臨床曾接診過一名7歲兒童，從2023年立夏開始不停地“吭吭吭”清嗓子，訴說嗓子不癢不疼，但自覺有痰。在吃甜食、喝牛奶、遭遇粉塵環(huán)境時(shí)，“吭”得更厲害。尤其以入睡時(shí)發(fā)作最厲害，但睡著后不再有癥狀，伴隨眼睛癢。使用地氯雷他干混懸劑、孟魯司特鈉咀嚼片、糠酸莫米松鼻噴霧劑、鹽酸奧洛他定滴眼液后好轉(zhuǎn)，假期離開北京后癥狀消失。開學(xué)前返京趕上立秋，又開始頻繁清嗓子，再用之前的藥物治療效果不明顯。至今仍反復(fù)清嗓子。

經(jīng)進(jìn)一步了解，發(fā)現(xiàn)患兒有過敏性鼻炎和哮喘病史，以及對(duì)螨蟲過敏。近兩年哮喘未發(fā)作，每天堅(jiān)持生理鹽水沖洗鼻腔。過敏性鼻炎常在換季時(shí)發(fā)生，以往發(fā)作的癥狀為鼻子癢、打噴嚏，容易鼻塞。檢查患兒咽部和扁桃體并無異常，鼻黏膜可見蒼白腫脹；近期沒有感冒咳喘，也沒有抽動(dòng)癥或者焦慮情緒。結(jié)合發(fā)病時(shí)間、病程和病史，雖然患兒沒有過敏性鼻炎的典型癥狀（打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕），仍考慮是由于過敏性鼻炎導(dǎo)致的鼻后滴刺激咽喉，所以出現(xiàn)“吭吭吭”清嗓樣咳嗽。而過敏性鼻炎常伴發(fā)過敏性結(jié)膜炎，所以患兒有眼癢癥狀。

患兒因長(zhǎng)時(shí)間使用抗過敏藥物產(chǎn)生了耐藥性，短期內(nèi)再次使用療效不佳，所以求助中醫(yī)。小兒推拿操作安全，易被患兒接受，可以顯著緩解過敏性鼻炎癥狀。

兒童過敏性鼻炎的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)將過敏性鼻炎歸為“鼻鼽”范疇，小兒鼻鼽的發(fā)病與外感風(fēng)邪、肺脾虛弱等有關(guān)，主要治療原則為祛風(fēng)通竅、健脾益肺。具體分型如下。

風(fēng)邪致病

小兒肺氣不足、衛(wèi)氣虛弱時(shí)，風(fēng)邪侵襲鼻竅，可分為風(fēng)寒證與風(fēng)熱證。

（1）風(fēng)寒證表現(xiàn)為鼻塞、流清涕且量多，伴頭痛、惡寒等。治以疏風(fēng)解表，散寒通竅。

（2）風(fēng)熱證表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、鼻灼熱感、涕少黃稠，伴口干咽痛等，治宜疏風(fēng)解表，清熱通竅。

肺脾氣虛

小兒肺氣虛弱、脾虛失運(yùn)時(shí)，外邪侵襲、濕濁滯留，共同停聚阻塞鼻竅，表現(xiàn)為長(zhǎng)期鼻塞，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈，伴乏力少氣、易外感、便溏等。治以補(bǔ)益肺氣，健運(yùn)脾胃。

氣滯血瘀

病程遷延，反復(fù)發(fā)作后邪毒入脈，壅阻氣血，氣血運(yùn)行不暢，鼻脈受阻，表現(xiàn)為鼻塞較重，持續(xù)不減，鼻音重，嗅覺遲鈍。治以行氣活血通竅。

推拿治療小兒過敏性鼻炎

小兒推拿可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，增加身體抵御邪氣功能，常選取頭面部、上肢、背部穴位。

頭面部穴位

可取坎宮、迎香、太陽(yáng)、耳后高骨等穴。

（1）坎宮：為眉心至眉梢一橫線?？梢杂脙赡粗缸悦夹南蛎忌易龇滞?0～50次，稱為推坎宮。具有疏風(fēng)解表、醒腦明目作用。

（2）迎香：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁、鼻唇溝中?？梢杂檬持浮⒅兄傅闹父拱慈?0～50次，稱點(diǎn)揉迎香。具有宣肺氣、通鼻竅作用。

（3）太陽(yáng)：位于眉梢后凹陷處。可以用拇指由前向后推30～50次，稱為推太陽(yáng)；也可用中指按揉，稱為揉太陽(yáng)。具有疏風(fēng)解表、清熱、明目、止頭痛作用。

（4）耳后高骨：耳后入發(fā)際、乳突后緣高骨下凹陷處（可參考風(fēng)池穴位置）。用拇指或中指按揉30～50次，稱為揉高骨。具有疏風(fēng)解表、安神除煩。

此外，還可采取黃蜂入洞的手法，做法是一手固定小兒頭部，另一手食指和中指緊貼在兩鼻孔下緣處，指端著力，用腕關(guān)節(jié)帶動(dòng)著力部分反復(fù)、不間斷揉動(dòng)50～100次。具有發(fā)汗解表、宣肺通竅作用。

