性；尿道力學(xué)檢查顯示排尿功能障礙；有行尿道擴(kuò)張治療的適應(yīng)證。

在司法鑒定中，騎跨傷后尿道狹窄、排尿功能障礙等情形較為多見，一般待傷情穩(wěn)定至少3～6個月方可實施鑒定。

結(jié)束語

尿道狹窄的治療和康復(fù)過程可能非常復(fù)雜，需要多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作，包括泌尿科醫(yī)生、整形外科醫(yī)生、心理醫(yī)生和康復(fù)治療師等。患者需要接受長期的治療和康復(fù)，最大限度地恢復(fù)功能和提高患者生活質(zhì)量。