隨著對宮頸癌重視程度的提高，成年女性對HPV的認(rèn)知較過去有了明顯提升，接種HPV疫苗的意愿也逐漸加強(qiáng)。但是，公眾對于HPV仍有一些誤區(qū)及疑問：所有類型的HPV都能導(dǎo)致宮頸癌嗎？HPV是不是只通過性生活傳播？感染HPV的高危因素有哪些？感染了HPV怎么辦？針對以上問題，本文將逐一進(jìn)行解答。

HPV的分型

HPV可分為低危型和高危型。

（1）低危型HPV，如6、11、42、43等，是引起皮膚和肛門生殖器疣的主要原因。典型的疣多為丘疹，顏色呈棕色或灰褐色，乳頭樣或菜花樣，表面粗糙，大小不等，常見于外生殖器、會陰、肛周或口腔。

（2）高危型HPV，如16、18、31、33、35、39、45、51、52等，與口咽癌、肛門生殖器癌（肛門癌、宮頸癌、陰道癌、外陰癌和陰莖癌等）有關(guān)。持續(xù)的高危型HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的重要因素。HPV亞型在宮頸癌中的分布與宮頸癌的病理類型、病變分級、分期密切相關(guān)，提示不同病毒致病能力不同。人乳頭瘤病毒的基因組DNA由三個(gè)不同區(qū)域組成，E6和E7的活躍表達(dá)與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。HPV 16型 和 HPV 18 型為導(dǎo)致宮頸癌的主要類別，70%的宮頸癌與之相關(guān)。

HPV傳播方式不只有性傳播

（1）性接觸傳播：如果與攜帶HPV的患者進(jìn)行性生活，且沒有進(jìn)行防護(hù)措施，可能導(dǎo)致交叉感染。

（2）母嬰傳播：如果孕婦屬于HPV感染者，病毒可能會通過胎盤傳染給嬰兒，導(dǎo)致嬰兒出生后被感染。

（3）間接接觸傳播：如果接觸了被HPV感染的物品，如內(nèi)褲、浴巾、牙刷等，在免疫力低下的情況下，也可能導(dǎo)致交叉感染。

HPV感染的高危因素有吸煙史、多個(gè)性伴侶、宮頸癌家族史、艾滋病史、初次性生活過早、多孕多產(chǎn)、免疫力低下等。中國女性HPV感染率按年齡呈雙峰分布，第一個(gè)高峰在17～24歲，第二個(gè)高峰在40～44歲。由于宮頸病變的發(fā)病率隨年齡的變化而變化，提示高危人群應(yīng)做好監(jiān)測，定期篩查。

接種疫苗是有效的預(yù)防措施

研究證明，HPV疫苗接種是一種安全有效的預(yù)防宮頸癌的方法，可誘導(dǎo)產(chǎn)生針對HPV的免疫力。

疫苗接種主要目標(biāo)人群為9～14歲未發(fā)生性生活的女性，次要目標(biāo)人群為15歲以上的女性或男性。目前，有3種HPV疫苗可用于接種計(jì)劃：包含HPV 16、HPV 18的二價(jià)疫苗，包含HPV 6、HPV 11、HPV 16、HPV 18的四價(jià)疫苗和包含HPV 6、HPV 11、HPV 16、HPV 18、HPV 31、HPV 33、HPV 45、HPV 52、HPV 58的九價(jià)疫苗。這些疫苗可以針對2～7種致癌的高危型HPV。

接種疫苗不會影響月經(jīng)

部分女性出于對接種HPV疫苗可能產(chǎn)生的不良后果而顧慮重重。為此，醫(yī)學(xué)界進(jìn)行了大量關(guān)于HPV疫苗接種與女性不孕癥、卵巢功能不全、月經(jīng)量減少、閉經(jīng)等疾病之間關(guān)系的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)不良事件均為輕度至中度，且為一過性癥狀，主要為接種部位疼痛、發(fā)熱，還可見月經(jīng)不規(guī)則、潮熱、盜汗、睡眠障礙、體重減輕等，為小概率事件，且從第一劑疫苗接種至出現(xiàn)相關(guān)癥狀的時(shí)間間隔不一，最長達(dá)2年。除相關(guān)癥狀均出現(xiàn)在接種HPV疫苗后外，無其他證據(jù)支持月經(jīng)不規(guī)則與HPV疫苗接種之間存在因果關(guān)系。因此，HPV疫苗接種與女性不孕癥及卵巢功能不全等疾病缺乏關(guān)聯(lián)，其致病的可能機(jī)制為佐劑或疫苗的免疫原成分導(dǎo)致了自身免疫反應(yīng)或毒性作用。

