【摘 要】 收集研究歷代醫(yī)家論治麻木痹的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)出麻木痹的病因病機(jī)（虛、邪、瘀）和證治方案，辨證分為3候4型：正虛候（氣虛失運(yùn)證、血虛不榮證），邪實(shí)候（風(fēng)濕痹阻證），痰瘀候（痰瘀阻滯證）。臨床應(yīng)用，取得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 麻木痹；多發(fā)性神經(jīng)炎；特殊痹；風(fēng)濕病（痹?。?；虛邪瘀；證治；中醫(yī)藥

麻木痹是指以肢體、肌膚、皮肉麻木為主要表現(xiàn)的痹?。?］。本文所述麻木屬于“痹病”范疇，即以麻木為主要表現(xiàn)的痹病，稱為麻木痹。麻木痹為特殊痹之一［2］，是風(fēng)濕病的三級痹?。?］。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“不仁”癥狀的記載。唐代孫思邈《備急千金要方》中有“風(fēng)邪走注皮膚中如蟲行”“皮中動淫淫如有蟲啄”等癥狀描述，前者描述為“麻”，即肌膚如有蟲行之狀；后者描述為“木”，即肌膚頑而無知，為后世麻木分治提供了經(jīng)驗(yàn)。之后“麻痹”“麻木”等詞一般合稱，多和“不仁”一起出現(xiàn)，稱為“麻痹不仁”“麻木不仁”。明代葉文齡《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》更明確地說：“麻為木之微，木為麻之甚?！痹趯Ρ静〉闹委煼矫?，明代漸趨系統(tǒng)條理。清代《醫(yī)宗金鑒》在“雜病心法要訣”篇把“麻木”分為氣實(shí)麻木、氣虛麻木進(jìn)行論治。近現(xiàn)代《凌曉五醫(yī)案》《痹痿專輯》提出“麻木痹”之名?，F(xiàn)代婁玉鈐《中國痹病大全》［4］和《中華痹病大全》［5］也論有麻木痹。

西醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、硬皮病、周圍神經(jīng)損害、多發(fā)性神經(jīng)炎、多發(fā)性大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、腳氣病、糖尿病、甲狀腺功能減退、肢端肥大癥等各種疾病，可出現(xiàn)麻木痹表現(xiàn)。

1 病因病機(jī)

本病多因氣虛失運(yùn)、血虛不榮、風(fēng)濕痹阻、痰瘀阻滯，肢體、肌膚、皮肉失養(yǎng)而致。

1.1 氣血虧虛 素體虧虛，正氣不足；或病后產(chǎn)

后，氣血耗傷，肌膚經(jīng)脈皮毛肌肉失養(yǎng)，而致本??；或氣虛失運(yùn)，血虛不榮，而致本病。如元代朱丹溪《丹溪心法》曰：“手足麻者屬氣虛。”清代張璐《張氏醫(yī)通》曰：“蓋氣虛則麻，血虛則木?！?/p>

1.2 外邪侵襲 風(fēng)寒濕熱等邪乘虛入侵，痹阻經(jīng)脈肌膚，而為本病。如晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》曰：“寒氣在分肉間，痛上下者，痹不仁?！泵鞔蕖镀嫘Я挤健吩唬骸帮L(fēng)濕流注，四肢浮腫，肌肉麻痹?！饼?fù)①t《壽世保元》曰：“寒濕之氣，痹滯關(guān)節(jié)，麻木疼痛?！?/p>

1.3 氣滯痰瘀 憂思?xì)鉁?，痰瘀痹阻，而發(fā)為本

?。换蛱叼瞿z結(jié)，留于經(jīng)隧、關(guān)節(jié)日久，阻遏氣血經(jīng)脈，而為久麻久木之痹。如《丹溪手鏡》曰：“憂思者，肌肉濡漬，痹而不仁。”《丹溪心法》曰：“手足木者，有濕痰死血?！泵鞔捷灐夺t(yī)林繩墨》曰：“遍體麻木者，多因濕痰為病?！饼?fù)①t《萬病回春》曰：“婦人情志不遂，氣滯經(jīng)絡(luò)，手足麻痹。”

