肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。手術(shù)作為早期肺癌治療的重要手段，在多數(shù)情況下能有效延長患者生存期，提高生活質(zhì)量。然而，術(shù)后疼痛仍是一個(gè)不容忽視的問題。為此，本文將介紹肺癌術(shù)后急性疼痛的自我管理。

揭開肺癌術(shù)后急性疼痛的面紗

疼痛不僅是一個(gè)生理現(xiàn)象，也是一個(gè)多維度的體驗(yàn)。胸外科術(shù)后（急性）疼痛是指手術(shù)創(chuàng)傷引起的一種主觀上的疼痛感覺，一般在全身麻醉蘇醒后立即出現(xiàn)，術(shù)后中度至重度急性疼痛的預(yù)期持續(xù)時(shí)間為7～14 d。胸外科圍手術(shù)期疼痛常見原因包括：手術(shù)的創(chuàng)傷、留置引流管道、肋間神經(jīng)損傷或壓迫、胸膜的受損、焦慮或緊張等情緒、術(shù)后體位不適等。此外，術(shù)后的疼痛體驗(yàn)也受個(gè)體差異、心理狀態(tài)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的影響。

如何正確描述疼痛

肺癌術(shù)后疼痛的有效自我管理第一步是疼痛評(píng)估與記錄?；颊咝枰獙W(xué)會(huì)如何自我評(píng)估疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，并記錄疼痛發(fā)生的頻率及其對(duì)日?；顒?dòng)的影響。常用的疼痛評(píng)分方法有面部表情評(píng)分法（FPS）和數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS）。

WHO將疼痛分為四級(jí)。0級(jí)，無疼痛：評(píng)分0分；1級(jí)，輕度疼痛：評(píng)分1～3分，平臥時(shí)無疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響；2級(jí)，中度疼痛：評(píng)分4～6分，靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級(jí)，中度疼痛：評(píng)分7～10分，靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。當(dāng)疼痛達(dá)到中度疼痛即2級(jí)時(shí)，患者需及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員告知疼痛情況，以便采取針對(duì)性的處理措施。

疼痛自我管理的策略

為了有效管理術(shù)后疼痛，可以采取以下措施。

自我評(píng)估、主動(dòng)報(bào)告

及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員疼痛的部位、性質(zhì)、程度，疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、頻率，疼痛程度是否有變化，誘因，加重或緩解的因素。其中，按疼痛性質(zhì)可分為刺痛、隱痛、脹痛、刀割樣、牽涉痛、絞痛、放射痛等。

保護(hù)傷口，避免大幅度運(yùn)動(dòng)

過大的運(yùn)動(dòng)幅度或不當(dāng)?shù)膭?dòng)作可能導(dǎo)致傷口牽拉，引發(fā)急性疼痛。在起床或躺下時(shí)，可以借助床板的力量緩和動(dòng)作。翻身、咳嗽時(shí)適當(dāng)按壓傷口，以避免傷口牽拉引起疼痛。

加強(qiáng)術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉

適當(dāng)?shù)男g(shù)側(cè)肢體鍛煉可以預(yù)防傷口粘連和肩部僵硬，避免引起肩膀和上肢的疼痛或腫脹。鍛煉方式包括握拳曲軸、平舉上臂、梳頭運(yùn)動(dòng)等，有助于維持肢體功能和減輕疼痛。

體位管理

患者麻醉清醒后，取舒適臥位，放松全身，不要用肌肉收縮的方式對(duì)抗疼痛。對(duì)于傷口周圍肌肉過度緊張或肩頸部肌肉緊張引起的疼痛，可以采取熱敷或輕輕按揉等方式緩解。

心理干預(yù)

消極的心理狀態(tài)如焦慮、抑郁和緊張，可以顯著影響患者的疼痛感受和管理能力。因此，維護(hù)良好的心理健康是自我管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在臨床上，常采用轉(zhuǎn)移注意力的方法?；颊呖梢試L試通過談?wù)撆d趣話題、聆聽舒緩音樂等方式，將注意力從疼痛中轉(zhuǎn)移開。此外，家人的鼓勵(lì)與支持對(duì)改善患者情緒也會(huì)起到重要的作用。