上肢穴位

可取肺經(jīng)、脾經(jīng)、四橫紋、二人上馬、天河水。

（1）肺經(jīng)：位于無名指末節(jié)掌面，或無名指掌面、從指尖到指根呈一直線。一般采用清肺經(jīng)手法，具有宣肺清熱、疏風(fēng)解表、止咳化痰作用。一手固定兒童無名指，另一手食指、中指沿?zé)o名指的掌面從指根向指尖推100～500次，稱為推肺經(jīng)。

（2）脾經(jīng)：位于拇指末節(jié)掌面，或拇指橈側(cè)緣、從指尖到指根呈一直線。補(bǔ)脾經(jīng)具有健脾胃、補(bǔ)氣血作用；清補(bǔ)脾經(jīng)具有和胃消食、增進(jìn)食欲作用。補(bǔ)脾經(jīng)的做法是用一手固定兒童拇指，另一手拇指沿小兒拇指橈側(cè)緣，由尖根向指根推100～500次；清補(bǔ)脾經(jīng)的做法是用拇指沿著小兒拇指橈側(cè)緣往返推，為平補(bǔ)平瀉之意。兩法統(tǒng)稱推脾經(jīng)。

（3）四橫紋：位于食指、中指、無名指、小指掌面、近端指間關(guān)節(jié)橫紋處。一手將兒童四指并攏，另一手拇指從小兒食指橫紋處推向小指橫紋處100～300次，稱為推四橫紋。具有調(diào)中行氣和氣血、清脹滿作用。

（4）二人上馬：位于手背無名指和小指掌指關(guān)節(jié)后凹陷中。操作包括掐上馬和揉上馬。掐上馬為一手握小兒手部，使其掌心向下，另一手拇指指甲掐穴位3～5次；揉上馬操作為拇指指端按揉穴位，100～500次。具有滋補(bǔ)腎之水火、順氣散結(jié)利水功效。

（5）天河水：位于手臂內(nèi)側(cè)面，掌橫紋中點(diǎn)至肘橫紋中點(diǎn)，呈一直線。操作時(shí)一手固定小兒手腕，另一手食指、中指掌面從腕橫紋直推向肘橫100～500次，故稱為推天河水。具有清熱解表、清心安神作用。

背部穴位

選取肺俞、脾俞、脊柱。

（1）肺俞：第三胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸處。肺俞的操作分為推肺俞、揉肺俞、擦肺俞。推肺俞，兩手拇指同時(shí)沿肩胛骨內(nèi)側(cè)從上向下推100～300次；揉肺俞，兩手拇指在肺俞穴上按揉50～100次；擦肺俞，用食指、中指、無名指掌面，在肺俞部摩擦至局部發(fā)熱。具有補(bǔ)肺益氣、止咳化痰作用。

（2）脾俞：第11胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸處?？梢杂媚粗冈谄⒂嵫ㄉ习慈?0～100次，稱為揉脾俞。具有健脾和胃、利濕的作用。

（3）脊柱：在后正中線上，從第一胸椎到尾椎，呈一直線。操作分為捏脊、推脊、按脊。捏脊是以拇指與食指、中指對(duì)稱著力，從尾椎端開始，雙手交替向上捏擠推進(jìn)，至第1胸椎處，反復(fù)3～9遍；推脊是用食指、中指，從上向下在脊柱穴上直推100～300次；按脊是用拇指從第1胸椎開始，向下依次按揉至尾骨端3～5遍。具有調(diào)陰陽(yáng)和臟腑、理氣血、通經(jīng)絡(luò)功效。

風(fēng)寒者可以加上推三關(guān)，揉一窩蜂；風(fēng)熱者可以清天河水300～500次，清補(bǔ)肺經(jīng)，清肝經(jīng)；肺脾氣虛為主者，可以補(bǔ)肺經(jīng)、脾經(jīng)，揉板門和足三里；氣滯血瘀者，可以加上擦山根，揉人中和合谷等。

這名患兒經(jīng)辨證屬于肺脾氣虛證，在推拿治療后，“吭吭吭”清嗓子癥狀明顯減輕，僅在粉塵環(huán)境中偶有數(shù)聲。小兒推拿歷史悠久，通過手法對(duì)小兒皮膚穴位進(jìn)行刺激，可以調(diào)節(jié)臟腑，增強(qiáng)體質(zhì)。家長(zhǎng)學(xué)習(xí)后可在家中操作，于患兒每晚沐浴后隔日交替按摩其不同部位腧穴。小兒推拿還可聯(lián)合西藥、中藥湯劑、針刺、艾灸、耳穴壓豆等治療。

此外，兒童過敏性鼻炎的日常調(diào)養(yǎng)非常重要。家長(zhǎng)需幫助患兒改善生活環(huán)境，室內(nèi)可使用加濕機(jī)，增加空氣濕度；注意房間（尤其床品）除塵、除螨；避免接觸過敏原；清淡飲食，不要讓患兒喝飲料、吃冷飲，盡量少吃甜食和乳制品，多吃蔬菜；保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量，增加體育鍛煉；不宜給患兒太大壓力；換季時(shí)，可給予患兒多種口服維生素；可選擇出水溫和的洗鼻器，讓患兒長(zhǎng)期堅(jiān)持使用。