綜上所述，本病多因氣虛失運(yùn)、血虛不榮、風(fēng)濕痹阻、痰瘀阻滯而致，概括起來不外“虛邪瘀”［6］三個(gè)方面，其基本病機(jī)為氣血痹阻，肢體肌膚皮肉失養(yǎng)。本病病位在肢體肌膚皮肉，與肝脾（胃）肺等臟腑關(guān)系密切。本病有虛有實(shí)，虛證多為氣虛失運(yùn)、血虛不榮；實(shí)證多為風(fēng)濕痹阻、痰瘀阻滯。本病早期多為實(shí)證，晚期多為虛證或虛實(shí)夾雜。

2 診斷要點(diǎn)

本病一般多發(fā)生于四肢，如手指、足趾，亦有僅見于面部一側(cè)或舌根等部位者。麻，指皮膚、肌肉發(fā)麻，其狀非癢非痛，如同蟲蟻亂行其中；木，是局部知覺消失，全然不知痛癢。本病以肢體肌膚皮肉麻木不仁，感覺異常，甚或麻木與疼痛兼見，活動不利為診斷要點(diǎn)。

3 辨證論治

本病應(yīng)辨新久虛實(shí)、病情輕重、發(fā)病部位：一般來說，新病多實(shí)，久病多虛或虛中夾實(shí)。麻輕而木重，麻為木之漸，木為麻之甚。麻木在上肢者多屬風(fēng)濕，或氣虛夾痰；在下肢者，以寒濕、濕熱為多見。本病治療應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛邪通絡(luò)為原則。已虛者，補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi)，養(yǎng)血和營；邪實(shí)者，祛風(fēng)除濕，蠲痹通絡(luò)；痰瘀者，化痰祛瘀通絡(luò)。本病按“虛邪瘀”辨證可分為3候4型。

3.1 正虛候

3.1.1 氣虛失運(yùn)證 手足發(fā)麻，猶如蟲行，倦怠短氣，嗜臥乏力，面色?白，語言低怯，懶于行動，自汗畏風(fēng)，食少便溏，舌淡體胖大，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。以手足發(fā)麻，猶如蟲行，倦怠短氣，嗜臥乏力為本證辨證要點(diǎn)。

分析：氣為血之帥，氣虛則鼓動無力，血澀不行，而為手足麻木，猶如蟲行；四肢為諸陽之本，故多見于四肢；面色?白，語言無力，懶于行動，是氣虛的特點(diǎn)；倦怠嗜臥，自汗畏風(fēng)，食少便溏，均為脾肺氣虛所致；氣虛則衛(wèi)外功能減弱，所以易致外邪入侵；舌淡體胖大，邊有齒痕，苔薄白，脈弱均為氣虛失運(yùn)之象。又因其無力推動血液運(yùn)行，運(yùn)化水濕，血留為瘀，濕聚為痰，所以氣虛而兼痰、兼瘀者亦復(fù)不少。

治法：補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi)。

方藥：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加減。黃芪30 g、人參9 g、白術(shù)15 g、陳皮9 g、升麻9 g、柴胡9 g、當(dāng)歸12 g、甘草6 g。

此方有補(bǔ)氣升清之功，氣壯則血行，麻木可瘥。方中黃芪、人參重用，補(bǔ)氣升陽實(shí)衛(wèi)，其效始著；當(dāng)歸配合黃芪益氣養(yǎng)血，扶正固本；柴胡、升麻升陽舉陷；白術(shù)、甘草健脾益氣；全方共奏補(bǔ)氣實(shí)

衛(wèi)、通經(jīng)活絡(luò)之效，氣足則血行通暢，麻木則除。若氣虛血瘀麻木者，加黃柏、紅花，一則抑降陰火，一則活血散瘀；陽虛者，加桂枝、制附片；脾虛濕盛兩腿沉重麻木者，用除濕補(bǔ)氣湯以升陽益氣除濕；夏月手指麻木，四肢乏力，困倦嗜臥者，用人參益氣湯。