腹式呼吸

腹式呼吸在心理和生理層面上對(duì)疼痛管理起到重要作用。心理層面上，它能通過促進(jìn)放松、減少焦慮幫助管理疼痛；生理層面上，它能改善血液循環(huán)，減少肌肉緊張，提高氧合水平，從而減輕疼痛。具體做法是：吸氣時(shí)腹部向上鼓起，呼氣時(shí)腹部下沉，吸氣與呼氣的時(shí)間比為1∶2～1∶3，如吸氣3 s，呼氣6～9 s。

營養(yǎng)支持

適宜的營養(yǎng)干預(yù)不僅能促進(jìn)傷口快速愈合，還能降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。肺癌患者的蛋白質(zhì)需要量推薦為1.2～2.0 g/（kg·d）。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源主要包括牛奶、雞蛋、魚蝦類、雞肉、牛肉、豬瘦肉、豆制品、蛋白粉等。

藥物治療

適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆梢燥@著減輕術(shù)后疼痛，為患者提供舒適的康復(fù)環(huán)境。常用藥物包括非處方藥物和處方藥物。

（1）非處方藥物：如布洛芬、芬必得等，常用于輕至中度疼痛的管理，可以減輕炎癥，緩解疼痛，但長期使用需要注意可能的副作用，如胃腸道問題或腎功能受損。因此，在使用這類藥物時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，且在疼痛可控的情況下盡量減少使用。

（2）處方藥物：對(duì)于中重度疼痛，可能需要處方藥物，如嗎啡、哌替啶等。這些藥物的鎮(zhèn)痛效果較高，但同時(shí)也有依賴性和其他潛在副作用，如呼吸抑制、便秘等。因此，在使用這類藥物時(shí)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，遵循正確的劑量和用藥頻次，確保疼痛得到有效控制的同時(shí)，降低藥物帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

使用鎮(zhèn)痛泵

鎮(zhèn)痛泵是一種有效的手術(shù)后鎮(zhèn)痛工具，允許患者根據(jù)自身疼痛程度調(diào)整藥物釋放，有效緩解傷口疼痛?；颊咴谔弁础?分即達(dá)到中度疼痛時(shí)，按鎮(zhèn)痛泵一次，每次按壓大概1～5 min能起效，可間隔10～15 min按壓一次。鎮(zhèn)痛泵常見的副作用為頭暈、惡心、嘔吐、腹脹等，如副作用嚴(yán)重，則需暫停使用。

物理治療

物理療法包括鍛煉、針灸、按摩和經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、中藥熨燙治療等，通過促進(jìn)血液循環(huán)、緩解肌肉緊張和疼痛，幫助肺癌患者改善身體功能，促進(jìn)康復(fù)。

疼痛自我管理的注意事項(xiàng)

及時(shí)溝通

疼痛的主觀評(píng)估對(duì)疼痛管理計(jì)劃的制定至關(guān)重要，因?yàn)樗婕皞€(gè)體如何感知自己的疼痛并據(jù)此采取管理方法。因此，患者應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告疼痛情況，以便醫(yī)生能夠及時(shí)調(diào)整治療方案。

合理使用藥物

雖然止痛藥物可以有效緩解疼痛，但可能帶來副作用?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免濫用。

良好的社會(huì)支持

社會(huì)和文化因素在肺癌術(shù)后疼痛的自我管理中同樣重要。傳統(tǒng)觀念可能會(huì)對(duì)患者疼痛的自我管理造成障礙，如對(duì)于表達(dá)疼痛的態(tài)度。此外，良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)于緩解患者心理壓力、提供實(shí)用幫助和信息交流至關(guān)重要。因此，疼痛的管理還需要得到良好的家庭及社會(huì)支持。

結(jié)束語

總之，術(shù)后疼痛是肺癌手術(shù)的必經(jīng)階段，但通過科學(xué)有效的疼痛管理，相信每位患者都可以順利渡過這一難關(guān)，實(shí)現(xiàn)快速恢復(fù)，重拾高質(zhì)量的生活。