HPV疫苗接種小貼士

為了避免不良反應(yīng)的發(fā)生，建議在接種前提前了解一些注意事項(xiàng)。

首先，孕婦或計(jì)劃懷孕的女性不適宜接種，建議HPV疫苗接種半年以上再準(zhǔn)備懷孕。由于疫苗進(jìn)入機(jī)體后會引起免疫反應(yīng)，因此建議在免疫力強(qiáng)的時(shí)候進(jìn)行接種。如果出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等癥狀，要暫緩接種，待癥狀消失至少1周后再接種。如有慢性基礎(chǔ)疾病，需要在基礎(chǔ)病控制尚可的情況下進(jìn)行接種。盡管接種HPV疫苗一般不會影響月經(jīng)，但女性在生理期抵抗力差，接種后容易增加身體的不適感，建議還是避開月經(jīng)。

接種疫苗后需要留觀30 min，以防出現(xiàn)過敏、發(fā)熱、惡心等不良反應(yīng)。飲食上注意清淡，忌吃辛辣刺激、海鮮等食物，接種后24 h禁止飲酒，做好避孕措施。如果接種疫苗期間懷孕，需要暫停接種，待哺乳期結(jié)束后完成補(bǔ)種。

生活管理不可少

減少危險(xiǎn)性行為的發(fā)生，推遲第一次性行為的年齡，保持良好的性衛(wèi)生習(xí)慣。為減少HPV感染的機(jī)會，不要使用公共物品，如毛巾、浴巾等；去公廁時(shí)，最好選擇蹲式廁所；游泳時(shí)，選擇消毒指標(biāo)合格的游泳館。

對于性活躍的人群，可以使用避孕套，通過物理屏障的方式，降低病毒的感染。養(yǎng)成規(guī)律檢查的習(xí)慣，如果發(fā)現(xiàn)感染，要盡快治療。

此外，增強(qiáng)自身免疫力也非常重要，要做到均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、戒煙限酒。積極、規(guī)范診治各種陰道炎和子宮頸炎，恢復(fù)下生殖道正常的微生態(tài)環(huán)境。研究發(fā)現(xiàn)，下生殖道感染、陰道微生態(tài)失調(diào)與高危型HPV持續(xù)感染相關(guān)。

篩查時(shí)間及方式的選擇

對于免疫力正常的女性，宮頸癌首次篩查年齡應(yīng)為25～30歲。25～29歲建議每3年進(jìn)行1次細(xì)胞學(xué)篩查。30～64歲建議選擇以下任意一種方式進(jìn)行篩查：每3年單獨(dú)進(jìn)行1次細(xì)胞學(xué)篩查，每5年進(jìn)行1次細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV篩查，每3～5年進(jìn)行1次HPV篩查。65歲及以上女性，若過去10年篩查結(jié)果陰性（連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢測陰性或2次聯(lián)合篩查陰性），無宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）病史，終止篩查。子宮切除術(shù)后女性（因良性病變切除），既往無CIN2+病史，無需篩查。此外，接種疫苗者的篩查方法同普通女性。

感染HPV后該怎么辦

感染HPV后，如果人體免疫系統(tǒng)正常，病毒最終會被控制并清除。50%～80%的性活躍個(gè)體一生中至少會感染1種高危型HPV。大約90%的HPV病毒可在感染后1～2年內(nèi)被清除或進(jìn)入休眠狀態(tài)。在不到10%的患者中，感染持續(xù)2年以上，病毒長時(shí)間在體內(nèi)存在，可造成病變，導(dǎo)致惡性腫瘤。因此，早發(fā)現(xiàn)，并增強(qiáng)抵抗力，對清除HPV十分重要。

感染后，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。醫(yī)生會結(jié)合臨床特點(diǎn)，根據(jù)患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等，綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。如果發(fā)生子宮頸病變，對局部病灶的治療方法包括消融性治療（也稱物理治療）和切除性治療。前者包括冷凍療法或冷凝固、激光汽化、電凝療法等；后者包括子宮頸錐切術(shù)等。

對于生殖器疣，可以使用局部藥物，如咪喹莫特、三氯醋酸等。需要注意的是，即使明顯有效，疣也可能復(fù)發(fā)。如果局部藥物不起作用，可以通過激光、電灼、冷凍療法，或手術(shù)方法去除。