3.1.2 血虛不榮證 手足麻木，面唇淡白無華，爪甲不榮，心悸，眩暈，失眠，形瘦色蒼，舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)。以手足麻木，面唇淡白無華，爪甲不榮為本證辨證要點(diǎn)。

分析：血虛則無以濡養(yǎng)經(jīng)脈肢體，故見手足麻木，爪甲不榮，形瘦色蒼；血虛不能滋養(yǎng)頭目，上榮于面，故見眩暈、面唇淡白無華；血不榮心，則心悸失眠；舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)均為血虛不榮之象。

治法：養(yǎng)血和營。

方藥：四物湯（《仙授理傷續(xù)斷秘方》）加丹參、雞血藤、紅花、秦艽。當(dāng)歸10 g、川芎10 g、白芍10 g、生地黃10 g、丹參15 g、紅花10 g、雞血藤30 g、秦艽15 g。

方中當(dāng)歸、川芎、生地黃、白芍補(bǔ)血活血，養(yǎng)血和營；丹參、紅花、雞血藤活血通絡(luò)；秦艽祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。全方共奏養(yǎng)血和營、通經(jīng)活絡(luò)之效。血脈充盈，氣血通暢，而麻木自緩。若血虛而兼風(fēng)濕者，宜神應(yīng)養(yǎng)真丹；木重于麻，在病之早期多為陽氣衰微，不能鼓動血液運(yùn)行，可在益氣養(yǎng)血和血方中加桂枝、附子通陽開痹，振奮陽氣，俾氣旺血行，而麻木自已。

一般氣血兩虛的麻木，用黃芪桂枝五物湯。方中黃芪補(bǔ)氣益衛(wèi)，桂枝、芍藥和營，生姜、大棗斡旋脾胃之氣以發(fā)揮藥力。兼肝腎不足者，酌加養(yǎng)血息風(fēng)之品，如枸杞子、白蒺藜、沙苑子、天麻之類，并兼用丹參、雞血藤、紅花、五加皮等活血通絡(luò)。麻木痰盛者，天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯合二陳湯加竹瀝、遠(yuǎn)志、石菖蒲；待火降風(fēng)息，則以填補(bǔ)為主，常用地黃飲子、四斤丸、虎潛丸；形胖多痰者，多用健中化痰之劑。

3.2 邪實(shí)候 風(fēng)濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木、重著，陰雨天加劇，局部喜暖惡寒；病久多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛反不甚，麻木不仁明顯，舌質(zhì)多淡，苔薄白或白膩，脈沉遲。以肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木、重著，局部陰雨天加劇，喜暖惡寒為本證辨證要點(diǎn)。

分析：風(fēng)寒濕等邪侵襲，痹阻營衛(wèi)，氣血不通，不通則痛，故出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木、重著等癥狀；感受風(fēng)寒濕等邪，故局部多喜暖惡寒，遇陰雨天加劇；病久入深，外邪與痰瘀膠結(jié)，營衛(wèi)之行愈澀，故麻木疼痛兼見，或以麻木為主。舌質(zhì)多淡，苔薄白或白膩，脈沉遲，均為風(fēng)濕痹阻之象。

治法：祛風(fēng)除濕，蠲痹通絡(luò)。

方藥：蠲痹湯（《楊氏家藏方》）。生黃芪15 g、羌活9 g、防風(fēng)6 g、桑枝15 g、姜黃6 g、桂枝9 g、赤芍9 g、當(dāng)歸9 g、細(xì)辛6 g、炙甘草6 g。

方中以生黃芪、羌活、防風(fēng)為主藥，祛風(fēng)利濕；輔以桂枝、細(xì)辛、姜黃、桑枝散寒通經(jīng)；佐以赤芍、當(dāng)歸增強(qiáng)黃芪行氣活血的功效；使以甘草調(diào)和諸

藥。全方溫而不燥、祛邪而不傷正，共奏祛風(fēng)除濕，蠲痹通絡(luò)之功。若寒盛者，加附子壯陽散寒；濕盛者，加千年健、豨薟草通經(jīng)利濕；風(fēng)盛者，加秦艽、荊芥散風(fēng)除濕。

痹病日久，肝腎、氣血、陰陽俱虛，癥見麻木酸疼，活動障礙，可用《三因方》勝駿丸，亦有扶正祛邪之功。濕熱羈留不去，久而傷陰，證見局部灼熱、腫脹、活動不利，用三妙丸合四物湯，加地龍、晚蠶沙、木瓜、僵蠶、雞血藤、防己之類，繼用虎潛丸。濕熱甚者，忌用人參、黃芪之類甘溫補(bǔ)氣藥。風(fēng)寒濕邪郁久化熱，或濕熱相合，流于經(jīng)隧，則見麻木、疼痛、腫脹、灼熱等癥，治以清熱利濕，以四妙散加減。

3.3 痰瘀候 痰瘀阻滯證：肢體麻木日久，或固定一處活動不利，或全然不知痛癢，舌有瘀斑，苔或滑或膩，脈沉滑或沉澀。以肢體麻木日久，或固定一處，活動不利為本證辨證要點(diǎn)。

分析：肢體麻木日久，木重于麻者，多屬濕痰瘀血，膠著一處，使?fàn)I衛(wèi)之氣，不得宣行所致；心主血，開竅于舌，故瘀血為病，舌上多見紫暗之瘀斑瘀點(diǎn)，脈象沉澀；舌苔滑膩，脈沉滑，則多為風(fēng)痰或濕痰內(nèi)阻之象。若伴見乏力、少氣、自汗畏風(fēng)等癥，為氣虛兼瘀兼痰；伴見脈細(xì)而澀，頭目眩暈，心悸失眠，脈細(xì)澀，為血虛而兼瘀兼痰。

治法：化痰祛瘀通絡(luò)。

方藥：雙合湯（《雜病源流犀燭》）。當(dāng)歸10 g、生地黃10 g、桃仁10 g、紅花10 g、川芎10 g、白芍10 g、陳皮10 g、茯苓10 g、半夏10 g、白芥子10 g、竹瀝15 g、姜汁10 g。

方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地黃、白芍活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)；茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝化痰通絡(luò)。全方共奏化痰祛瘀通絡(luò)之功。血瘀明顯者合桃紅四物湯。

4 其他療法

4.1 針灸療法 針灸對麻木有較好的療效，但須根據(jù)辨證論治的原則，運(yùn)用虛實(shí)補(bǔ)瀉手法，并隨麻木的部位，循經(jīng)選穴。常用穴位：上肢為合谷、曲池、肩髃、肩井、外關(guān)、太淵、尺澤等；下肢為風(fēng)市、陽陵泉、昆侖、懸鐘、足三里、三陰交等。

4.2 單驗(yàn)方 ①老鸛草、雞血藤、絡(luò)石藤、桑枝、忍冬藤各30 g，水煎服?；钛ńj(luò)，祛風(fēng)逐濕，可用于各種證型的麻木痹，可單用，或2～3味配用，或加在辨證方藥中使用。②蠶砂：60～120 g蒸熱熨患處。④白芥子研末，姜蔥汁調(diào)敷患處。⑤川芎、防風(fēng)、薄荷、羌活煎湯，用布巾蒙頭熏之。每日2～

3次，治顏面麻木。

4.3 其他療法 還有中成藥如天麻丸、紅藥膠囊、海蛇天麻酒等。食物療法可以用酒療、菜療、湯療、粥療、茶療等。其他傳統(tǒng)療法如敷貼、射淋、熏洗、拍打等可以應(yīng)用。另外，還有心理治療。

5 病案舉例

患者，女，62歲，2023年3月19日初診。以雙手脹感2年，右手拇指、食指、中指麻木1年為主訴?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手脹感，未予重視，后漸加重，近1年右手指出現(xiàn)麻木，在當(dāng)?shù)刂委熜Ч患褋碓\。現(xiàn)癥見：雙手脹感，右手拇指、食指、中指麻木，時(shí)有怕風(fēng)怕冷，陰雨天加重，氣

短、心慌、胸悶，乏力，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：麻木痹（氣虛血瘀證）。治以溫陽補(bǔ)氣，活血化瘀。方藥：黃芪30 g、桂枝12 g、白芍12 g、太子參9 g、黑順片6 g、生姜9 g、大棗9 g、丹參15 g、雞血藤15 g、艾葉9 g。14劑，水煎服，每日1劑。

2023年4月8日二診，患者癥狀緩解，雙手脹感減輕，右手拇指、食指、中指麻木緩解；仍怕風(fēng)怕冷，氣短，心慌胸悶，乏力緩解，晨起咽干，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。守上方黃芪加至35 g，太子參加至12 g，黑順片加至8 g，艾葉加至12 g，加瓜蔞15 g、薤白12 g、郁金15 g、穿山龍30 g。7劑，水煎服，每日1劑。

2023年4月24日三診，患者癥狀明顯改善，雙手脹感明顯減輕，右手拇指、食指麻木消失，氣短、心慌胸悶緩解。停藥至今，近1周因感冒來診，予以柴胡桂枝湯加減治療。

按語：本例患者以雙手脹感，右手拇指、食指中指麻木為主癥，中醫(yī)診斷屬于麻木痹?；颊邥r(shí)有怕風(fēng)怕冷，陰雨天加重，伴有氣短、心慌、胸悶、乏力等癥狀，證屬氣虛血瘀證。因此治以溫陽補(bǔ)氣為主，兼以活血化瘀通絡(luò)。方用黃芪桂枝湯配合太子參、黑順片、艾葉溫陽補(bǔ)氣；丹參、雞血藤活血化瘀通絡(luò)。服用2周癥狀緩解，但仍怕風(fēng)怕冷，氣短，心慌胸悶，故在原方基礎(chǔ)上加大溫陽補(bǔ)氣之力，并加瓜蔞、薤白、郁金、穿山龍以寬胸理氣，活血開痹，與前藥共同振奮胸陽。服藥后癥狀明顯改善，雙手脹感明顯減輕，右手拇指、食指麻木消失，氣短、心慌胸悶緩解。本案辨證虛（陽氣虛）為主，次為瘀（瘀血），兼有邪（寒邪）；故治療以溫陽補(bǔ)氣為主，活血化瘀為輔，兼溫經(jīng)散寒；二診根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，“虛邪瘀”兼顧，故取得良效。

6 預(yù)防及護(hù)理

注意按時(shí)作息。做到飲食有節(jié)，尤其不可過食肥甘厚味，以免釀痰動風(fēng)。要保持心情愉快，避免憂思惱怒。肢體麻木的局部可用艾條灸，或在醫(yī)生指導(dǎo)下采用熱熨、熏洗等藥物外治的方法。

7 結(jié) 語

麻木痹在風(fēng)濕病中屬于特殊痹，在臨床上并不少見。本病多因氣虛失運(yùn)、血虛不榮、風(fēng)濕痹阻、痰瘀阻滯而致，概括起來不外“虛邪瘀”三個(gè)方面，其基本病機(jī)為氣血痹阻，肢體肌膚皮肉失養(yǎng)。本病病位在肢體、肌膚、皮肉，與肝脾（胃）肺等臟腑關(guān)系密切。本病治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛邪通絡(luò)為原則。已虛者，補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi)，養(yǎng)血和營；邪實(shí)者，祛風(fēng)除濕，蠲痹通絡(luò)；痰瘀者，化痰祛瘀通絡(luò)。大多數(shù)麻木痹經(jīng)過長期規(guī)范的治療，可減輕癥狀，甚或完全向愈；否則，病情遷延難愈。因此，本病應(yīng)早期積極正確治療，盡快控制病情。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李滿意，劉紅艷，陳傳榜，等.麻木痹的源流及臨床意義［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2019，8（4）：50-55，72.

［2］ 婁玉鈐，李滿意.特殊痹的源流及臨床意義［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（11）：49-57.

［3］ 婁玉鈐，李滿意.風(fēng)濕病的二級病名及其相互關(guān)系探討［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（12）：53-57，64.

［4］ 婁玉鈐.中國痹病大全［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1993：100.

［5］ 婁多峰，婁玉鈐，李滿意.中華痹病大全［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2019：125.

［6］ 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

收稿日期：2024-01-15；修回日期：2024-02-26